初 蕾，王 晨，曲永萍（通訊作者）

（黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)消化內(nèi)鏡科 黑龍江 哈爾濱 150001）

現(xiàn)階段，膽管結(jié)石作為外科常見(jiàn)病之一，在我國(guó)臨床上十分常見(jiàn)[1]，患者在發(fā)病初期，可能不會(huì)表現(xiàn)出較為明顯的癥狀，但在病情進(jìn)展后可能會(huì)引起多臟器功能衰竭亦或者是重癥膽管炎等嚴(yán)重病癥，危及生命健康[2]。而手術(shù)則是臨床醫(yī)師對(duì)膽管結(jié)石病患進(jìn)行治療的一種重要手段，比如：經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影下取石術(shù)等[3]，該術(shù)式屬于是一種微創(chuàng)術(shù)式，具有并發(fā)癥少、預(yù)后好、療效確切、術(shù)后恢復(fù)快以及安全性高等特點(diǎn)，利于患者病情的有效控制[4]，但手術(shù)的實(shí)施能夠給患者造成身心兩方面上的應(yīng)激，若患者術(shù)前存在有不良情緒，將會(huì)對(duì)其手術(shù)的順利開(kāi)展造成不利影響[5]。為此，本文將以82 例經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影下取石術(shù)病患為對(duì)象，旨在分析經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影下取石術(shù)的有效護(hù)理配合措施與效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自愿接受經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影下取石術(shù)治療的膽管結(jié)石病患共計(jì)82 例，收治入院時(shí)間2017 年10 月—2019 年9 月。根據(jù)奇偶數(shù)字分組原理均分2 組：研究組女性17 例、男性25 例，年齡介于22 ～79 歲之間，均值（53.48±5.72）歲；體重介于42 ～80kg 之間，均值（59.65±4.21）kg；結(jié)石直徑介于5 ～20mm 之間，均值（9.79±1.25）mm。對(duì)照組女性16 例、男性26 例，年齡介于21 ～79 歲之間，均值（53.79±5.21）歲；體重介于41 ～81kg 之間，均值（59.94±4.58）kg；結(jié)石直徑介于4 ～20mm 之間，均值（9.83±1.17）mm?；颊呷朐汉蠼?jīng)MRI 與B 超等檢查明確診斷，有手術(shù)適應(yīng)癥?；颊卟v信息完整，自行或者由家屬代為簽署知情同意書(shū)。兩組結(jié)石直徑等資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影下取石術(shù)治療期間都按照常規(guī)流程進(jìn)行護(hù)理配合：體征監(jiān)護(hù)、基礎(chǔ)護(hù)理、遵醫(yī)用藥、術(shù)前準(zhǔn)備與病情觀察等，研究組加用綜合護(hù)理：（1）術(shù)前，耐心為患者介紹經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影下取石術(shù)的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)、具體操作步驟、術(shù)中配合適宜以及手術(shù)預(yù)期療效等，若患者對(duì)該術(shù)式有疑慮，要耐心解釋?zhuān)蛳颊咝闹械念櫦?，使其能主?dòng)配合治療。做好疾病知識(shí)的普及工作，使患者能夠以一種正確的心態(tài)面對(duì)疾病。強(qiáng)化心理輔導(dǎo)力度，主動(dòng)與患者溝通，利用激勵(lì)性的語(yǔ)言輕聲安撫患者，使患者心理能夠得到慰藉，從而有助于減輕其心理壓力。向患者介紹科室中經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影下取石術(shù)治療成功的案例，增強(qiáng)患者自信心，使患者有足夠的勇氣面對(duì)手術(shù)。若患者較為焦慮和不安，可為其播放輕柔的音樂(lè)，指導(dǎo)做深呼吸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)身體放松。對(duì)患者的飲食進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，囑患者多休息，確保體力充沛。（2）術(shù)中，各操作都應(yīng)遵循無(wú)菌原則，降低感染發(fā)生率。護(hù)士需要積極配合麻醉與手術(shù)醫(yī)師的操作，嚴(yán)密觀察患者各體征變化，若有異常，及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)師，同時(shí)對(duì)患者施以對(duì)癥處理。（3）本組術(shù)中配合的要點(diǎn)有如下幾個(gè)：根據(jù)手術(shù)治療方案及要求，對(duì)手術(shù)材料、器械和工具等進(jìn)行準(zhǔn)備，并做好器械及工具的清點(diǎn)工作，對(duì)手術(shù)儀器進(jìn)行試運(yùn)行，確保儀器能夠正常工作。按要求將內(nèi)鏡置入進(jìn)行仔細(xì)的觀察，若有異常，立即上報(bào)。待內(nèi)鏡抵達(dá)十二指腸開(kāi)口部位之時(shí)，需要根據(jù)乳頭的大小以及形態(tài)等選擇型號(hào)適宜的切開(kāi)刀。X 線引導(dǎo)下，于膽管中規(guī)范化的置入導(dǎo)絲，并將標(biāo)準(zhǔn)劑量的造影劑緩慢注入。與手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行密切配合，對(duì)導(dǎo)絲進(jìn)行妥善固定，對(duì)切開(kāi)位置進(jìn)行正確的選擇，并與高頻電導(dǎo)線進(jìn)行有效的連接。將切開(kāi)刀鋼絲進(jìn)行收緊，在切開(kāi)過(guò)程中，要注意調(diào)整切開(kāi)刀鋼絲的松緊度，以免引起切口出血等并發(fā)癥。切開(kāi)成功后，將網(wǎng)籃移交給手術(shù)醫(yī)師。若結(jié)石直徑相對(duì)比較大，需要配合醫(yī)師對(duì)患者施以碎石器機(jī)械碎石取石治療。將膽管結(jié)石徹底取出之后，按要求為患者留置引流管，同時(shí)對(duì)引流管進(jìn)行妥善的固定，避免導(dǎo)管脫出。（4）術(shù)后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各體征，指導(dǎo)患者取最適的體位，注意檢查引流管情況，確保管道通暢。仔細(xì)觀察引流液性質(zhì)和量，若存在異常，立即告知相關(guān)醫(yī)師。囑患者多休息，確保睡眠時(shí)間充足。此外，還需對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，也可根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定營(yíng)養(yǎng)食譜，確保營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，從而有助于增強(qiáng)其機(jī)體抵抗力，促進(jìn)病情早日康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，記錄住院時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間。

仔細(xì)觀察兩組手術(shù)情況，統(tǒng)計(jì)一次手術(shù)成功例數(shù)，便于后期分析與對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)數(shù)據(jù)的分析選擇SPSS20.0 軟件，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用（±s）表示；χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]表示。P＜0.05 表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況分析

研究組41 例一次手術(shù)治療成功，占總比例的97.62%；對(duì)照組34 例一次手術(shù)治療成功，占總比例的80.95%。分析可知，研究組一次手術(shù)成功率比對(duì)照組高，χ2=6.7316，P＜0.05。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況分析

研究組住院時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間與下床活動(dòng)時(shí)間比對(duì)照組短，P＜0.05，如表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的對(duì)比分析表（±s，d）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的對(duì)比分析表（±s，d）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間 肛門(mén)排氣時(shí)間 下床活動(dòng)時(shí)間研究組 42 6.08±1.37 2.01±0.48 3.11±0.59對(duì)照組 42 7.94±1.69 3.19±0.52 4.37±0.62 t- 3.9711 3.6815 3.7134 P- 0.0003 0.0027 0.0021

2.3 并發(fā)癥分析

研究組并發(fā)癥發(fā)生率0.0%，比對(duì)照組14.29%低，P＜0.05，如表2。

表2 兩組并發(fā)癥的對(duì)比分析表[n（%）]

3 討論

臨床上，膽管結(jié)石十分常見(jiàn)，可引起黃疸、高熱與寒戰(zhàn)等癥狀，不僅損害了患者的身心健康，還對(duì)其日常生活造成了影響[6-7]。另外，本病還具有反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[8]。而膽管梗阻則是本病的一個(gè)決定性因素，若膽管下端存在完全梗阻的情況，膽囊管較為通暢，那么患者右上腹將會(huì)出現(xiàn)腫大的囊性包塊，且該包塊還具有壓痛感[9]。若肝臟為對(duì)稱(chēng)性，表明弛張型高熱，病情嚴(yán)重時(shí)刻引起中毒現(xiàn)象，故，臨床也將之稱(chēng)作是急性梗阻性化膿性膽管炎[10]。目前，臨床可采取經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影下取石術(shù)療法來(lái)對(duì)膽管結(jié)石病患進(jìn)行治療，該術(shù)式具有療效確切、預(yù)后好以及手術(shù)創(chuàng)傷小等特點(diǎn)[11]，但為能確保手術(shù)一次性治療成功，也為能促進(jìn)患者術(shù)后病情的早日康復(fù)，臨床需要做好患者手術(shù)治療期間的護(hù)理配合工作。

綜合護(hù)理為新興的護(hù)理手段之一，能夠?qū)⒒颊咦鳛橹行?，從手術(shù)不同階段入手對(duì)患者施以個(gè)體化的護(hù)理，以有效緩解其負(fù)性情緒，增強(qiáng)自信心，提高手術(shù)成功率，同時(shí)做好患者的健康教育工作，予以飲食等方面的指導(dǎo)，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病情早日康復(fù)，縮短住院治療時(shí)間[12]。多項(xiàng)研究表明，于膽管結(jié)石病患手術(shù)治療期間，采取綜合護(hù)理方案完成手術(shù)護(hù)理配合工作，能夠取得更加顯著的成效，且更利于患者術(shù)后病情的恢復(fù)[13]。此研究中，研究組住院時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間與下床活動(dòng)時(shí)間比對(duì)照組短，P＜0.05；研究組一次手術(shù)成功率比對(duì)照組高，P＜0.05；研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組高，P＜0.05。手術(shù)護(hù)理配合用綜合護(hù)理模式，流程完善，細(xì)節(jié)突出，不僅確保了手術(shù)的順利開(kāi)展，還有效避免了術(shù)中不必要的損傷，從而有助于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，及患者病情的恢復(fù)。

綜上，經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影下取石術(shù)治療期間對(duì)患者施以綜合護(hù)理，效果好，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，一次性手術(shù)成功率高，建議推廣。