董益國，黃松濤（通訊作者），謝 歡，羅秉翔，趙嘉英

（1 牡丹江心血管醫(yī)院放射科 黑龍江 牡丹江 157000）

（2 廣安市人民醫(yī)院放射科 四川 廣安 638000）

（3 廣安市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 四川 廣安 638000）

急性心肌梗死是臨床常見病、多發(fā)病[1]。常引發(fā)心力衰竭、心律失?；蛐菘说劝Y狀，對(duì)患者的生命安全具有嚴(yán)重的威脅性[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選出2018 年1 月—2019 年6 月于我院實(shí)施急性ST段抬高型心肌梗死治療處理的患者90 例作為研究樣本，入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診為急性ST 段抬高型心肌梗死，且不存在先天性心臟病、永久性心房顫動(dòng)、陳舊性心肌梗死病史、嚴(yán)重瓣膜病等情形。入選患者中男女例數(shù)之比為72:18，年齡均數(shù)為（54.82±2.39）歲。其中回旋支閉塞患者的例數(shù)為10 例，右冠狀動(dòng)脈閉塞患者的例數(shù)為37 例，前降支閉塞的患者例數(shù)為43 例。合并高血壓、糖尿病、腦梗死、高血脂等疾病的患者例數(shù)分別為31 例、12 例、3 例、19 例。透壁梗死節(jié)段222 個(gè)，非透壁梗死節(jié)段518 個(gè)，無梗死節(jié)段655 個(gè)。

1.2 檢查方法

待患者入院后，應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)給予患者急診PCI處理，隨后給予全部入選患者行心臟電影成像序列掃描、延遲對(duì)比增強(qiáng)MRI 檢查處理，并運(yùn)用相應(yīng)的軟件對(duì)電影序列展開分析。

1.2.1 心臟電影成像序列掃描 心肌分段包含三個(gè)層面，即左心室基底段、左心室中間段及左心室心尖段。層厚度設(shè)定為8mm，矩陣設(shè)定為228×194，視野設(shè)定為32cm×28cm，每個(gè)RR 周期需要收集24 個(gè)心臟時(shí)相。

1.2.2 延遲對(duì)比增強(qiáng)MRI 檢查 采用西門子Skyro 3.0T MRI 掃描儀進(jìn)行延遲對(duì)比增強(qiáng)MRI 檢查。向患者的肘靜脈部位注射釓貝葡胺，注射劑量為0.2mmol/kg，并將流速控制在3.5ml/s，收集短軸位首過灌注影像，收集時(shí)間為1min。隨后給予患者心肌延遲增強(qiáng)掃描處理，F(xiàn)OV 為36cm×27cm，TR=2RR，層間距設(shè)定為2mm，層厚度設(shè)定為8mm，分辨率為256×192。

1.2.3 數(shù)據(jù)分析 應(yīng)用Qstrain 軟件分析電影序列。通過節(jié)段內(nèi)膜圓周、縱向及徑向應(yīng)變峰值等局部心功能指標(biāo)計(jì)算整體內(nèi)膜圓周、縱向及徑向應(yīng)變峰值等左心室整體心功能指標(biāo)水平[3]。通過延遲強(qiáng)化影像分析、計(jì)算各心肌節(jié)段的心肌梗死透壁程度、梗死面積在左心室心肌中的占比，借助延遲對(duì)比增強(qiáng)MRI 檢查方式測(cè)定心肌梗死的透壁程度。透壁程度：無梗死、非透壁梗死、透壁梗死。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料接受t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料接受χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無梗死、非透壁梗死、透壁梗死節(jié)段圓周、縱向、徑向應(yīng)變比較

在圓周應(yīng)變峰值的基底段及中間段，相較于非透壁梗死節(jié)段，無梗死節(jié)段指標(biāo)水平（絕對(duì)值）呈現(xiàn)明顯的提升趨勢(shì)（P＜0.05），相較于透壁梗死節(jié)段，非透壁梗死節(jié)段指標(biāo)水平（絕對(duì)值）呈現(xiàn)明顯的提升趨勢(shì)（P＜0.05）；在心尖段，無梗死節(jié)段及非透壁梗死節(jié)段的指標(biāo)水平（絕對(duì)值）對(duì)照，無明顯差異性（P＞0.05），但透壁梗死節(jié)段的指標(biāo)水平（絕對(duì)值）明顯低于以上兩項(xiàng)（P＜0.05）。在徑向應(yīng)變峰值的基底段及心尖段，無梗死節(jié)段指標(biāo)水平（絕對(duì)值）與非透壁梗死節(jié)段及透壁梗死節(jié)段對(duì)照，均具備明顯的差異性（P＜0.05），而非透壁梗死節(jié)段及透壁梗死節(jié)段的指標(biāo)水平（絕對(duì)值）對(duì)照，無明顯差異性（P＞0.05）；在中間段，相較于非透壁梗死節(jié)段，無梗死節(jié)段指標(biāo)水平（絕對(duì)值）呈現(xiàn)明顯的提升趨勢(shì)（P＜0.05），相較于透壁梗死節(jié)段，非透壁梗死節(jié)段指標(biāo)水平（絕對(duì)值）呈現(xiàn)明顯的提升趨勢(shì)（P＜0.05）。在縱向應(yīng)變峰值的基底段及中間段，三種節(jié)段指標(biāo)水平（絕對(duì)值）兩兩對(duì)照，無明顯差異性（P＞0.05）；在心尖段，透壁梗死節(jié)段及非透壁梗死節(jié)段的指標(biāo)水平（絕對(duì)值）對(duì)照，無明顯差異性（P＞0.05），但無梗死節(jié)段的指標(biāo)水平（絕對(duì)值）明顯超越以上兩項(xiàng)（P＜0.05）。如表1 所示。

表1 無梗死、非透壁梗死、透壁梗死節(jié)段圓周、縱向、徑向應(yīng)變比較（±s）

表1 無梗死、非透壁梗死、透壁梗死節(jié)段圓周、縱向、徑向應(yīng)變比較（±s）

指標(biāo) 圓周應(yīng)變 徑向應(yīng)變 縱向應(yīng)變左心室基底段 無梗死節(jié)段 -23.45±10.23 22.34±18.29 -12.56±9.39非透壁梗死節(jié)段 -18.32±10.72 17.38±14.39 -13.38±10.28透壁梗死節(jié)段 -14.28±9.03 32.29±16.03 -11.73±8.36左心室中間段 無梗死節(jié)段 -22.14±9.93 25.44±14.37 -13.29±9.03非透壁梗死節(jié)段 -17.35±8.39 15.46±10.36 -12.93±9.07透壁梗死節(jié)段 -12.92±8.38 27.03±14.76 -11.08±7.38左心室心尖段 無梗死節(jié)段 -22.43±10.29 27.33±14.38 -20.82±12.39非透壁梗死節(jié)段 -19.27±12.33 20.38±15.46 -14.36±11.22透壁梗死節(jié)段 -13.28±11.28 16.32±11.82 -11.92±9.38

2.2 治療前后患者左心室各指標(biāo)對(duì)照

表2 治療前后患者左心室各指標(biāo)對(duì)照

3 討論

磁共振成像特征追蹤技術(shù)是一項(xiàng)以心肌應(yīng)變測(cè)量為基礎(chǔ)的新型技術(shù)，能夠有效縮減檢測(cè)時(shí)間，提升患者的耐受性，同時(shí)可用于回顧性的整合分析。有研究指出，在左心室整體心肌應(yīng)變的評(píng)估中，磁共振成像特征追蹤技術(shù)可完全代替心肌標(biāo)記技術(shù)，而且磁共振成像特征追蹤技術(shù)在測(cè)定急性心肌梗死患者的整體心肌應(yīng)變及局部心肌應(yīng)變時(shí)具備高度的一致性。

對(duì)本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)展開分析可知，在圓周應(yīng)變峰值的基底段及中間段、徑向應(yīng)變峰值的中間段，相較于非透壁梗死節(jié)段，無梗死節(jié)段指標(biāo)水平（絕對(duì)值）呈現(xiàn)明顯的提升趨勢(shì)，相較于透壁梗死節(jié)段，非透壁梗死節(jié)段指標(biāo)水平（絕對(duì)值）呈現(xiàn)明顯的提升趨勢(shì)。在圓周應(yīng)變峰值的心尖段，無梗死節(jié)段及非透壁梗死節(jié)段的指標(biāo)水平（絕對(duì)值）對(duì)照，無明顯差異性，但透壁梗死節(jié)段的指標(biāo)水平（絕對(duì)值）明顯低于以上兩項(xiàng)。在徑向應(yīng)變峰值的基底段及心尖段，無梗死節(jié)段指標(biāo)水平（絕對(duì)值）與非透壁梗死節(jié)段及透壁梗死節(jié)段對(duì)照，均具備明顯的差異性，而非透壁梗死節(jié)段及透壁梗死節(jié)段的指標(biāo)水平（絕對(duì)值）對(duì)照，無明顯差異性。在縱向應(yīng)變峰值的基底段及中間段，三種節(jié)段指標(biāo)水平（絕對(duì)值）兩兩對(duì)照，無明顯差異性；在心尖段，透壁梗死節(jié)段及非透壁梗死節(jié)段的指標(biāo)水平（絕對(duì)值）對(duì)照，無明顯差異性，但無梗死節(jié)段的指標(biāo)水平（絕對(duì)值）明顯超越以上兩項(xiàng)。

綜上所述，在無梗死節(jié)段、非透壁梗死節(jié)段及透壁梗死節(jié)段急性心肌梗死患者的心肌應(yīng)變存在明顯的差異性，磁共振成像特征追蹤技術(shù)可從組織學(xué)及功能學(xué)等兩方面對(duì)急性心肌梗死患者的心肌受損程度進(jìn)行綜合評(píng)估。