牛秋云

（甘肅省涇川縣人民醫(yī)院 甘肅 涇川 744300）

乳腺腫瘤發(fā)病率較高，多發(fā)于中年女性，惡性乳腺腫瘤預(yù)后差，病死率高，早診斷、早發(fā)現(xiàn)，并盡早給予治療有助于提高生存率[1]。因此，乳腺疾病早期診斷具有重要臨床價(jià)值。乳腺疾病檢查主要采用影像學(xué)檢查，彩色多普勒超聲具有無(wú)輻射、可重復(fù)性良好、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，為乳腺疾病檢查的常用方式。本研究中乳腺腫瘤采用彩色多普勒超聲檢查，評(píng)價(jià)其良惡性診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年5 月—2019 年8 月我院就診的乳腺腫瘤患者93 例，年齡31 ～65 歲，平均（47.86±9.53）歲；腫瘤直徑13 ～46mm，平均（19.25±4.13）cm；惡性腫瘤52 例，良性腫瘤為41 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①主要癥狀為乳腺刺痛、脹痛，乳頭有液體溢出，捫及腫塊；②均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為乳腺腫瘤；③患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它惡性腫瘤；②合并免疫系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重臟器疾病；③合并感染性疾病；④對(duì)超聲造影劑過(guò)敏。

1.2 檢查方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀檢查，探頭頻率設(shè)置為7.5～10MHz，患者取仰臥位或側(cè)臥位，暴露雙側(cè)乳房，持續(xù)掃描乳腺，以乳頭為中心分區(qū)掃查，觀察乳房及乳頭外觀，確定腫塊具體位置，觸診了解腫塊大小、乳腺表面皮膚等，觀察腫塊內(nèi)血流及后方回聲情況， 計(jì)算腫塊最大切面縱橫比，記錄腫塊的邊界、形態(tài)、有無(wú)包膜、有無(wú)鈣化灶，采用彩色多普勒探測(cè)腫塊周邊及內(nèi)部血流成像（CDFI），觀察血流信號(hào)并進(jìn)行分析，病灶無(wú)血流為0 級(jí)；血流量少，點(diǎn)狀或1 條血管為Ⅰ級(jí)；中量血流，可見(jiàn)2 ～3 條血管為Ⅱ級(jí)；血流量多，血管數(shù)量4 條及以上為Ⅲ級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法。計(jì)量資料以（±s）描述，采用兩獨(dú)立樣本或配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。使用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果分析

病理檢查顯示，93 例乳腺腫瘤患者中，惡性52 例，良性41 例。彩色多普勒超聲診斷顯示，靈敏度為94.23%（49/52）、特異度為95.12%（39/41）、準(zhǔn)確度為94.62%（88/93），見(jiàn)表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果分析（例）

2.2 乳腺良惡性腫瘤的超聲特征分析

惡性腫瘤患者形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、回聲不均勻、局部充盈缺損、鈣化構(gòu)成比均高于良性腫瘤患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 乳腺良惡性腫瘤的超聲特征分析[n（%）]

2.3 乳腺良惡性腫瘤血流速度與阻力分析

惡性腫瘤患者PSV 與RI 均大于良性腫瘤，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 乳腺良惡性腫瘤血流速度與阻力分析（±s）

表3 乳腺良惡性腫瘤血流速度與阻力分析（±s）

組別 n PSV（cm） RI惡性腫瘤 52 22.46±5.17 0.78±0.10良性腫瘤 41 11.25±4.30 0.57±0.14 t-11.166 8.432 P-0.000 0.000

3 討論

近年來(lái)，乳腺癌發(fā)病率逐年升高，且趨于年輕化，乳腺癌早期無(wú)明顯特異性癥狀，僅通過(guò)觀察癥狀很難確診，臨床主要采用影像學(xué)檢查診斷。彩色多普勒超聲能夠清晰顯示乳腺腫塊邊緣化程度、鈣化情況、有無(wú)毛刺等。且彩超安全、無(wú)創(chuàng)，重復(fù)性良好，患者接受度高。本研究中乳腺腫瘤良惡性采用彩色多普勒超聲診斷，結(jié)果顯示靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均在90%以上。提示，彩色多普勒超聲診斷乳腺腫瘤良惡性價(jià)值較高，但仍存在一定的漏診、誤診率。張燕妮研究指出[2]，超聲造影檢查在乳腺腫瘤良惡性診斷中優(yōu)于彩色多普勒超聲。

本研究結(jié)果顯示乳腺良惡性腫瘤患者在超聲影像學(xué)表現(xiàn)上存在顯著性差異。良性腫瘤患者結(jié)締組織致密，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，形態(tài)規(guī)則，圓形或橢圓形，鈣化灶體積較大時(shí)呈分葉狀，部分表現(xiàn)為后方回聲衰減，一般不能探及明顯血流信號(hào)。惡性腫瘤影像學(xué)特點(diǎn)為周邊出現(xiàn)毛刺樣改變，邊界不清晰，形態(tài)無(wú)特定形狀，腫塊內(nèi)回聲不均，后方回聲衰減，血流信號(hào)明顯。惡性腫瘤能夠釋放促血管生長(zhǎng)因子，為腫瘤細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)與氧氣，促進(jìn)腫瘤新生血管生長(zhǎng)，因此惡性腫瘤血供較良性腫瘤更加豐富。惡性腫瘤會(huì)導(dǎo)致血管狹窄、扭曲，使靜脈回流受阻，而新生血管壁薄，受周圍組織擠壓，使得管腔壓力增加，靜脈回流緩慢。本研究結(jié)果顯示，惡性腫瘤患者PSV 與RI 均大于良性腫瘤。提示，惡性腫瘤患者血流量豐富且血流阻力大，與臨床研究一致。

綜上所述，彩色多普勒超聲在乳腺良惡性腫瘤臨床診斷鑒別中價(jià)值較高，可通過(guò)結(jié)合患者影像學(xué)特征、血流特征進(jìn)行分析，提高診斷準(zhǔn)確率。