夏欽嬋，曹麗娜

（平度市人民醫(yī)院超聲科 山東 青島 266700）

肝硬化是臨床常見慢性進(jìn)行性肝病，其主要由于一種或多種病因長期、反復(fù)作用，對(duì)肝功能造成彌漫性損害并引起門靜脈高壓。而肝硬化患者由于門靜脈壓力的持續(xù)升高，導(dǎo)致門靜脈血流量、血流速度出現(xiàn)顯著的變化。彩色多普勒超聲是臨床檢測門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的主要方法之一，能夠清晰地監(jiān)測到門靜脈系統(tǒng)的血流量、血管內(nèi)徑、血流速度、肝脾動(dòng)脈血管指數(shù)等參數(shù)，便于臨床診斷門靜脈高壓[1]。本文為進(jìn)一步明確彩色多普勒超聲對(duì)不同病情程度肝硬化患者脾、門靜脈血流動(dòng)力學(xué)的檢測價(jià)值，特作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018 年6 月—2019 年5 月我院收治的肝硬化患者中選取55 例為觀察組，有男性31 例，女性24 例，年齡38 ～72 歲，平均（60.61±7.24）歲，其中肝功能Child-Pauh 分級(jí)：A 級(jí)23 例，B 級(jí)18 例，C 級(jí)14 例；另選55 例肝功能正?；颊邽閷?duì)照組，有男性34 例，女性21 例，年齡35 ～75 歲，平均（61.03±6.97）歲，兩組性別、年齡等一般資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 檢測方法

兩組患者均接受彩色多普勒超聲檢查以檢測脾、門靜脈血流動(dòng)力學(xué)情況，具體操作如下：采用美國Philips IU-22 型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行檢查，受檢者取平臥位，選擇距離脾門0.5cm處作為脾靜脈的測量點(diǎn)，選擇門靜脈匯合距肝門1.0 ～2.0cm 處作為門靜脈測量點(diǎn)，取樣線角度≤60°，分別測量門靜脈直徑（Dpv）、門靜脈血流速度（Vpv）、脾靜脈血流速度（Vsv）、靜脈直徑（Dsv）等指標(biāo)，每一項(xiàng)指標(biāo)均連續(xù)測量3 次，取均值。兩組檢查均由同一名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行觀察分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS20.0 軟件，計(jì)數(shù)資料予以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料予以t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組脾、門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

觀察組Dpv、Vpv、Vsv、Dsv 指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) Dpv（cm） Vpv（cm/s） Vsv（cm/s） Dsv（cm）觀察組 55 1.50±0.17 13.78±2.66 15.19±4.10 1.32±0.32對(duì)照組 55 1.06±0.23 22.53±3.39 21.92±3.99 0.62±0.20 t - 11.306 15.050 8.723 13.522 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 肝硬化患者中不同肝功能分級(jí)脾、門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

在觀察組中，隨著肝功能Child-Pauh分級(jí)程度的增加，門靜脈、脾靜脈直徑逐漸增大，且門靜脈血流速度、脾靜脈血流速度逐漸降低，差異均均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同肝功能分級(jí)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 不同肝功能分級(jí)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與Child-Pauh A 級(jí)比較，a：P ＜0.05；與Child-Pauh B 級(jí)比較，b：P ＜0.05。

組別 例數(shù) Dpv（cm） Vpv（cm/s） Vsv（cm/s） Dsv（cm）Child-Pauh A 級(jí) 23 1.34±0.09 16.83±0.74 20.50±1.18 1.0±0.12 Child-Pauh B 級(jí) 18 1.56±0.05a 14.98±0.97a 16.32±1.31a 1.40±0.12a Child-Pauh C 級(jí) 14 1.72±0.09ab 11.0±1.05ab 11.09±1.58ab 1.74±0.09ab

3 討論

肝硬化患者肝細(xì)胞會(huì)發(fā)生變性、壞死，導(dǎo)致肝細(xì)胞結(jié)節(jié)樣再生和肝纖維組織增生，隨著病情的進(jìn)展，肝功能會(huì)逐漸降低，肝臟血流發(fā)生瘀滯，導(dǎo)致脾、門靜脈血流速度減緩造成脾、門靜脈內(nèi)徑增寬[2]。本研究采用彩色多普勒對(duì)肝硬化患者與非肝病患者進(jìn)行脾、門靜脈血流動(dòng)力學(xué)檢測，結(jié)果顯示，觀察組Dpv、Dsv 均較對(duì)照組明顯更高，Vpv、Vsv 均較對(duì)照組低，說明肝硬化患者由于門靜脈血液回流受阻，促使血管擴(kuò)張，增大了血管容積，從而降低了血流速度，導(dǎo)致脾、門靜脈血流量增大，也證明了彩色多普勒超聲對(duì)肝硬化患者有顯著診斷價(jià)值，可通過脾、門靜脈血流動(dòng)力學(xué)變化準(zhǔn)確診斷。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，隨著肝硬化患者肝功能Child-Pauh分級(jí)程度的增加，門靜脈、脾靜脈直徑逐漸增大，且門靜脈血流速度、脾靜脈血流速度逐漸降低，說明采用彩色多普勒超聲測定肝硬化患者脾、門靜脈血流動(dòng)力學(xué)還能夠反映患者肝功能損傷程度[3]。

總言而之，彩色多普勒超聲檢查操作簡單，無創(chuàng)安全，應(yīng)用于肝硬化患者脾、門靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測中，有助于動(dòng)態(tài)判斷肝硬化病情進(jìn)展?fàn)顩r，為制定臨床診療方案提供參考依據(jù)。