聶 政

（河北省隆堯縣醫(yī)院CT 室 河北 隆堯 055350）

肺動脈栓塞是栓子阻塞動脈系統(tǒng)導(dǎo)致的一系列綜合征，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，極易誤診、漏診[1]。如何提高肺動脈栓塞的臨床檢出率是目前臨床診斷醫(yī)學(xué)的研究重點課題。隨著近些年影像學(xué)技術(shù)設(shè)備的不斷更新，多層螺旋CT肺血管造影檢查技術(shù)在肺動脈栓塞診治中廣受認可[2]?，F(xiàn)就我院30 例患者的影像資料進行整理分析，詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014 年6 月—2018 年6 月期間我院收治的30 例肺動脈栓塞患者作為分析研究的對象，包括男性17 例，女性13 例；年齡32 ～76 歲，平均（55.8±8.1）歲。臨床癥狀包括咯血8 例、呼吸困難10 例、胸痛胸悶8 例、咳嗽12 例。

1.2 研究方法

掃描儀器為Aquiion-cx 東芝64 排螺旋CT 掃描儀，設(shè)置參數(shù)：探測器128mm×0.6mm、層間距及層厚分別為0.5mm、0.75mm，管電壓100kV。全面掃描肺尖至膈頂處。非離子型對比劑碘海醇（濃度307mg/ml）以3.5ml/s 的注射速度注射80 ～100ml。掃描獲得的影像資料傳輸至后處理工作站進行MIP、MPR、VR 圖像處理，最終分析肺窗、縱膈窗、血管窗的直接或間接征象。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0 計量軟件，計量資料、計數(shù)資料分別采用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

MIP、MPR、VR 圖像處理下對I 級動脈栓塞的檢出率一致，但MPR 對2 ～3 級動脈栓塞檢出率42.22%及對4 ～5 級動脈栓塞檢出率23.83%明顯高于MIP、VR 圖像處理下的檢出率，且差異明顯（P＜0.05），見表。

表 不同圖像后處理下肺動脈栓塞檢出率比較（n，%）

3 討論

肺動脈栓塞發(fā)病急切快速，主要癥狀表現(xiàn)為靜脈、右心房附壁血栓脫落導(dǎo)致的一系列癥狀。病情較輕者癥狀不明顯，病情嚴(yán)重者可存在低血壓或休克癥狀，也可能致死。目前，肺動脈栓塞臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)就是肺動脈造影，但造影檢查操作過程復(fù)雜、有創(chuàng)、并發(fā)癥多，特別是栓塞動脈處于肺段及肺小動脈時漏診率極高，臨床應(yīng)用也是存在一定局限性的[3]。64 排螺旋CT 技術(shù)可通過掃描及后處理技術(shù)獲得清晰的肺動脈栓塞直接癥狀和間接征象，為栓塞臨床診斷提供更好的依據(jù)。64 排螺旋CT 診斷肺動脈栓塞的直接征象主要包括：費動脈內(nèi)可見中心型、偏心型充盈缺損；肺動脈內(nèi)附壁充盈缺損，且血栓沿著肺動脈內(nèi)壁分布；因部分機化后血栓表面收縮凹陷，和血管壁形成鈍角；多發(fā)生在血管分叉處；分支肺動脈阻塞，對應(yīng)肺段梗死風(fēng)險較高[4]。64 排螺旋CT 診斷肺動脈栓塞的間接征象主要包括：肺野透過度增加、紋理稀疏；肺動脈升高、中央動脈擴張；肺梗死時可見楔形高密度影；心包積液、右心室變大；支氣管動脈擴張[5]。同時，64 排螺旋CT 肺動脈造影診斷肺動脈栓塞的過程不復(fù)雜、無創(chuàng)、準(zhǔn)確性可靠。在64 排螺旋CT 掃描后，可聯(lián)合進行MPR、MIP、VR 圖像處理，進一步明確肺動脈征象[6]。本組的30 例患者在64 排螺旋CT 肺動脈造影檢查中MIP、MPR、VR 三種圖像處理技術(shù)下對I 級動脈栓塞的檢出率一致，但MPR 對2 ～3 級動脈栓塞檢出率42.22%及對4 ～5 級動脈栓塞檢出率23.83%明顯高于MIP、VR 圖像處理下的檢出率，且差異明顯（P＜0.05）。也就是說，在64 排螺旋CT 肺動脈造影下有必要聯(lián)合進行MPR 后處理，以期提高栓塞檢出率。綜上所述，64 排螺旋CT 肺動脈造影在肺動脈栓塞中具有極高檢出率，臨床應(yīng)用價值肯定，值得推廣運用。