杜 軍

（云南省滇南中心醫(yī)院< 紅河州第一人民醫(yī)院> 健康管理中心 云南 紅河 661199）

近年來(lái)，隨著人們生活節(jié)奏及社會(huì)壓力的不斷增強(qiáng)，女性乳腺癌的發(fā)病率也呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)。據(jù)臨床調(diào)查報(bào)道，早期接受治療的乳腺癌患者存活率可達(dá)80%，因此，乳腺病變的早期發(fā)現(xiàn)及鑒別對(duì)患者的治療與預(yù)后情況均有著重要的意義[1]。目前，臨床多將MRI 等影像學(xué)技術(shù)作為乳腺疾病的主要檢查方式，隨著該技術(shù)的不斷發(fā)展，磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)（DCE-MRI） 在乳腺病變的診斷、治療以及預(yù)后判斷中的應(yīng)用價(jià)值也越來(lái)越高，已廣泛應(yīng)用于臨床當(dāng)中。在此，本文納入了60 例乳腺疾病患者，對(duì)DCE-MRI在乳腺良惡性病變的鑒別及診斷價(jià)值進(jìn)行了探討與分析，整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017 年1 月—2019 年1 月本院收治的乳腺疾病患者中選擇60 例作為本次的觀察對(duì)象，患者年齡為32 ～66 歲，平均（45.3±4.2）歲；所有患者均未經(jīng)過(guò)手術(shù)、放化療、激素以及靶向治療，且無(wú)MRI 檢查禁忌癥，并于DCE-MRI 檢查后經(jīng)手術(shù)病理確診，共計(jì)66 個(gè)病灶。

1.2 方法

指導(dǎo)患者采取俯臥位，采用3.0T 磁共振掃描儀（GE Discovery 750），進(jìn)行檢測(cè)，選擇16 通道雙側(cè)乳房相控線圈，使患者雙側(cè)乳房自然垂于相控線圈內(nèi)，且定位中心與乳頭相齊，其掃描范圍主要為雙側(cè)乳腺組織及腋窩等部位。先進(jìn)行冠狀、橫斷以及矢狀位等平面定位掃描后，實(shí)施DWI 檢查。隨后進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振掃描（DCE-MRI），于增強(qiáng)前多翻轉(zhuǎn)角掃描，隨后采取軸位壓脂T1 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列及延遲期薄層掃描，對(duì)其采用Vibrant 成像技術(shù)，在其圖像預(yù)掃描效果較為良好之后，可開(kāi)始注射磁共振對(duì)比劑，劑量維持在0.15 ～0.25mmol/kg 之 間，流率為2.5ml/s 完畢后追加15ml 的生理鹽水，以同樣的流速機(jī)芯注射。最后可使用4.4 工作站Funtool軟件對(duì)圖像進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比DCE-MRI 檢查與病理檢查的診斷結(jié)果情況。

（2）對(duì)比DCE-MRI 檢查下乳腺良、惡性病變的各項(xiàng)特征，包括形態(tài)、邊界以及強(qiáng)化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次60 例患者的數(shù)據(jù)資料全部采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，文中各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果等計(jì)數(shù)資料均采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比與分析，當(dāng)P＜0.05 時(shí)表示對(duì)比數(shù)據(jù)存在較大的差異性。

2 結(jié)果

2.1 以患者的病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比其DCEMRI 檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該檢查的良性病變符合率達(dá)90.9%（20/22），惡性病變?cè)\斷符合率為100%（44/44），其診斷準(zhǔn)確率為97.0%（64/66），可見(jiàn)表1。

表1 DCE-MRI 與病理檢查的診斷結(jié)果對(duì)比（例）

2.2 DCE-MRI 在乳腺良惡性病變的檢查中，惡性病變與良性病變?cè)谛螒B(tài)、邊界以及強(qiáng)化均勻度上均存在顯著差異（P＜0.05），其中惡性病變的形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰以及強(qiáng)化不均勻所占比重明顯高于良性病變（P＜0.05）。

表2 DCE-MRI 檢查下乳腺良惡性病變的各項(xiàng)特征對(duì)比[n（%）]

3 討論

DCE-MRI 是一種較為常用的定量MRI 技術(shù)，可通過(guò)快速M(fèi)RI 序列，對(duì)靜脈注射對(duì)比劑前、中、后的圖像進(jìn)行連續(xù)采集，通過(guò)對(duì)比劑在靶器官或組織血管內(nèi)的活動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)[2]，從而掌握其吸收、分布以及代謝等藥代動(dòng)力學(xué)過(guò)程，并根據(jù)該信號(hào)的增強(qiáng)及分布規(guī)律了解該組織及靶器官的物理與生理特性，包括組織灌注、毛細(xì)血管通透性、毛細(xì)血管表面積、以及血管外細(xì)胞外間隙等特性，從而實(shí)現(xiàn)影像學(xué)技術(shù)的量化分析[3]，為臨床醫(yī)生提供更為有效的參考信息。

在乳腺疾病的診斷中，對(duì)其形態(tài)學(xué)進(jìn)行科學(xué)、正確的分析有著重要的意義，惡性乳腺病變通常表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)，且具有邊界模糊、強(qiáng)化不均勻等特征，而良性病變則一般為規(guī)則形態(tài)，且邊緣清晰，在增強(qiáng)后的強(qiáng)化表現(xiàn)較為均勻[4]，在本文的研究結(jié)果中，也充分表現(xiàn)出了此特征。但在實(shí)際情況中，部分良性病變的特點(diǎn)與惡性病變的表現(xiàn)較為類(lèi)似，若僅依據(jù)單一的形態(tài)進(jìn)行診斷則無(wú)法保證其準(zhǔn)確性，因此，需根據(jù)患者的實(shí)際情況結(jié)合其他方式進(jìn)行盡早的診斷與治療。在臨床的應(yīng)用中，DCE-MRI 技術(shù)不僅具有無(wú)創(chuàng)性，且操作簡(jiǎn)單、掃描所需時(shí)間較少、重復(fù)性高[5]，經(jīng)過(guò)本次研究的證實(shí)，DCE-MRI 技術(shù)對(duì)乳腺良惡性病變的鑒別及診斷具有較為的準(zhǔn)確率，其應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。