朱小燕，毛澤宇

（平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院 甘肅 平?jīng)?744000）

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫主要是因?yàn)橹芷谛猿鲅?，長(zhǎng)期沉淀下來(lái)的血液顏色似巧克力，故又稱為巧克力囊腫，是常見婦科疾病之一，尤其是處于育齡期婦女的高發(fā)病，近年來(lái)呈明顯上升趨勢(shì)[1]。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫臨床癥狀主要是痛經(jīng)、性交痛、不孕及月經(jīng)紊亂，痛經(jīng)是其中最明顯和常見的癥狀，也是最易被忽視的癥狀，因此導(dǎo)致患者重視程度不夠，不及時(shí)到院檢查，延誤治療時(shí)間[2]。由于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫臨床癥狀不具有明顯的特異性，需要采取相應(yīng)的檢查方式來(lái)進(jìn)一步確診，以往多采用B 超進(jìn)行檢查確診，雖有一定效果但是仍然無(wú)法滿足診斷需求，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，1.5T 磁共振被逐漸應(yīng)用于該疾病的檢查中且具有較高的確診率[3]。為此，本次研究特選取42 例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者作為研究對(duì)象，探究1.5T磁共振檢查效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選自我院2017 年1 月—2018 年12 月收治的42 例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者作為研究對(duì)象，本次研究患者均經(jīng)由病理活檢確診為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，其中年齡22 ～53 歲，平均（36.45±2.78）歲，臨床表現(xiàn)：月經(jīng)紊亂12 例，盆腔腫塊10 例，痛經(jīng)15 例，不孕5 例。以上患者均存在剖宮產(chǎn)史、流產(chǎn)史、盆腔手術(shù)史等，且對(duì)本次研究知情并同意，排除部分無(wú)法耐受檢查患者。

1.2 方法

所有患者均采用常規(guī)B 超，超聲診斷儀型號(hào)為ALOKA-3500 型，探頭頻率設(shè)置為3.5MHz，首先囑咐患者在檢查前2 h 內(nèi)多飲水，禁止排尿，主要是為了充盈膀胱，借助充盈的膀胱才可保證子宮底部的完整性和清晰度，檢查時(shí)引導(dǎo)患者作平臥位，掃描重點(diǎn)在患者子宮和雙側(cè)附件，如若發(fā)現(xiàn)患者盆腔處存在囊性腫塊，觀察并記錄好腫塊大小、位置和厚薄等常規(guī)數(shù)據(jù)，另外著重注意囊性腫塊是否與子宮、相鄰組織出現(xiàn)粘連情況。

另所有患者再采用1.5T 磁共振檢查，選用西門子公司生產(chǎn)的磁共振掃描儀，核磁型號(hào)為MAGNETOM Avanto 1.5T，檢查體位仍然是平臥位，分別進(jìn)行T1 加權(quán)成像（T1WI）、T2WI-脂肪抑制、T2WI-FS 平掃和彌散加權(quán)成像（DWI），T2WI-FS 和部分患者則接受三維容積超快速多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（3D-LAVA），其中T1 加權(quán)成像為橫軸位，T2WI-FS 平掃和彌散加權(quán)成像為矢狀位和冠狀位。掃描完成以后，將掃描所得的影像資料使用傳輸系統(tǒng)和圖像儲(chǔ)存系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)處理，完成以上操作后，請(qǐng)本院影像學(xué)兩名具有多年閱片經(jīng)驗(yàn)的診斷醫(yī)師再次進(jìn)行分析，主要是尋找最大病灶區(qū)域，并測(cè)量該病灶的大小，觀察記錄好形狀信號(hào)等特征，經(jīng)由兩名醫(yī)師統(tǒng)一討論后作出一致分析。

1.3 效果判定

將兩種檢查方式結(jié)果與最終手術(shù)結(jié)果相對(duì)比，主要是對(duì)比囊性腫塊內(nèi)部液性暗區(qū)表現(xiàn)形式，即密集光點(diǎn)型和稀疏光點(diǎn)型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在手術(shù)結(jié)果中，囊性腫塊內(nèi)部液性暗區(qū)呈密集光點(diǎn)型有24 例，占57.14%，呈稀疏光點(diǎn)型有18 例，占42.86%。

1.5T 磁共振囊性腫塊內(nèi)部液性暗區(qū)表現(xiàn)形式準(zhǔn)確率均高于常規(guī)B 超，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見下表。

表 兩種檢查方式腫塊內(nèi)部液性暗區(qū)準(zhǔn)確率對(duì)比[n（%）]

根據(jù)腫塊內(nèi)部液性暗區(qū)檢查中，在常規(guī)B 超診斷確診例數(shù)有37 例，占88.10%，1.5T 磁共振確診例數(shù)有40 例，占95.24%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.5T 磁共振影像學(xué)分析：（1）囊液信號(hào)：①T1WI、T2WI 表現(xiàn)呈高信號(hào)有18 例；②T1WI 呈高信號(hào)，T2WI 呈低信號(hào)或等信號(hào)有9例；③T1WI、T2WI呈混雜信號(hào)有15例。（2）囊壁和邊緣：等信號(hào)主要表現(xiàn)在T1WI 上，低信號(hào)主要表現(xiàn)在T2WI 上，囊壁厚度均＜20.0mm，未顯示與觀察到壁結(jié)節(jié)，囊壁光滑24 例，囊壁不規(guī)則28 例，其中囊壁不規(guī)則主要表現(xiàn)為邊緣毛躁不清和周邊結(jié)構(gòu)粘連不清，分別有18 例和10 例。（3）囊性腫塊直徑大小在2.34 ～15.81cm，其中出現(xiàn)大囊腫有23 例，大囊腫周圍出現(xiàn)多個(gè)小囊腫，稱之為“衛(wèi)星囊”。

3 討論

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫病因較為復(fù)雜，與內(nèi)膜種植、直接蔓延和組織生化三種因素有關(guān)，其中（1）內(nèi)膜種植主要是指當(dāng)月經(jīng)期或手術(shù)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片有幾例在其他位置移植；（2）直接蔓延多指由宮頸蔓延而來(lái)；（3）組織生化是指在炎癥等情況的刺激下，腹膜、卵巢生化上皮發(fā)展為子宮內(nèi)膜，除此之外，還可能通過淋巴傳播、醫(yī)源性種植等途徑傳播[4]。一旦出現(xiàn)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫則需要及時(shí)確診和治療，長(zhǎng)期不治療便會(huì)導(dǎo)致臨床癥狀加重，子宮內(nèi)膜迅速發(fā)展，造成輸卵管周圍組織粘連，出現(xiàn)不孕的情況，此外囊腫積血會(huì)隨著病程的發(fā)展不斷增多，一旦達(dá)到壓力最大值便會(huì)出現(xiàn)破裂，造成出血和腹痛，嚴(yán)重影響患者正常生活和生育需求[5]。

影像學(xué)檢查在子宮內(nèi)膜異位囊腫的檢查中具有重要作用，能為后續(xù)治療提供相應(yīng)的參考意見，以往多采用的B超作為非侵入性檢查方式，確診效果較好，而且具有操作簡(jiǎn)單快捷等諸多優(yōu)點(diǎn)，在長(zhǎng)期應(yīng)用中仍然發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)檢查方式對(duì)于囊性腫塊邊界顯示不清晰，無(wú)法準(zhǔn)確體現(xiàn)腫塊內(nèi)部液性暗區(qū)，特別是部分不典型的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，影響后期的判斷和治療[6]。1.5T 磁共振是當(dāng)前影像學(xué)技術(shù)發(fā)展的一大體現(xiàn)，具有無(wú)輻射、視野廣、多方位等優(yōu)點(diǎn)，圖像分辨率和清晰度較高，而且成像速度快，能幫助醫(yī)師快速發(fā)現(xiàn)病灶，而且對(duì)于不典型卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫檢查準(zhǔn)確率高，適當(dāng)結(jié)合其臨床癥狀便可確診，及早進(jìn)行相應(yīng)治療[7]。

綜上所述，1.5T 磁共振診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫準(zhǔn)確率高，值得應(yīng)用。