王海展

（靖西市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 靖西 533800）

神經(jīng)節(jié)細胞瘤是一種位于脊柱旁交感神經(jīng)節(jié)細胞的良性腫瘤，又稱為節(jié)細胞神經(jīng)瘤，其發(fā)病率較低，多見于成年人，其主要發(fā)生部位在腹膜后、后縱隔、腎上腺、盆腔和頸部等位置[1]。有關研究表明[2]，腹膜后神經(jīng)節(jié)細胞瘤的發(fā)病率最低，僅有0.7%～1.6%，而且體積較小生長緩慢，臨床表現(xiàn)并不突出，大多數(shù)患者是通過體檢發(fā)現(xiàn)的。螺旋CT 是目前臨床最常用的檢查方式，通常分為計算機斷層成像掃描和增強掃描兩種形式，將前者用于神經(jīng)節(jié)細胞瘤的常規(guī)檢查中可以清晰的顯示病灶位置密度、形態(tài)和大小等情況；而后者則可以清晰的展現(xiàn)腫瘤的血供情況[3-4]。因此為加深對此疾病的了解，提高CT 的臨床診斷準確性，筆者見選取2012 年—2018 年間36 例患者的臨床資料進行回顧性分析，探討利用螺旋CT 掃描腹膜后神經(jīng)節(jié)細胞瘤的特征性表現(xiàn)及準確性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在本院體檢時發(fā)現(xiàn)腹膜后神經(jīng)節(jié)細胞瘤的患者納入本項研究，選取2012 年—2018 年間36 例患者為研究樣本。男性患者和女性患者的分布比例為20:16；患者的年齡范圍在23 ～50 歲，平均年齡為35.47±3.52 歲。

1.2 方法

對所有患者分別進行平掃和增強掃描，選用飛利浦MX-16 的16 排CT 掃描機；參數(shù)設置：電壓120 ～140kV；電流：220 ～300mA；層厚：5mm；層間距：5mm；平掃后在患者的肘頸靜脈注射優(yōu)維顯；注射劑量：2ml/kg；為患者提供增強掃描檢查。

1.3 觀察指標

回顧性分析患者的臨床資料，統(tǒng)計36 例患者CT 平掃和增強時的特征性表現(xiàn)。平掃包括病灶形態(tài)、囊變、鈣化和邊界情況；增強包括強化方式和是否包繞血管。觀察患者診斷的準確率。

2 結(jié)果

2.1 平掃時特征性表現(xiàn)

36 例患者中83.33%的患者病灶形態(tài)為類似圓形和圓形、88.89%的患者無囊變、52.78%的患者呈結(jié)節(jié)鈣化、91.67%的患者腫瘤邊界清晰，詳情見表1。

表1 患者平掃時特征性表現(xiàn)

2.2 增強時特征性表現(xiàn)

36 例患者中輕度漸進性強化和包繞血管的表現(xiàn)陽性率最高，分別是55.56%和52.78%，詳情見表2。

表2 增強時特征性表現(xiàn)[n（%）]

3 討論

腹膜后神經(jīng)節(jié)細胞瘤主要是由神經(jīng)節(jié)細胞、神經(jīng)纖維和分化較好的施旺細胞構(gòu)成，其發(fā)病位置主要是在脊柱旁的交感神經(jīng)，青少年和成人的發(fā)病率較高[5]。有關調(diào)查顯示[6]，該腫瘤發(fā)病緩慢、質(zhì)地柔軟，主要是沿脊柱生長，部分病灶的形狀為啞鈴狀，病灶內(nèi)部含有大量粘液基質(zhì)，密度較低，所以通過CT 檢查可清楚了解病灶的基本情況?；诖擞^點本文選取36 例腹膜后神經(jīng)節(jié)細胞瘤患者進行研究。

有關經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[7]，節(jié)細胞神經(jīng)瘤的影像學表現(xiàn)與其病理改變之間有密切的關系，例如包膜完整的腫瘤其影像學表現(xiàn)多為邊界清楚，呈圓形、新月形等。而且因腫瘤內(nèi)含有大量黏液基質(zhì)，所以在平掃時多呈現(xiàn)低密度陰影，其密度低于肌肉密度。部分腫瘤患者增強掃描后，腫瘤的強化并不明顯，甚至部分患者的腫瘤為呈現(xiàn)條線形強化或者是云霧狀。有關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，約10%～25%的節(jié)細胞神經(jīng)腫瘤患者其病灶會呈現(xiàn)鈣化狀態(tài)，而鈣化的形態(tài)則與腫瘤的良性和惡性程度有關，其中砂粒狀和散點狀的鈣化形態(tài)多為良性，而不定型和粗大條形的鈣化形態(tài)則多為惡性。

經(jīng)平掃顯示36 例患者中83.33%的患者病灶形態(tài)為類似圓形和圓形、88.89%的患者無囊變、52.78%的患者呈結(jié)節(jié)鈣化、91.67%的患者腫瘤邊界清晰；增強顯示輕度漸進性強化和包繞血管的表現(xiàn)陽性率最高，分別是55.56%和52.78%。其主要原因是腹膜后神經(jīng)節(jié)細胞瘤內(nèi)存在的血管較少，進行增強掃描時，主要表現(xiàn)為輕度強化或無強化狀態(tài)。而且強化的方式與該疾病的病理基礎有關，例如門脈期和延遲期的掃描多為輕度至中度強化，這種現(xiàn)象出現(xiàn)的主要原因是腫瘤內(nèi)的大量黏液基質(zhì)是細胞質(zhì)的間隙變大，造影劑由細胞外間隙滲入所導致。所以腹膜后神經(jīng)節(jié)細胞瘤的典型強化形式為輕度漸進式強化。而且也正是因為大量黏液的堆積，導致整個腫瘤的體質(zhì)偏軟，可以呈現(xiàn)包繞血管的方式生長，所以CT 增強掃描時會呈現(xiàn)包繞血管的現(xiàn)象[8]。

綜上所述，使用螺旋CT掃描腹膜后神經(jīng)節(jié)細胞瘤患者，可以清楚的看見病灶的大小、位置和密度等情況，而且病灶包圍血管和漸進式強化方式是腹膜后神經(jīng)節(jié)細胞瘤特征性表現(xiàn)。