趙淑梅

（青海省西寧市第一人民醫(yī)院超聲科 青海 西寧 810000）

脊髓栓系綜合征在兒科屬于一種較為常見(jiàn)的先天性疾病，該病通常是由于胎兒脊髓的先天性疾病所導(dǎo)致的脊髓圓錐無(wú)法上升，以至于造成小兒脊髓栓系綜合征，所以及時(shí)的診斷脊髓圓錐方位異常對(duì)確診脊髓栓系綜合征具有重要作用[1]。為此，本研究選取了近年來(lái)到我院就診的正常孕婦為研究對(duì)象，分析三維以及二維超聲在胎兒脊髓圓錐定位中的應(yīng)用效果，現(xiàn)說(shuō)明如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年4 月—2019 年6 月，選取在我院門診就診的80 例單胎孕婦為研究目標(biāo)，采用三維、二維技術(shù)對(duì)胎兒進(jìn)行超聲。其中孕婦年齡為21 ～34 歲，平均（27.5±3.4）歲，孕周為23 ～36 周，平均（29.5±3.7）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦月經(jīng)規(guī)律正常；（2）孕婦未服用過(guò)避孕藥。

1.2 方法

儀器設(shè)備：采用三維超聲診斷儀（LOGIQ GE E8 型彩色多普勒超聲檢測(cè)儀，頻率9 ～12MHz），并評(píng)估胎兒胎齡，用4Diew 軟件分析。

在對(duì)胎兒實(shí)施二維超聲掃描時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)胎兒的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，并觀察胎兒脊柱情況，特別是在掃描時(shí)，應(yīng)按照從上到下的順序進(jìn)行掃描，同時(shí)還應(yīng)嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行操作，以確保儀器聲束與脊柱呈90 度。另外，二維超聲時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注胎兒脊髓椎體與神經(jīng)管情況。

在對(duì)胎兒進(jìn)行三維超聲檢查時(shí)，初始切面應(yīng)為脊柱清晰的正中矢狀面，并對(duì)初始切面采樣框進(jìn)行調(diào)整，使其處于45 ～65 度角，同時(shí)按照胎兒胸椎到骶骨位置最低骨化位置進(jìn)行掃描。通過(guò)采取三維模式掃描，能夠獲得諸多的數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行儲(chǔ)存后，用4Diew 軟件分析，最后對(duì)胎兒圓錐位置評(píng)估

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)不同孕周胎兒脊椎圓錐方位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS21.0 軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，行χ2或t檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比不同孕周胎兒脊髓圓錐方位：結(jié)果顯示，80 例23 ～36 周孕周胎兒脊髓圓錐檢查中，均位于L1—L4 椎體。孕23 ～28 周達(dá)到L2-L4 椎體，孕24 周達(dá)到L4 椎體；孕29 周達(dá)到L1.5-L3 椎體；孕30 ～36 周達(dá)到L1—L2 椎體。孕24 周、孕25 周胎兒脊髓圓錐分布于其他孕周相比（P＜0.05）。孕29 ～36 周胎兒的脊髓圓錐椎分布與孕23 ～28 周胎兒相比（P＜0.05）。孕31 ～36 周的脊髓圓錐椎體位置分布對(duì)比（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 對(duì)比不同孕周胎兒脊髓圓錐方位

3 討論

脊髓栓系綜合征在臨床上屬于一種較為常見(jiàn)的疾病，該病通常是由于受到先天或后天因素的影響所引起的脊髓異常，以至于導(dǎo)致脊髓圓錐受到牽拉、擴(kuò)張?zhí)幱诘臀?，從而表現(xiàn)為排尿困難、下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)異常等神經(jīng)功能性障礙綜合征。據(jù)梁美玲等[2]學(xué)者研究表明，引起脊髓圓錐低位病理性改變的原因，可能與硬膜內(nèi)脂肪瘤、脊髓縱裂等存在較大的聯(lián)系。所以臨床上，通過(guò)產(chǎn)前確定胎兒脊髓圓錐末端的位置，對(duì)幫助確診胎兒脊髓栓系綜合征具有重要作用。

通常情況下，成年人脊髓尾椎末端處于脊椎的L1—2水平，在孕婦妊娠早期，胚胎脊柱的尺寸應(yīng)與脊椎尺寸大致相同，然而伴隨著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)也加快了胚胎脊柱的生長(zhǎng)速度，使得胎兒脊髓末端位置呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)。近些年，諸多學(xué)者對(duì)胎兒脊髓圓錐未端位置的檢測(cè)方法進(jìn)行了多次研究，然而對(duì)胎兒脊髓圓錐末端位置的正常范圍、檢查方法依然沒(méi)有準(zhǔn)確的定論。據(jù)翟晶、蔡愛(ài)露等學(xué)者研究表明，通過(guò)采用超聲檢查，能夠清晰的反應(yīng)出對(duì)胎兒脊髓圓錐椎體情況。

近些年，伴隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，超聲檢查在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，特別是在檢查胎兒脊髓圓錐椎體時(shí)，取得了顯著的成果。產(chǎn)前，通過(guò)檢查胎兒脊柱以及脊髓，能夠正確判斷胎兒脊髓圓錐椎體是否存在問(wèn)題，然而由于二維超聲檢查所獲得的圖像不清晰，不但降低了檢查的確切性，同時(shí)還增大了診斷難度。三維超聲技術(shù)通過(guò)在二維超聲檢查的基礎(chǔ)上對(duì)骶尾部進(jìn)行檢查，不僅有效彌補(bǔ)了二維圖像清晰度的不足，同時(shí)還能多平面的觀察胎兒椎體結(jié)構(gòu)，定位其脊髓圓錐椎體位置。另外，在對(duì)胎兒進(jìn)行三維超聲檢查時(shí)，具有操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，從而為胎兒后續(xù)的治療方案的制定提供了準(zhǔn)確的信息。

綜上所述，在對(duì)胎兒脊髓圓錐定位中，三維及二維超聲均能夠清晰的顯示出胎兒脊髓圓錐方位以及形態(tài)，有助于確定其位置，顯著提高了對(duì)胎兒脊髓圓錐方位的準(zhǔn)確性，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。