谷青芬，馬曉紅

（大同市第二人民醫(yī)院< 山西大同大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院> 山西 大同 037005）

椎體壓縮性骨折病因包括外傷引起的單純性骨折、骨質(zhì)疏松以及腫瘤及其他病變引起的病理性骨折。惡性腫瘤椎體骨轉(zhuǎn)移也好發(fā)于老年人，而其常見并發(fā)癥之一為椎體壓縮性骨折。骨折2 個月內(nèi)被稱為早期，其影像資料在臨床診斷治療中具有重要價值。核磁共振成像（MRI）軟組織分辨率較高，可以多參數(shù)成像，在骨髓等組織產(chǎn)生的微小病理性變化的觀察中更加敏感[1]。本文選擇了108 例椎體壓縮性骨折患者，分析了MRI 早期鑒別診斷轉(zhuǎn)移瘤和骨質(zhì)疏松致椎體壓縮性骨折患者中的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院自2016 年3 月—2018 年3 月收治的108 例椎體壓縮性骨折患者，其中經(jīng)病理證實(shí)的轉(zhuǎn)移瘤致椎體壓縮性骨折患者44 例，女性患者20 例，男性患者24 例；年齡54 ～81 歲，平均年齡（70.18±6.15）歲；原發(fā)病灶：乳腺癌患者10 例，肺癌患者8 例，前列腺癌患者8 例，結(jié)腸癌患者6 例，肝癌患者4 例，胃癌患者4 例，膀胱癌患者2 例，甲狀腺癌患者2 例。骨質(zhì)疏松致椎體壓縮性骨折患者64 例，女性34 例，男性30 例；年齡55 ～82 歲，平均年齡（70.22±6.13）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病史、體征以及影像學(xué)檢查證實(shí)為椎體壓縮性骨折；②臨床資料完整；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在輕微外傷史；②合并其他嚴(yán)重重要臟器損傷；③存在認(rèn)知、智力障礙；④臨床資料缺失。

1.2 方法

所有患者均行MRI 檢查，采用核磁共振儀，掃描序列包括橫斷位：快速自旋回波（TSE）T2WI（TE 80 ～120ms、TR 3000～4000ms）；矢狀位：脂肪抑制序列T2WI（TI 50ms、TE 38ms、TR 3500ms），快速自旋回波（TSE）T2WI（TE 80 ～120ms、TR 3000 ～4000ms），自旋回波（SE）T1WI（TE 17ms、TR 400 ～600ms）。將矩陣設(shè)置為誒256×192，激勵次數(shù)設(shè)置為2 ～4 次，將前后位作為頻率編碼方向，并加用非相位卷褶（NPW），從而減少腸道蠕動、心跳以及呼吸偽影對脊椎的影響。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對患者檢查結(jié)果發(fā)生伴隨多處骨折、椎體后部骨碎塊后移、骨折椎體存留正常骨髓信號、硬膜外腫塊、椎弓根累及、椎體后緣皮質(zhì)后凸、出現(xiàn)其他椎體轉(zhuǎn)移灶以及椎旁軟組織腫塊等8 種征象進(jìn)行觀察和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS22.0 軟件包進(jìn)行處理，以P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊邫z查結(jié)果的一致性數(shù)據(jù)檢驗(yàn)使用Kappa 檢驗(yàn)，按照程度強(qiáng)弱分為極強(qiáng)（0.81～1.00）、強(qiáng)（0.61 ～0.80）、中等（0.41 ～0.60）、弱（0.21 ～0.40）以及微弱（0 ～0.20）。

2 結(jié)果

2.1 患者M(jìn)RI8 種征象觀察結(jié)果的Kappa 值分析

所有觀察征象的一致性強(qiáng)度程度均為極強(qiáng)或強(qiáng)，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 8 種征象觀察結(jié)果的Kappa 值

2.2 患者M(jìn)RI 影像學(xué)分析對比結(jié)果

伴隨多處椎體骨折和椎體后部骨碎塊后移等2 種征象差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；其他6 種征象出現(xiàn)率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 患者M(jìn)RI 影像學(xué)分析結(jié)果對比[n（%）]

3 討論

本次研究中，椎弓根累及在轉(zhuǎn)移瘤致椎體壓縮性骨折患者中的發(fā)生率為86.36%，與骨質(zhì)疏松致椎體壓縮性骨折患者相比明顯更高，究其原因可能與骨折前轉(zhuǎn)移瘤已經(jīng)侵及椎體后部結(jié)構(gòu)和椎弓根有關(guān)，而骨質(zhì)疏松原因?qū)е碌淖刁w壓縮性骨折往往不會累及椎弓根[2]。

本次研究中，轉(zhuǎn)移瘤致椎體壓縮性骨折患者中椎體后緣皮質(zhì)后凸出現(xiàn)率為68.18%，而骨質(zhì)疏松致椎體壓縮性骨折患者的出現(xiàn)率為9.37%，提示椎體后緣皮質(zhì)后凸是轉(zhuǎn)移瘤致椎體壓縮性骨折的另一征象。對其原因進(jìn)行分析，可能與腫瘤細(xì)胞特有的離心性和膨脹性的增殖生長方式有關(guān)，而骨質(zhì)疏松性骨折后緣改變往往是成角的，是骨質(zhì)的硬性塌陷[3]。在有關(guān)研究中，此征象出現(xiàn)率要比本次研究更高，李東明[4]等的研究中總結(jié)，該征象發(fā)生機(jī)制主要包括骨髓在椎體骨折塌陷時被擠出椎體以及骨折線延伸到椎后部分致使椎體后方皮質(zhì)出現(xiàn)明顯后凸，這種征象與骨質(zhì)疏松骨折椎體高度極度降低相關(guān)

椎旁軟組織腫塊是轉(zhuǎn)移瘤致椎體壓縮性骨折的另一提示征象。在本次研究中，轉(zhuǎn)移瘤致椎體壓縮性骨折患者該征象發(fā)生率為77.27%，而骨質(zhì)疏松致椎體壓縮性骨折患者出現(xiàn)率僅為6.25%，與以往研究比較發(fā)生率明顯更高，可能與患者均為晚期骨折有關(guān)。在閆偉[5]等的研究中顯示，發(fā)生椎旁軟組織腫塊的患者中，轉(zhuǎn)移瘤致椎體壓縮性骨折患者通常會累及病椎一部分，呈局灶性，但是骨質(zhì)疏松性骨折患者發(fā)生的腫塊在椎體前方稍厚或呈相同厚度，通常會彌漫環(huán)繞病椎。

硬膜外腫塊的出現(xiàn)也會提示為轉(zhuǎn)移瘤致椎體壓縮性骨折，既往有研究報道因?yàn)楹罂v韌帶阻攔了腫瘤組織的進(jìn)展，致使硬膜外腫塊顯示典型“雙袋狀”征象，呈包繞性，此征象的出現(xiàn)也具有更高的陽性預(yù)測值。

骨折椎體正常骨髓信號的存留提示了骨質(zhì)疏松致椎體壓縮性骨折，因?yàn)榛颊吖琴|(zhì)結(jié)構(gòu)保持完整，但是骨質(zhì)減少，所以在骨折椎體內(nèi)會發(fā)現(xiàn)少量的正常骨髓信號，但是對于轉(zhuǎn)移瘤致骨折患者中在發(fā)生骨折之前腫瘤組織已經(jīng)全部浸潤了正常骨髓。

本次研究中有2 例患者為L2、3 膀胱癌脊柱轉(zhuǎn)移瘤性骨折，其病理證實(shí)了患者骨折原因?yàn)閲?yán)重的骨質(zhì)疏松。此外，本文結(jié)果顯示伴隨多處椎體骨折和椎體后方骨折碎塊后移對轉(zhuǎn)移瘤和骨質(zhì)疏松致椎體壓縮性骨折患者的鑒別無意義，與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果相同[6]。

總之，MRI 檢查可以有效鑒別轉(zhuǎn)移瘤致椎體壓縮性骨折和骨質(zhì)疏松致椎體壓縮性骨折患者，從而為疾病臨床對癥處理提供有效的實(shí)證依據(jù)，應(yīng)用價值較高。