唐亞麗

（四川大學(xué)華西第四醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 四川 成都 610000）

乳腺疾病包括乳腺炎，乳腺增生，乳腺纖維瘤，乳腺囊腫以及乳腺癌五類，通常表現(xiàn)出乳腺大小不等的結(jié)節(jié)，乳房脹痛或紅腫以及乳頭凹陷溢液等癥狀，是一種女性多見的疾病[1]。乳腺疾病尤其是乳腺癌發(fā)病率逐年增加，且惡性腫瘤患者預(yù)后差，嚴(yán)重影響婦女身心健康。對婦女進(jìn)行定期的檢查可以提前發(fā)現(xiàn)乳腺病變，在早期進(jìn)行治療從而減輕疾病帶來心理負(fù)擔(dān)，減少治療費(fèi)用[2]。超聲造影利用超聲造影劑增強(qiáng)心肌、肝腎、子宮以及乳腺等臟器的二維超聲影像和血流多普勒信號，能有效的反應(yīng)器官中組織的血流灌注情況[3]。本研究選取2017 年1 月—9 月經(jīng)確診并有完整超聲造影檢查資料乳腺良惡性病變患者80例，研究超聲造影在乳腺腫瘤的良惡性質(zhì)以及超聲造影對鑒別診斷乳腺疾病的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月—9 月乳腺良惡性病變患者80 例，共81 個病灶，病灶大小：0.50 ～6.00cm。術(shù)前對所有患行常規(guī)超聲及造影檢查，并經(jīng)病理檢查證實(shí)。

1.2 儀器設(shè)備和檢查方法

使用百勝Twice、Philips iU Elite 彩色多普勒超聲診斷儀，常規(guī)超聲檢查使用線陣探頭LA523（頻率4～13MHz）、L12-5（頻率5 ～12MHz）；超聲造影使用LA522（頻率3 ～9MHz）、L9-3（頻率3 ～9MHz）。造影劑為SonoVue（意大利Bracco 公司）。以患者乳頭為中點(diǎn)，由上而下對乳腺及雙側(cè)腋窩進(jìn)行掃查[4]。病變區(qū)域需測量最長橫徑、上下徑，并對病灶內(nèi)血流灌注情況和病灶回聲做初步診斷，選取上肢靜脈血管注射造影劑后觀察造影灌注特征[5]。對患者乳腺病灶以及周圍乳腺組織進(jìn)行動態(tài)觀察，同時儲存圖片至造影設(shè)備中，根據(jù)圖像和數(shù)據(jù)分析病灶內(nèi)造影劑灌注的定量曲線。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察病灶增強(qiáng)效果：增強(qiáng)效果包括增強(qiáng)或不增強(qiáng)，均勻不均勻增強(qiáng)，快速緩慢增強(qiáng)。觀察病灶增強(qiáng)模式，灌注初期呈現(xiàn)邊緣型、向心型、離心型或一致型增強(qiáng)，灌注峰值形成團(tuán)狀、環(huán)狀或不均型[6]。觀察時間強(qiáng)度曲線參數(shù)：造影劑開始注射到達(dá)到峰值強(qiáng)度的時間[TTP（s）]，到達(dá)一個明顯增強(qiáng)的時間[AT（s）]，基準(zhǔn)強(qiáng)度[BI（dB）]，峰值強(qiáng)度[PI（dB）]，增強(qiáng)幅度[A（dB）]，指數(shù)率=1/63%（BI+A）[β（1/s）]，并計(jì)算TTP-AT 及曲線上升支斜率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，采用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比描述，并采用χ2檢驗(yàn)，以P＜

0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

各組病理結(jié)果見表1。

表1 81 個乳腺疾病病灶的病理類型及所占比例

2.2 造影增強(qiáng)效果

良性病灶中，3 例無增強(qiáng)，其余53 例病灶灌注初期以邊緣型、向心型或一致型為主，灌注峰值時表現(xiàn)為散在點(diǎn)線狀或均勻增強(qiáng)環(huán)狀，同時，增加以輕中度為主。惡性病灶25 例均有不同程度的增強(qiáng)，灌注初期以離心型或一致型增強(qiáng)為主，灌注峰值時團(tuán)狀及不均型增強(qiáng)多見。

2.3 時間強(qiáng)度曲線參數(shù)

乳腺良性病灶的PI、斜率值低于惡性病灶，而AT 值、TTP、TTP-AT 值高于惡性病灶，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 各種病變性質(zhì)病灶時間強(qiáng)度曲線參數(shù)比較（±s）

表2 各種病變性質(zhì)病灶時間強(qiáng)度曲線參數(shù)比較（±s）

注：與良性疾病相比，*P ＜0.05。

病變性質(zhì) 例數(shù) TTP（s） AT（s） PI（dB） TTP-AT（s） 斜率良性 56 26.12±5.30 14.26±5.03 11.25±6.06 11.75±3.80 1.20±1.23惡性 25 16.04±4.53* 23.16±5.98* 19.82±4.10* 4.78±2.37* 4.56±1.62*

3 討論

乳腺疾病通常是由內(nèi)分泌失調(diào)、飲食不合理以及激素水平失衡等引起的。常規(guī)二維超聲和彩色多普勒能根據(jù)病變組織及周圍病灶的形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、側(cè)方聲影以及有無后方將乳腺疾病分為良性和惡性，但對于小于5mm的病灶，只能穿刺和切除進(jìn)行診斷[7]。而超聲造影能清晰的顯示病灶的微循環(huán)狀態(tài)，通過研究造影的參數(shù)和圖像等，并從中找到微血管密度和分布之間的相關(guān)性，從而判斷病灶的性質(zhì)[8]。惡性腫瘤細(xì)胞大量侵蝕原有的正常組織，并破壞組織中的血管，使得病變組織血流量增加，血管收縮和舒張受到影響。因而，在超聲造影下可觀察到惡性病變的病灶灌注初期呈離心型增強(qiáng)或一致性增強(qiáng)，灌注峰值時團(tuán)狀增強(qiáng)也以及不均型增強(qiáng)多見。同時在惡性程度高的乳腺腫瘤中，腫瘤內(nèi)部往往會因?yàn)楣┭蛔愣缭绯霈F(xiàn)壞死。在超聲造影中，也能觀察到這一因素帶來的影響。

綜上所述，乳腺良性和惡性病變在超聲造影下的影像學(xué)表現(xiàn)各不相同，超聲造影對鑒別診斷乳腺疾病有重要臨床意義。