崔曉寧

（山西省運(yùn)城市第二醫(yī)院影像科 山西 運(yùn)城 044000）

癌癥的發(fā)病率和病死率在我國(guó)越來(lái)越高，已經(jīng)在疾病死因中居于榜首，肝癌死亡率為我國(guó)惡性腫瘤死亡率的第二位，往往大多數(shù)來(lái)就診的肝細(xì)胞癌患者都錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)期，這也是造成肝細(xì)胞癌患者死亡的原因之一[1]。因此，對(duì)肝細(xì)胞癌患者越早進(jìn)行診斷越有利于改善患者的結(jié)局。而影像學(xué)檢查在臨床肝細(xì)胞癌診斷的過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，可以早期發(fā)現(xiàn)、早期明確診斷，小于2cm 的病灶容易漏診?；诖?，本文以我院收治的138 例疑似肝細(xì)胞癌患者為例，對(duì)CT 和MRI 增強(qiáng)掃描在肝細(xì)胞癌診斷的應(yīng)用效果展開(kāi)探析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年4 月—2019 年5 月收治的138 例無(wú)CT 和MRI 掃描禁忌癥的高危或疑似肝細(xì)胞癌患者作為研究對(duì)象，其中男92 例，女46 例，年齡在45 歲～72 歲，平均年齡（65.42±6.52）歲。存在不同程度的上腹不適、腹脹、腹痛等臨床表現(xiàn)，有慢性肝病史、慢性乙型肝炎伴肝硬化、肝臟纖維化等患者。其中確診為肝細(xì)胞肝癌100例，膽管細(xì)胞癌8 例，肝血管瘤15 例，肝硬化伴DN 結(jié)節(jié)7 例，局灶性結(jié)節(jié)樣增生3 例，肝腺瘤2 例，孤立壞死結(jié)節(jié)3 例。

1.2 方法

CT 掃描：采用飛利浦16 排螺旋CT 掃描儀，為了減少胃腸道內(nèi)氣體對(duì)影像結(jié)果的干擾，根據(jù)患者的實(shí)際情況，檢查前4 ～6 小時(shí)禁食，在空腹的基礎(chǔ)上檢查前半小內(nèi)飲用500ml 左右的純凈水。增強(qiáng)掃描采用高壓注射器團(tuán)注非離子型對(duì)比劑碘海醇100ml，注射速度為3 ～4ml/s，分別在注射對(duì)比劑的22s、60s、180s 進(jìn)行肝動(dòng)脈期、門(mén)脈期和延遲期掃描。

MRI 掃描：采用德國(guó)西門(mén)子1.5T 磁共振掃描儀，體部相控陣線圈進(jìn)行平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，用高壓注射器靜脈注射莫迪司15ml，注射速度為3ml/s，再注入相同量的生理鹽水沖洗，分別在注射對(duì)比劑的15s、40s、70s 進(jìn)行肝動(dòng)脈期、門(mén)脈期和平衡期掃描，3 分鐘冠狀位掃描，60 ～90 分鐘肝膽期掃描。

CT 影像表現(xiàn)：大多數(shù)肝細(xì)胞癌CT 平掃表現(xiàn)為低密度結(jié)節(jié)或腫塊，只有少部分呈等密度改變，邊緣清楚或不清楚，密度均勻或不均勻，較大病灶內(nèi)可見(jiàn)更低密度液化壞死區(qū)；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期實(shí)性部分明顯不均勻強(qiáng)化，密度高于正常肝實(shí)質(zhì)密度，等于或者低于同層主動(dòng)脈的密度；門(mén)脈期部分病灶廓清，呈相對(duì)低密度，部分與肝實(shí)質(zhì)密度相似；延遲期病灶密度低于肝實(shí)質(zhì)密度，部分病灶可見(jiàn)邊緣假包膜環(huán)形強(qiáng)化；典型者表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”。

MRI 影像表現(xiàn)：大多數(shù)肝細(xì)胞癌T1WI 表現(xiàn)為稍低信號(hào)，少數(shù)表現(xiàn)為等或稍高信號(hào)，T2WI 大多數(shù)病灶呈稍高信號(hào)，少數(shù)呈等信號(hào)，較大病灶內(nèi)可見(jiàn)液化壞死信號(hào)，DWI 大多數(shù)病灶彌散受限，同反相位圖像可見(jiàn)部分病灶內(nèi)含有脂肪變性成份，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期實(shí)性部分明顯不均勻強(qiáng)化，信號(hào)明顯高于正常肝實(shí)質(zhì)；門(mén)脈期部分病灶廓清，呈相對(duì)低信號(hào)，部分與肝實(shí)質(zhì)信號(hào)相似；延遲期病灶信號(hào)低于肝實(shí)質(zhì)，部分病灶可見(jiàn)邊緣假包膜環(huán)形強(qiáng)化；典型者表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”，肝膽期呈低信號(hào)，表示病灶內(nèi)無(wú)正常肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)。

1.3 觀察比較

將CT 和MRI 檢查的肝細(xì)胞癌癌患者的結(jié)果和相應(yīng)的病理診斷符合度和符合率進(jìn)行比較和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT 和MRI 檢查的結(jié)果和相應(yīng)患者的病理診斷的符合情況和符合率比較，如表。

表 CT 和MRI 檢查的結(jié)果和相應(yīng)患者的病理診斷的符合情況和符合率比較

我們從表1 可以看出，CT 正確診斷為83 例，準(zhǔn)確率為83%；而MRI 正確診斷了88 例，診斷正確率為88%。CT和MRI 這兩種診斷肝癌的方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，但也可以看出在診斷肝癌的方法上，MRI 的準(zhǔn)確率高于CT 的準(zhǔn)確率。

3 討論

CT 和MRI 在其工作原理上有明顯的差異，所以診斷的效果也會(huì)出現(xiàn)一定的差異。一般CT 采用的都是容積掃描，它的特點(diǎn)是速度比較快，患者通過(guò)屏息一次就能夠完成對(duì)整個(gè)肝臟的掃描工作，這也在一定程度上避免了呼吸和運(yùn)動(dòng)偽影所造成的漏診；同時(shí)，該方法為了控制對(duì)比劑的注射量，通常采用自動(dòng)高壓注射器，通過(guò)對(duì)峰值強(qiáng)化檢測(cè)來(lái)獲得相應(yīng)的數(shù)據(jù)，這樣就能夠顯著的反應(yīng)出來(lái)正常和病變之間的不同，這也為順利檢查出患者的病灶提供有利條件；CT 的雙期掃描方式能夠把患者病灶部位的供血特點(diǎn)充分的反映出來(lái)，這也在一定程度上提升了檢查患者病灶的準(zhǔn)確率，同時(shí)也給腫瘤的檢出又加上了一個(gè)保險(xiǎn)。需要注意的是，對(duì)于那些表現(xiàn)不典型的特殊病例，CT 掃描當(dāng)中的延遲掃描會(huì)呈現(xiàn)出低密度的形態(tài)，這也對(duì)其定性提供了有利條件；但是CT 在檢測(cè)一些分化比較好的肝細(xì)胞癌、肝硬化伴多發(fā)再生結(jié)節(jié)、早期小肝癌以門(mén)靜脈供血為主的患者，容易出現(xiàn)誤診、漏診，由此可見(jiàn)，CT 掃描對(duì)不同患者的檢測(cè)上存在一定程度的局限性[2]。

MRI 掃描的優(yōu)點(diǎn)是可以多參數(shù)、多方位成像，通過(guò)信號(hào)的不同能夠清晰的顯示出腫瘤組織的內(nèi)部特性，DWI 可以反映腫瘤彌散受限，同反相位可見(jiàn)檢測(cè)腫瘤內(nèi)的脂肪變性，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可見(jiàn)明確腫瘤的血供，尤其是肝臟特異性對(duì)比劑莫迪司的應(yīng)用，可以鑒別不典型增生結(jié)節(jié)和高分化肝細(xì)胞癌，對(duì)早期肝細(xì)胞癌的診斷有明顯優(yōu)勢(shì)；但因?yàn)镸RI 受患者呼吸的影響很大，又有絕對(duì)的禁忌癥，檢查費(fèi)用高，所以對(duì)于一些有MRI 檢查禁忌癥、心肺功能不是很好、配合不佳的老年患者來(lái)說(shuō)，檢測(cè)的效果和圖像質(zhì)量不是很理想，容易造成誤診和漏診[3]。

CT 和MRI 在診斷肝細(xì)胞癌的方面各自具有各自的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，也存在相應(yīng)的局限性。針對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，CT 和MRI 增強(qiáng)掃描在診斷肝癌方面進(jìn)行比較之間的差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是CT 的診斷效果（準(zhǔn)確率為83%）要稍遜于MRI 的診斷效果（正確率為88%），尤其對(duì)于小于1cm 的病灶，MRI 更有優(yōu)勢(shì)。由此可見(jiàn)，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)肝細(xì)胞癌患者進(jìn)行診斷時(shí)要根據(jù)患者的實(shí)際病情和經(jīng)濟(jì)情況合理的選擇檢查方法，這樣在保證患者健康的同時(shí)也結(jié)合了患者的經(jīng)濟(jì)性和診斷的準(zhǔn)確性。