付 勇，高而立，王 洪，唐成燕

（德昌縣人民醫(yī)院 四川 涼山 615500）

在急診患者的接診過程中，胸痛是較為常見的原因，在急診的臨床接診量中大約占到百分之四十，造成胸痛的原因是多種多樣的，常見的有急性主動脈夾層、肺栓塞和急性冠脈綜合征，其中急性冠脈綜合征患者所占到的比例最高，這些患者病程較短、發(fā)展較快，起病急，在接受臨床治療時(shí)需要臨床醫(yī)生給予及時(shí)的診斷，并根據(jù)相關(guān)癥狀，給予有效的相關(guān)治療，這對急診醫(yī)生造成了極大的工作困難。本文對我院接受治療的116 名患者進(jìn)行相關(guān)檢查的資料進(jìn)行總結(jié)，特別是使用多層螺旋CT 的相關(guān)診治資料進(jìn)行分類總結(jié)，以研究其在診斷中的相關(guān)應(yīng)用價(jià)值。

本研究具有一定的前瞻性，在急診患者的接診過程中，胸痛是較為常見的原因，在急診的臨床接診量中大約占到百分之四十[1]，造成胸痛的原因是多種多樣的，常見的有急性主動脈夾層、肺栓塞和急性冠脈綜合征[2]，其中急性冠脈綜合征患者所占到的比例最高，這些患者病程較短、發(fā)展較快，起病急，在接受臨床治療時(shí)需要臨床醫(yī)生給予及時(shí)的診斷，并根據(jù)相關(guān)癥狀，給予有效的相關(guān)治療，這對急診醫(yī)生造成了極大的工作困難。本文對我院接受治療的116 名患者進(jìn)行相關(guān)檢查的資料進(jìn)行總結(jié)，特別是使用多層螺旋CT 的相關(guān)診治資料進(jìn)行分類總結(jié)，以研究其在診斷中的相關(guān)應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院自2018 年6 月—2019 年6 月在急診科室接受治療的116 名胸痛患者，在得到患者同意后，對患者進(jìn)行進(jìn)行增強(qiáng)掃描、MSCT 平掃和血管造影成像，進(jìn)行多層螺旋CT 檢查，在116 名患者中，男性患者82 例，女性患者34 例，年齡分布在47 歲～72 歲之間，平均年齡57.3 最，患者的臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸困難、憋氣和心前區(qū)不適，在檢查過程中，患者的心率在70 次每分以下，若在檢查中，患者的心率過高，根據(jù)相關(guān)實(shí)際情況給予倍他樂克藥物含服，等待患者的心率下降至正常水平后，在進(jìn)行相關(guān)的掃描檢查。

1.2 掃描設(shè)備和掃描方法

多層螺旋CT 使用的是西門子SOMATOM Definition AS 128 螺旋CT，患者采取仰臥位進(jìn)行掃描檢查，首先進(jìn)行CT平掃，然后使用回顧性心電們控技術(shù)進(jìn)行加強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)為250 ～400mA，120kV，層厚1mm，0.4 秒的掃描周期。掃描范圍時(shí)膈肌下方至主動脈弓上[3]。在檢查的最后，對血管進(jìn)行CT 造影，應(yīng)該使用高壓注射造影劑，注射速度時(shí)4 毫升至5 毫升每秒，然后使用同樣的速度注射生理鹽水，把CT 至提高到100HU 進(jìn)行相關(guān)的掃描工作，在掃描完成后，將掃描得到的相關(guān)數(shù)據(jù)通過局域網(wǎng)傳輸至工作站，使用曲面重建、容積再現(xiàn)等方法對肺動脈、主動脈和冠狀動脈進(jìn)行觀察研究。

1.3 圖像分析

由相關(guān)專家通過雙盲法進(jìn)行閱片。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

冠狀動脈的狹窄超過百分之五十的患者診斷為冠狀動脈狹窄，對主動脈增寬的患者，明確真假腔患者和內(nèi)膜瓣患者將其診斷為主動脈夾層[4]。在患者的肺動脈官腔中發(fā)現(xiàn)充盈缺損影，在診斷中發(fā)現(xiàn)血栓栓子將其診斷為肺栓塞。

2 結(jié)果

在筆者的相關(guān)研究過程中，對116 名患者的研究過程中，通過多層螺旋CT 可以較為清晰的發(fā)現(xiàn)患者的病癥，具體結(jié)果如下：

表 急性胸痛患者的多層螺旋CT 掃描結(jié)果（例）

3 討論

在急診中接診的患者，在大多數(shù)情況下需要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素評估、病史詢問、血清心肌酶等相關(guān)檢查，但是這些檢查較為復(fù)雜，其檢查結(jié)果需要等待較長時(shí)間，并且在完成相關(guān)檢查后，對疾病的診斷依舊不夠明確，往往會耽誤患者的治療，這時(shí)對患者進(jìn)行相關(guān)緊急處理時(shí)，對臨床醫(yī)生的相關(guān)治療工作造成了嚴(yán)重的困難。

在常見導(dǎo)致胸痛的疾病中，包括急性冠脈綜 合征(包括心絞痛、心肌梗死等)，主動脈夾層和肺 動脈栓塞，影像學(xué)診斷占據(jù)重要地位。全部103 名患者的冠狀動脈的分支和主干、肺主動脈以上分支都可以清晰顯示，在檢查中發(fā)現(xiàn)主動脈夾層的患者有6 名，肺動脈栓塞的患者有7名，冠狀動脈狹窄患者有91 名。對18 項(xiàng)研究中超過1300例患者的資料總結(jié)后，發(fā)現(xiàn)64 層螺旋CT 的診斷敏感性和特異性更是高達(dá)98%和93%。

隨著我國衛(wèi)生技術(shù)的不斷發(fā)展，在臨床中大型診療機(jī)械逐漸增多，為相關(guān)在疾病的診斷工作奠定了良好的基礎(chǔ)。通過使用多層螺旋CT，可以對胸痛患者的病因進(jìn)行較為準(zhǔn)確的診斷，通過在研究過程中，多層螺旋CT 在診斷過程中，診斷的結(jié)果較為準(zhǔn)確，在臨床中具有較高的推廣價(jià)值。