顧漢平

江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇淮安 224000

近些年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)及人們生活水平的提高，民眾對(duì)分娩方式與分娩時(shí)間提出來(lái)更高的要求， 在保證母嬰平安的基礎(chǔ)上， 如何減輕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的疼痛， 縮短分娩過(guò)程中所消耗的時(shí)間已成為當(dāng)前產(chǎn)科工作者共同關(guān)注的問(wèn)題[1]。 近年來(lái)無(wú)痛分娩受到較大關(guān)注，且已成為產(chǎn)婦、家屬及臨床醫(yī)師較為歡迎的分娩方式，無(wú)痛分娩（腰-硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛）具有優(yōu)秀的鎮(zhèn)痛效果，但臨床研究發(fā)現(xiàn)其存在延長(zhǎng)產(chǎn)程、增加產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[2]。 相關(guān)研究顯示，給予無(wú)痛分娩產(chǎn)婦靜脈滴注催產(chǎn)素能夠有效縮短產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間， 改善分娩結(jié)局[3]。 鑒于此，方便選取該院 2016 年 2 月—2019 年 2月收治的無(wú)痛分娩產(chǎn)婦300 例作為研究對(duì)象， 探討分析無(wú)痛分娩中給予催產(chǎn)素靜脈滴注的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的無(wú)痛分娩產(chǎn)婦中方便抽取300 例作為該次研究對(duì)象。 入組標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加該次研究且簽署知情同意書(shū)；②胎位、骨盆等各項(xiàng)生理指標(biāo)均正常；③具備陰道試產(chǎn)條件。 排除存在高危因素或明顯剖宮產(chǎn)指征者。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將300 例入組患者分為對(duì)照組（n=150）與研究組（n=150），其中對(duì)照組中初產(chǎn)婦 117 例， 經(jīng)產(chǎn)婦 33 例， 年齡 20～40 歲， 平均年齡（24.9±2.7） 歲， 孕周 37.7～41.7 周， 平均孕周 （40.64±0.89）周，研究組患者中初產(chǎn)婦115 例，經(jīng)產(chǎn)婦35 例，年齡 20～41 歲，平均年齡（24.8±2.9）歲，孕周 37.8～41.8周，平均孕周（40.66±0.96）周。 兩組產(chǎn)婦的基本資料差異比較基本一致（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均給予無(wú)痛分娩手術(shù)， 對(duì)照組主要手術(shù)過(guò)程如下：待宮口張開(kāi)達(dá)到2 cm 左右后，對(duì)其腰椎L3-4 間隙給予硬膜外穿刺，并置入麻醉導(dǎo)管，首先給予5 mL濃度為0.2%的利多卡因 （國(guó)藥準(zhǔn)字H11022388， 規(guī)格10mL:0.2g），持續(xù)觀察10 min，在產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛面達(dá)到T10-L1-2 時(shí)進(jìn)行PCA 泵連接，將2.25 mg 布比卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20020570，規(guī)格 5 mL:37.5 mg）與 0.01 mg 芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格2 mL:0.1 mg）混合藥物溶液沿麻醉導(dǎo)管泵注產(chǎn)婦體內(nèi)， 控制泵注流量每小時(shí)不應(yīng)超過(guò)5 mL，密切觀察產(chǎn)婦麻醉情況，根據(jù)情況確定是否需要繼續(xù)添加藥物劑量。 研究組患者在與對(duì)照組相同基礎(chǔ)上給予靜脈滴注催產(chǎn)素。 待產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)鎮(zhèn)痛麻醉生效后， 在500 mL 濃度為5%的葡萄糖溶液中加入2.5 U 催產(chǎn)素（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850，規(guī)格10 單位/1 mL），對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注，流速每分鐘8 滴，根據(jù)產(chǎn)婦宮縮及胎心表現(xiàn)對(duì)催產(chǎn)素的滴注速率進(jìn)行調(diào)節(jié)。 期間確保產(chǎn)婦持續(xù)宮縮50 s 左右，間歇1～3 min，宮腔內(nèi)壓維持在50～60 mmHg。若產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)或胎心異常改變等異常時(shí)，需立即暫停催產(chǎn)素滴注，并根據(jù)其具體表現(xiàn)給予緊急治療，待產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常后，繼續(xù)應(yīng)用催產(chǎn)素，直至完成分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2 組產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果、分娩結(jié)局及新生兒窒息情況。 鎮(zhèn)痛效果根據(jù)產(chǎn)婦安靜配合程度、自我感覺(jué)及宮縮曲線平滑度進(jìn)行評(píng)價(jià)：其中產(chǎn)婦安靜、完全無(wú)痛、宮縮曲線平滑記為優(yōu)；產(chǎn)婦基本安靜、疼痛較輕、曲線基本平滑記為良；產(chǎn)婦完全不安靜、曲線呈無(wú)規(guī)則圖形記為差。 鎮(zhèn)痛優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。新生兒窒息根據(jù)Apgar 評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射5個(gè)方面，滿分 10 分，其中 0～3 分為重度窒息，4～7 分為輕度窒息，8～10 分無(wú)窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間

研究組產(chǎn)婦第1 產(chǎn)程、第2 產(chǎn)程及總產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間比較[（±s），h]

表1 兩組產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間比較[（±s），h]

組別 第1 產(chǎn)程 第2 產(chǎn)程 總產(chǎn)程對(duì)照組（n=150）研究組（n=150）t 值P 值7.58±2.86 5.42±2.26 7.257＜0.05 1.97±1.12 0.64±0.53 13.146＜0.05 11.68±2.25 7.89±2.32 14.363＜0.05

2.2 比較兩組鎮(zhèn)痛效果

兩組鎮(zhèn)痛效果差異比較基本一致， 鎮(zhèn)痛優(yōu)良率均為100.00%，見(jiàn)表2。

表2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較[n(%)]

2.3 比較兩組分娩結(jié)局

研究組自然分娩率 （84.00%） 高于對(duì)照組（68.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.526，P＜0.05），兩組產(chǎn)后出血量及新生兒窒息發(fā)生率差異比較基本一致， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=1.182,P＞0.05；χ2=0.203，P＞0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

通常來(lái)講也會(huì)將無(wú)痛分娩稱之為分娩鎮(zhèn)痛， 其主要指采用多種方法使產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中免受巨大疼痛。 分娩鎮(zhèn)痛可以減輕產(chǎn)婦對(duì)疼痛的恐懼，降低在分娩過(guò)程中所受到的折磨， 使產(chǎn)婦能夠在第1 產(chǎn)程得到足夠的休息， 保留足夠的體力在宮口全開(kāi)后完成分娩[4]。自然分娩主要分為3 個(gè)產(chǎn)程， 其中第1 產(chǎn)程與第2 產(chǎn)程分娩疼痛較為嚴(yán)重， 并且兩個(gè)產(chǎn)程間的疼痛神經(jīng)傳導(dǎo)通路也存在不同。 其中第1 產(chǎn)程中，子宮開(kāi)始規(guī)律性的收縮，直至宮口全開(kāi)，產(chǎn)婦的陰道、子宮頸及子宮均會(huì)發(fā)生較大改變，胎兒的頭部下降會(huì)造成宮口、宮頸管及子宮下段擴(kuò)大、 變薄及展寬， 子宮肌纖維延長(zhǎng)至撕裂，圓韌帶顯著拉長(zhǎng)[5]。 期間疼痛主要集中于產(chǎn)婦骶部、腰脊下腹部，位置不定且范圍較大，腰背及下腹部表現(xiàn)為酸脹感、緊縮感。 第2 產(chǎn)程中，自宮口全開(kāi)至胎兒娩出，期間子宮宮體開(kāi)始收縮，子宮下段擴(kuò)張，胎兒壓迫產(chǎn)婦盆腔組織，擴(kuò)張會(huì)陰，從而產(chǎn)生疼痛[6]。 期間產(chǎn)婦疼痛主要由陰部神經(jīng)傳導(dǎo)至骶2～4 脊髓節(jié)， 傳至大腦中樞，疼痛性質(zhì)區(qū)別于第1 產(chǎn)程。 第3 產(chǎn)程中，胎兒及胎盤完全娩出，產(chǎn)婦宮內(nèi)壓減小，會(huì)陰部的牽拉感消失，疼痛得到顯著降低。

表3 兩組分娩結(jié)局比較[n（%）]

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，無(wú)痛分娩因其所采用硬膜外阻滯麻醉具有的良好的鎮(zhèn)痛效果， 越來(lái)越受到廣大產(chǎn)婦及醫(yī)生的歡迎。 雖然無(wú)痛分娩可以在一定程度上患者產(chǎn)婦疼痛， 但會(huì)造成其子宮平滑肌松弛，宮縮受到抑制，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)率的風(fēng)險(xiǎn)[7]。 催乳素屬于一種哺乳動(dòng)物激素，能夠?qū)σ暽虾松窠?jīng)元、室旁核及下丘腦進(jìn)行作用，促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁排除，使子宮平滑肌選擇性興奮，加劇產(chǎn)婦宮縮，增強(qiáng)子宮的收縮頻率與收縮力[8]。 相關(guān)研究表明，在產(chǎn)婦無(wú)痛分娩過(guò)程中應(yīng)用催產(chǎn)素， 能夠有效促進(jìn)宮頸成熟，加快宮頸口的擴(kuò)張，有效縮短第一產(chǎn)程時(shí)間，使產(chǎn)婦能夠保存體力，改善母嬰結(jié)局[9]。

余淑珍[10]在對(duì)82 例無(wú)痛分娩初產(chǎn)婦回顧性分析中對(duì)41 例無(wú)痛分娩產(chǎn)婦應(yīng)用催產(chǎn)素，發(fā)現(xiàn)該組產(chǎn)婦第1、2 產(chǎn)程與總產(chǎn)程時(shí)間以及陰道助產(chǎn)率均明顯低于甲組（5.46±3.15）h vs （7.65±3.04）h；（0.61±0.45）h vs （1.93±1.36）h；（4.88% vs 24.39%），自然分娩率（85.36%）明顯高于甲組（68.29%），剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量及新生兒窒息率并無(wú)明顯差異。 而該次研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦第1 產(chǎn)程、 第2 產(chǎn)程及總產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），差異顯著；兩組鎮(zhèn)痛效果差異比較基本一致，鎮(zhèn)痛優(yōu)良率均為100%；研究組自然分娩率（84%）高于對(duì)照組（68%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.526，P＜0.05），兩組產(chǎn)后出血量及新生兒窒息發(fā)生率差異比較基本一致， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=1.182,P＞0.05；χ2=0.203，P＞0.05）。 與上述余淑珍研究結(jié)論基本吻合。 進(jìn)一步提示，在無(wú)痛分娩中應(yīng)用催產(chǎn)素靜脈滴注能夠有效縮短產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間，降低助產(chǎn)率，安全性較高。

綜上所述， 給予無(wú)痛分娩產(chǎn)婦靜脈滴注催產(chǎn)素能夠有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩，具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。