遲昆燕

（昆明市第一人民醫(yī)院超聲科 云南 昆明 650011）

二維超聲及彩色多普勒超聲檢查能通過分析淋巴結(jié)的位置、大小，形態(tài)及周邊組織關(guān)系、淋巴結(jié)內(nèi)的血流參數(shù)等重要信息，初步判斷淋巴結(jié)病變的性質(zhì)。因此，已廣泛應(yīng)用于淺表淋巴結(jié)良惡性病變的初步判斷[1]。但很多腫大淋巴結(jié)的形態(tài)改變表現(xiàn)多樣，良惡性病變的超聲圖像既有特點又有交叉[2]，給超聲診斷帶來很大困難。本文回顧分析我院2018 年5 月—2019 年5 月來的30 例超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)粗針穿刺活檢的病理結(jié)果和操作經(jīng)驗，并對不同類型淋巴結(jié)病變的二維及彩色多普勒血流圖像的特點進(jìn)行分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018 年5 月—2019 年5 月來門診及住院發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，經(jīng)超聲檢查淋巴結(jié)呈異常腫大的30 例患者。接受超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺活檢，男性11 例，女性19 例，年齡16 ～76 歲，平均年齡48±16。穿刺淋巴結(jié)位于：鎖骨上窩5 例，頸部24 例，腋窩1 例。

1.2 儀器使用

采用TOSHIBA Aplio300 彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，探頭頻率7 ～12MHz。自動活檢裝置采用美國巴德活檢槍，采用16G 穿刺針。

1.3 檢查方法

1.3.1 淋巴結(jié)選擇 住院及門診發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，經(jīng)超聲診斷為異常腫大淋巴結(jié)。淋巴結(jié)異常腫大超聲診斷依據(jù)：1.淋巴結(jié)形態(tài)：淋巴門結(jié)構(gòu)消失，淋巴結(jié)皮髓質(zhì)分界不清楚.2.、淋巴結(jié)回聲：均為低回聲。3.淋巴結(jié)血流：門型血流及非門型血流[3]

1.3.2 淋巴結(jié)穿刺 （1）術(shù)前淋巴結(jié)常規(guī)進(jìn)行二維及彩色多普勒超聲檢查，記錄淋巴結(jié)的位置，大小，形態(tài)，回聲，淋巴結(jié)血流。（2）病人術(shù)前完善血常規(guī)、凝血四項檢查，完善知情同意書、術(shù)前談話、手術(shù)同意書簽署。（3）活檢穿刺術(shù)：常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局部麻醉，超聲引導(dǎo)下，用一次性16G 活檢針穿刺至淋巴結(jié)包膜，取組織兩條，確認(rèn)組織條完整，放固定液保存送檢。術(shù)后觀察患者30 分鐘，無異常情況患者即可離開。

2 結(jié)果

30 例病例均采用16G 穿刺針，穿刺目標(biāo)淋巴結(jié)大小 為4.0×1.5cm ～1.3×0.8cm。每 例 患 者 穿 刺1 ～2 個淋巴結(jié)。每個淋巴結(jié)穿刺2 條組織，組織大小約1.0cm×0.1cm×0.1cm ～2.0cm×0.1cm×0.1cm。25 例病例獲得明確組織病例結(jié)果，病理學(xué)檢查確診率83.3%（25/30）。穿刺活檢病理學(xué)結(jié)果：惡性病變12 例，其中轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)8 例，淋巴瘤4 例；良性病變13 例，其中反應(yīng)性增生6 例，結(jié)核5 例，壞死性淋巴結(jié)炎2 例。5 例取材不佳，未能作出病理診斷。25 例病例的二維及彩色多普勒圖像特點見表。

表 淋巴結(jié)二維與彩色多普勒圖像特點與組織活檢對照

3 討論

3.1 穿刺針選擇

本組病例均采用16G 穿刺針。術(shù)后均未見嚴(yán)重并發(fā)癥。所取得組織條例滿足病理學(xué)診斷需求，也可供免疫組織化學(xué)及電鏡檢查。5 例未能作出病理學(xué)診斷。未能作出病理診斷例，考慮例與病灶大小無關(guān)，與穿刺部位壞死組織與血液成分較多有關(guān)。

3.2 粗針穿刺組織活檢對淋巴結(jié)良惡性鑒別診斷的應(yīng)用價值

本組研究中轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)8 例（左肺鱗狀細(xì)胞癌3 例、右卵巢低分化腺癌1 例、鼻咽鱗狀細(xì)胞癌4 例）：二維表現(xiàn)為均勻一致的低回聲結(jié)節(jié)，皮髓質(zhì)分界不清，未見淋巴門結(jié)構(gòu)。彩色多普勒見非門型血流。這與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的生長方式相符，即腫瘤組織與新生血管由外向內(nèi)，呈向心性生長。淋巴瘤4 例：二維表現(xiàn)為低或極低回聲結(jié)節(jié)，1例內(nèi)見殘存淋巴門結(jié)構(gòu)，其余3 列為皮髓質(zhì)分界不清，未見淋巴門結(jié)構(gòu)。這與轉(zhuǎn)淋巴結(jié)的生長方式相關(guān)，即腫瘤組織與新生血管由內(nèi)向外，呈離心性生長。彩色多普勒見異常門型及非門型血流。其余13 例為良性淋巴結(jié)：反應(yīng)性增生6 例，結(jié)核5 例，壞死性淋巴結(jié)炎2 例。13 例良性病例表現(xiàn)為低或不均勻低回聲結(jié)節(jié)，皮髓質(zhì)分界不清，淋巴門結(jié)構(gòu)消失。彩色多普勒除結(jié)核外表現(xiàn)為門型血流。這13 例病例的形態(tài)學(xué)改變考慮由于某些病毒感染可使淋巴結(jié)內(nèi)副皮質(zhì)區(qū)淋巴竇不同程度的擴(kuò)張，從而呈現(xiàn)淋巴門內(nèi)的回聲減低。彩色多普勒血流顯示在良惡性病灶中也有交叉?？梢姶轴槾┐探M織活檢可作為獲得淋巴結(jié)組織病理學(xué)診斷的必要手段，具有較好的應(yīng)用價值。

3.3 穿刺淋巴結(jié)的選擇

回顧分析在本組30 例圖像相互交叉重疊的病例中，我們發(fā)現(xiàn)以二維圖像結(jié)合彩色多普勒作為選擇穿刺淋巴結(jié)的條件較為單一，本組25 例病例中良性病例有13 例，占比52%（13/25）。在以后的工作中可以結(jié)合超聲造影，彈性成像等多種模態(tài)幫助確定目標(biāo)病灶。避免過度穿刺。

綜上所述淺表淋巴結(jié)超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢的應(yīng)用價值已得到臨床診斷的認(rèn)可。在日后工作中將通過對復(fù)雜圖像的活檢結(jié)果做進(jìn)一步積累，以提高診斷水平。