吾買爾江·阿不都熱衣木，李 靜

（新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院放射影像科 新疆 博爾塔拉蒙古自治州 833400）

腎癌又稱腎腺癌，主要起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)。該癥發(fā)病年齡可見于各年齡段，患者臨床多無明顯癥狀，少數(shù)伴有腰痛、血尿、副瘤綜合征等。MRI 局部分辨率較高，組織對比度較好，是診斷腎臟組織病變的有效手段[1]。但由于部分癌變具有一定脂肪變性，易影響MRI 常規(guī)平掃及增強(qiáng)掃描結(jié)果。本研究旨在探討MRI 同反相位序列對腎癌的診斷及鑒別價(jià)值。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后，選取2012 年3 月—2019 年7 月于本院就診的疑似腎癌患者40 例，男21 例，女19 例；年齡29 ～72 歲，平均（54.90±3.68）歲?；颊邔Ρ狙芯恐橥猓瑫r(shí)排除合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病、急性感染、精神疾病或溝通障礙者。

1.2 方法

儀器選擇醫(yī)用磁共振成像系統(tǒng)（飛利浦Achieva 1.5T），使用腹部相控陣線圈?；颊呷⊙雠P位，掃描區(qū)域包括膈頂至雙腎下極。常規(guī)行冠狀位自旋回波T1 加權(quán)（TR 500ms，TE 16ms）及脂肪抑制T2WI（TR 5000ms，TE 110ms）成像，間隔1mm，掃描層厚度3 ～4mm，矩陣256×256，掃描野（FOV）35×35cm。同時(shí)進(jìn)行同相位與反相位T1WI 掃描，掃描野、掃描層厚度、間隔等與常規(guī)掃描參數(shù)保持一致，TR 80ms，TE 4.5ms，掃描層數(shù)16，翻轉(zhuǎn)角90，激勵次數(shù)1。所有患者行增強(qiáng)掃描，造影劑釓噴酸葡胺注射液（Bayer AG，國藥準(zhǔn)字J20171009，規(guī)格469.01mg/ml×20ml）由高壓注射器以2.5ml/s 的速率注入靜脈，劑量為0.2ml/kg，增強(qiáng)掃描時(shí)間為注射造影劑后30s、100s以及5min。所獲原始圖像均上傳至后處理工作站，待自動生成腎臟表觀自動擴(kuò)散系數(shù)偽彩圖后，測量并記錄腎實(shí)質(zhì)及病灶表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADL）值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 穿刺活檢結(jié)果

40 例疑似腎癌患者中，經(jīng)穿刺活檢確診良性腫瘤28例，其中血管瘤6 例，囊腫10 例，炎性病變12 例；腎癌12 例，其中嫌色細(xì)胞腎癌2 例，乳頭狀腎癌2 例，透明細(xì)胞腎癌8 例。

2.2 MRI 同反相位序列檢查結(jié)果

MRI 同反相位序列檢查準(zhǔn)確率為92.50%，敏感度為91.67%，特異度為92.86%，檢查結(jié)果與穿刺活檢結(jié)果一致性較高（kappa=0.826），見表。

表 MRI 同反相位序列檢查與穿刺活檢結(jié)果比較（例）

2.3 MRI 同反相位序列特征對比

在惡性病變中，同反相位序列表現(xiàn)為高信號11 例（91.67%），在良性病變中，同反相位序列表現(xiàn)為高信號12 例（42.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.189，P=0.004）。

2.4 MRI 同反相位序列ADL 值對比

腎臟惡性病變ADL 值為（1.97±0.32）×10-3mm/s，腎臟良性病變ADL 值為（1.45±0.10）×10-3mm/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.862，P=0.000）。

3 討論

腎癌與吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病等因素密切相關(guān)，發(fā)病率較高且5 年生存率較低。由于腎臟血供豐富，利于病變組織生長，多數(shù)患者出現(xiàn)報(bào)警癥狀后已處中晚期。此外，不同病理類型腎癌生長速度及轉(zhuǎn)移發(fā)生率存在差異，治療方案也不盡相同。因此，早期有效診斷對手術(shù)方式、預(yù)后判斷等具有重要意義。

本研究顯示，MRI 同反相位序列檢查準(zhǔn)確率為92.50%，敏感度為91.67%，特異度為92.86%，檢查結(jié)果與穿刺活檢結(jié)果一致性較高，此外，腎臟良惡性病變在MRI 同反相位圖像上表現(xiàn)出不同強(qiáng)度的信號，且具有不同的表觀擴(kuò)散系數(shù)值，表明MRI 同反相位序列可有效反映病癥的良惡性情況，具有一定的臨床參考價(jià)值。MRI 對腎臟病變具有較高組織分辨率，可清晰顯示其解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)利用同反相位序列獲得不同強(qiáng)度的信號，從而判斷病灶內(nèi)是否存在脂肪變性，進(jìn)而提高腎癌檢出率[2-3]。研究表明，ADL 可有效反映細(xì)胞密度、細(xì)胞內(nèi)外水分子分布、細(xì)胞外間隙差異等情況。由于惡性病變常伴有壞死及出血現(xiàn)象，導(dǎo)致腎臟ADL 值升高，通過測量該系數(shù)值，利于判斷腫瘤細(xì)胞的惡性程度及臨床分期[4]。

綜上所述，MRI 同反相位序列對腎癌的診斷及鑒別價(jià)值較高，可為該病的檢診提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。