張麗麗，姜仁偉

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院放射治療和微創(chuàng)手術(shù)區(qū) 廣東 珠海 519000）

隨著人口老齡化的發(fā)展，老年患者人數(shù)逐漸增加，腫瘤疾病的發(fā)病率也越來越高[1]。腫瘤治療是臨床困擾醫(yī)療研究工作者的難題，尤其是合并多種慢性疾病的老年腫瘤患者。放射治療是臨床上治療腫瘤性疾病的重要治療方法。傳統(tǒng)的放射治療采用放射線殺滅腫瘤細(xì)胞，在發(fā)揮作用的同時(shí)利用醫(yī)用直線加速器盡可能地保護(hù)正常組織和器官[2]。然而臨床研究發(fā)現(xiàn)這種方法對(duì)正常組織和器官的保護(hù)作用有限，需要進(jìn)一步的研究提高保護(hù)措施的效率。精確放射治療技術(shù)是近年來應(yīng)用于臨床的放射治療方法，放射治療效果較好[3]。本研究納入我院2018 年6 月—2019 年6 月收治的100 例老年腫瘤患者作為本次研究入組對(duì)象探討精確放射治療技術(shù)在老年腫瘤患者臨床治療中的運(yùn)用。詳細(xì)情況如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2018 年1 月—2019 年6 月收治的100 例腫瘤患者作為本次研究入組對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組50 例。其中研究組男性患者26 例，女性患者24 例，患者年齡范圍64 歲～79 歲，平均年齡為（72.3±11.5）歲，10 例肺癌患者，10 例直腸癌患者，14 例胃癌患者，16 例肝癌患者；研究組男性患者27 例，女性患者23 例，患者年齡范圍65 歲～78 歲，平均年齡為（72.7±11.1）歲，11 例肺癌患者，9 例直腸癌患者，15 例胃癌患者，15 例肝癌患者；患者性別、年齡一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除

納入：（1）患者臨床上確診腫瘤疾病，年齡≥60 歲，病歷資料齊全。（2）患者簽署本研究知情同意書，愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并積極配合相關(guān)放射治療方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并白血病、淋巴瘤等其他其他血液系統(tǒng)腫瘤性疾病的患者。（2）合并獲得性免疫缺陷綜合征或其他具有高度傳染性的傳染性疾病的患者。（3）合并精神分裂癥、重度抑郁、重度躁狂等嚴(yán)重精神障礙性疾病難以配合檢查工作的患者。（4）合并嚴(yán)重肝功能衰竭或腎功能衰竭的患者。（5）合并嚴(yán)重的凝血功能障礙性疾病的患者。（6）合并其他化療禁忌癥的患者或者腫瘤已遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。

1.3 方法

兩組患者其他治療方法相同，對(duì)照組采用傳統(tǒng)放射治療技術(shù)，研究組采用精確放射治療技術(shù)。傳統(tǒng)放射治療技術(shù)不采用體位固定裝置，通過普通X 線片為影像基礎(chǔ)進(jìn)行普通模擬定位，醫(yī)生對(duì)患者腫瘤位置的確定是以體格檢查或X 線正側(cè)位片為依據(jù)，難以確定腫瘤深部精確情況。而精確放射治療技術(shù)采用放射治療計(jì)劃系統(tǒng)，根據(jù)CT 圖像重建形成的“三維假體”和不同射線的物理學(xué)特性設(shè)計(jì)照射技術(shù)、各照射野采用的射線種類、入射方向、各射野劑量權(quán)重等，精確計(jì)算各個(gè)部位的放射線劑量并進(jìn)一步評(píng)估優(yōu)化，以求對(duì)腫瘤組織的精確照射以及對(duì)正常組織最大限度的保護(hù)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者不同放射治療方式的效果。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)定義顯效為患者病情和臨床癥狀明顯改善；有效為患者的病情和臨床癥狀好轉(zhuǎn);無效為患者的病情和臨床癥狀無改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，P＜0.05 表示有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

研究組治療有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表。

表 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組有1 例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%；對(duì)照組有7 例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.00%。兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)治療、化療和放射治療是臨床上腫瘤治療的常用方法[4]。老年人由于機(jī)體自身免疫力下降，對(duì)多種致癌物等敏感性增加、致癌因子逐年累積增多等，成為了腫瘤疾病的高發(fā)人群，老年人腫瘤疾病的治療是臨床上的重點(diǎn)問題[5]。手術(shù)治療需要結(jié)合患者基本情況進(jìn)行綜合衡量，老年患者往往合并多種基礎(chǔ)疾病，可能一定程度上增加了手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)。老年腫瘤疾病具有一定的發(fā)病特點(diǎn)，包括腫瘤潛伏期較長(zhǎng)、大多為惰性腫瘤、多種腫瘤合并存在、并發(fā)癥較多以及腫瘤治療后恢復(fù)較慢等，因而治療上需要采取針對(duì)性的調(diào)整策略[6]。綜合采用放射治療和化療有時(shí)成為無法手術(shù)治療的腫瘤患者可選擇的替代治療方法。臨床上對(duì)于放射治療的患者需要重視放射治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，尤其是與化療相結(jié)合治療的患者需要考慮是否存在腎毒性、心臟毒性、惡心嘔吐、骨髓抑制、腹瀉等不適[7]。近些年隨著醫(yī)療科技設(shè)備的不斷改進(jìn)發(fā)展，放射治療技術(shù)逐漸向四維模式發(fā)展，從而精確度大大提高，放射治療的質(zhì)量明顯改善。精確放射治療技術(shù)通過結(jié)合計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)圖像處理技術(shù)、高精度的劑量計(jì)算算法、直線加速器和放射治療技術(shù)互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，利用計(jì)算機(jī)輔助智能精確地進(jìn)行放射治療[8]。精確放射治療技術(shù)相比傳統(tǒng)技術(shù)具有如下優(yōu)勢(shì)：增強(qiáng)腫瘤病灶放射線劑量；減少正常組織放射線損傷；準(zhǔn)確定位病灶區(qū)域并進(jìn)行均勻照射。該技術(shù)重點(diǎn)突出適形放療和三維適形放療，通過為患者針對(duì)性地制定放射治療計(jì)劃從而立體定位，提高各個(gè)維度上放射射線治療的準(zhǔn)確度，減少對(duì)患者不必要的損傷。放射治療過由于誤差射線導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞周圍正常細(xì)胞受到照射容易引起患者重要器官如腎臟、腦干、脊髓、心臟、性器官等受損，老年腫瘤患者由于機(jī)體功能下降， 因此在放射治療的過程中精確照射區(qū)域是十分重要的。不重視腫瘤周圍正常組織臟器的保護(hù)只會(huì)加重患者方式治療后的痛苦，損害正常組織器官，影響患者治療后健康恢復(fù)，充分運(yùn)用三維適形更有利于老年患者的放射治療效果提高。

綜上所述，精確放射治療技術(shù)在老年腫瘤患者臨床治療中的運(yùn)用效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率更少，更有利于患者疾病治療和加快術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣使用。