李麗香

（鎮(zhèn)江市揚(yáng)中市人民醫(yī)院影像科 江蘇 鎮(zhèn)江 212200）

胃癌作為消化道系統(tǒng)中惡性腫瘤，呈現(xiàn)高病死率、發(fā)病率的特點(diǎn)，且治療效果和預(yù)后效果和機(jī)體早期診斷存在相關(guān)性，若未對(duì)胃癌予以早期確診，則必將會(huì)對(duì)患者生命健康造成威脅。目前胃癌早期診斷方式包括核磁共振、CT和X 射線等，但因診斷方式的差別，使診斷結(jié)果呈現(xiàn)顯著差異[1]。本課題選取我院2019 年1 月—5 月時(shí)段內(nèi)確診的60 例胃癌患者影像數(shù)據(jù)為依據(jù)，探討多層螺旋CT 平掃及三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)胃癌的診斷價(jià)值。現(xiàn)將報(bào)道總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本課題選取我院2019 年1 月—5 月時(shí)段內(nèi)確診的60例胃癌患者影像數(shù)據(jù)為依據(jù)，包括男性患者43 例，女性患者17 例；年齡上限為83 歲，下限為36 歲，中位數(shù)為59.5 歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理或其他方式確診為胃癌；均表現(xiàn)為消化道、全身癥狀表現(xiàn)，譬如上腹隱痛、噯氣和反酸、食欲減退、消瘦及貧血等；未存在其余器官惡性腫瘤者；臨床資料、影像學(xué)數(shù)據(jù)完整；經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且簽署知情同意書。

1.2 方法

檢查前要求患者禁食6h，且在檢查前飲用溫水800 ～1000ml，預(yù)防腸道偽影，借助64 排128 層螺旋CT（飛利浦BRILLIANCE 64 排螺旋CT）對(duì)患者予以平掃，核磁共振機(jī)為GE 1.5T。要求患者取“頭先足后”進(jìn)床方式，完成胸腹部掃描，參數(shù)為：管電流和管電壓分別為170mA、120kV，層厚為5mm，螺距為1，矩陣在512×512[2]。

三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：待平掃結(jié)束時(shí)，通過高壓團(tuán)注射器的使用，向患者肘靜脈注射對(duì)比劑，常見碘海醇，注射劑量在80 ～100ml，速率為每秒3ml。掃描期間要求患者閉氣，施行動(dòng)脈期（25s）、門脈期（65 ～70s）、平衡期（3 ～4min）動(dòng)脈增強(qiáng)掃描，管電壓參數(shù)和平掃等同，管電流在210 ～240mAs，螺距在1[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理結(jié)果為最終標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估多層螺旋CT 平掃及三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢出率、準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本課題數(shù)據(jù)資料均采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析匯總。若為計(jì)量資料，以（±s）表示，組間數(shù)據(jù)施行t檢驗(yàn)；若為計(jì)數(shù)資料以%表示，組間數(shù)據(jù)施行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 時(shí)，數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結(jié)果

2.1 螺旋CT 平掃

于胃癌患者螺旋CT 平掃中，均表現(xiàn)為不同程度胃壁增厚，即偏心型增厚、局限型增厚，甚至還表現(xiàn)為胃壁腔潰瘍、胃竇部或幽門病變梗阻，胃部輪廓不清或模糊，甚至還表現(xiàn)為周圍脂肪層消失，存在向腔外生長(zhǎng)、向腔內(nèi)生長(zhǎng)型病灶。

2.2 螺旋CT 三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描

胃壁、胃腔處呈現(xiàn)對(duì)比梯度，且病灶大小、形態(tài)及組織結(jié)構(gòu)尤為直觀。于增強(qiáng)掃描圖像中，表現(xiàn)為胃壁不均勻性增厚，胃腫塊突出生長(zhǎng)，且對(duì)毗鄰組織器官造成侵犯，如侵犯胰腺組織、肝臟器官等，個(gè)別情況下還會(huì)存在肝左葉低密度病灶、賁門軟組織交界不明。

2.3 評(píng)估多層螺旋CT 平掃及三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢出率、準(zhǔn)確率

在手術(shù)病理結(jié)果判定中，可知60 例胃癌患者中，病灶在胃體部18 例，胃竇部12 例，賁門部30 例。螺旋CT平掃中，檢出率為71.67%，準(zhǔn)確率為55.00%；螺旋三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢出率為98.33%，準(zhǔn)確率為96.67%，數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05），見表。

表 評(píng)估多層螺旋CT 平掃及三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢出率、準(zhǔn)確率[n（%）]

3 討論

胃癌是胃部各部位惡性腫瘤，但我市多集中在賁門、胃體和胃竇等部位，使之在累及毗鄰其余組織器官的前提下，降低機(jī)體生活質(zhì)量。報(bào)道顯示，胃癌多為腺癌范疇，早期癥狀不顯著，但會(huì)存在噯氣、上腹部不適等非特異性表現(xiàn)，和胃潰瘍、胃炎等疾病相似，多易被忽視，而這也是引起早期診斷率低的根本。隨著醫(yī)療技術(shù)逐步增強(qiáng)，癌癥早期診斷及預(yù)防成為可能，常見CT、B 超及MRT 檢查等，特別為CT 增強(qiáng)掃描、MRT 檢查已在胃癌早期診斷中取得優(yōu)異前景。目前CT 平掃即為不使用造影劑下的掃描方式，而增強(qiáng)CT則為在靜脈注射造影劑而采取的增強(qiáng)掃描方式，具有血管結(jié)構(gòu)清楚、定性能力強(qiáng)和病灶檢出率高的優(yōu)勢(shì)。本課題可知，螺旋CT 平掃中，檢出率為71.67%，準(zhǔn)確率為55.00%；螺旋三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢出率為98.33%，準(zhǔn)確率為96.67%，數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05）。

總之，針對(duì)胃癌患者，多層螺旋CT 三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，具有檢出率和準(zhǔn)確率高的優(yōu)勢(shì)，更為直觀展現(xiàn)病灶圖像，應(yīng)予以重視。