付建軍，馬懌民，宛紅娥（通訊作者），鄒 蘊(yùn)，李 翔

（1 新疆軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 新疆 烏魯木齊 830000）

（2 新疆軍區(qū)總醫(yī)院北京路醫(yī)療區(qū) 新疆 烏魯木齊 830000）

（3 新疆軍區(qū)總醫(yī)院放療科 新疆 烏魯木齊 830000）

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和人們生活水平的提高，近年來(lái)，CT在臨床中應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，特別是心臟冠動(dòng)脈成像中。雙源CT 在臨床中應(yīng)用如：冠狀動(dòng)脈CT 血管成像篩查、診斷冠狀動(dòng)脈性心臟病和評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈性心臟病嚴(yán)重程度、冠狀動(dòng)脈性心臟病的預(yù)后判斷等一項(xiàng)重要無(wú)創(chuàng)性檢查手段。因其能有效提高時(shí)間及、空間分辨率、保證圖像質(zhì)量和診斷效能高特點(diǎn)，然而在檢查過(guò)程中較高的對(duì)比劑量和輻射劑量卻不可忽視[1]。因此，本文主要探討雙源CT 三低掃描技術(shù)在低BMI 患者冠狀動(dòng)脈成像中，采用管電壓成像對(duì)比圖像質(zhì)量和有效輻射量，確定其可行性，研究更有效及更加安全的檢查方法。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月—2019 年5 月在我院接受雙源CT三低掃描患者冠狀動(dòng)脈成像低BMI 患者60 例，BMI 均＜18.5kg/m2以隨機(jī)數(shù)字表法分為a、b、c 三組，每組20例，a 組男7 例，女13 例，年齡32 ～79 歲，平均年齡（51.35±6.69）歲；b 組男9 例，女11 例，年齡33 ～77 歲，平均年齡（50.78±8.69）歲；c 組男8 例，女12 例，年齡38 ～81 歲，平均年齡（51.22±1.98）歲。三組患者各項(xiàng)資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿簽訂知情同意書；（2）無(wú)精神疾??；（3）無(wú)碘造影劑過(guò)敏者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出研究者；（2）肝腎不全者；（3）屏氣不佳者；（4）安裝起搏器者。

1.2 方法

采用雙源CT 掃描儀和血管重建分析軟件，注射器DH 型，對(duì)比劑碘帕淳注射液。①將18 號(hào)留置針于掃描前埋于左肘正中靜脈，預(yù)注射10ml 生理鹽水。②根據(jù)體重注入65ml ～85ml 碘帕淳注射液后，繼續(xù)注射50ml 生理鹽水助推，4.5 ～5.5ml/s 流速。③設(shè)定掃描參數(shù)，64×06mm 的準(zhǔn)直寬度，0.33 旋轉(zhuǎn)管球時(shí)間，根據(jù)心率變化自動(dòng)選擇螺距范圍（0.2 ～0.5 范圍內(nèi)），冠脈成像的掃描范圍為氣管分叉下水平至左膈肌平面。④掃描記錄自動(dòng)顯示的CT 劑量加權(quán)指數(shù)、劑量長(zhǎng)度積。⑤分析軟件重建的三維圖像[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

三組患者的有效輻射劑量和圖像質(zhì)量評(píng)分等相關(guān)情況進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)：冠狀動(dòng)脈分為15 個(gè)節(jié)段，其中右側(cè)冠狀動(dòng)脈血管包括1至4 段，左側(cè)前降支血管包括5 至10 段，左側(cè)回旋支包括11 至15 段，其中閉塞血管遠(yuǎn)端不計(jì)入。質(zhì)量影像分為4 級(jí)，1 級(jí)評(píng)為優(yōu)，影像圖像清晰，邊緣銳利、連續(xù)性好。2 級(jí)影像圖像血管比較好，邊緣模糊，連續(xù)性可。3 級(jí)評(píng)影像圖像為差，有偽影，連續(xù)性不好。4級(jí)影像圖像評(píng)為劣，偽影嚴(yán)重，階梯偽影明顯[3]，血管差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組有效輻射量比較

三組患者有效輻射量分別為（15.01±2.84）mSv、（8.98±3.15）mSv、（4.14±1.35）mSv，由此可以看出有效輻射量隨著管電壓的降低而降低（P＜0.05），見表。

表 三組有效輻射量比較（±s，n=20）

表 三組有效輻射量比較（±s，n=20）

組別 n BMI（kg/m2）CT 劑量加權(quán)指數(shù)（mGy）劑量長(zhǎng)度積（mGy）有效劑量（mSv）a 組 20 16.78±0.98 52.64±13.10 586.14±169.12 15.01±2.84 b 組 20 16.13±2.11 22.54±7.81 243.67±79.26 8.98±3.15 c 組 20 15.78±2.32 7.26±4.14 138.41±40.31 4.14±1.35 t - 13.094 21.686 33.793 12.628 P - 0.001 0.000 0.000 0.002

2.2 三組患者冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量比較

三組患者圖像的優(yōu)良率分別為94.12%、93.41%、95.45%，三組冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量無(wú)明顯差異（P＜0.05）。a 組評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈514 段，其中因解剖變異或者管腔直徑低于1.55mm 的53 段不夠評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)未予以評(píng)價(jià)；b 組評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈節(jié)段478 段，其中因管腔直徑低于1.55mm 及解剖變異42 段不夠評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)未予以評(píng)價(jià)；c 組評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈節(jié)段503 段，其中因管腔直徑低于1.55mm 及解剖變異63 段不夠評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)未予以評(píng)價(jià)

3 討論

經(jīng)大量研究表明，冠心病公認(rèn)的危險(xiǎn)因素有抽煙、酗酒、高血壓、糖尿病、肥胖等，也有研究表明肥胖患者一般伴有胰島素抵抗，從而明顯增高動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率，然而，在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，低BMI 患者冠狀動(dòng)脈女性較多于男性，BMI 在24 ～28kg/m2之間的男性死亡風(fēng)險(xiǎn)最低，反而≤15kg/m2BMI 的死亡率最高。從這一程度上面可以反應(yīng)出低BMI 患者比高BMI 患者病變更重[4]。現(xiàn)如今醫(yī)學(xué)上廣泛應(yīng)用診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有效的方法是冠狀動(dòng)脈造影，也是臨床上常用的方法和一種可靠安全的有創(chuàng)性診斷技術(shù)。

CT 冠狀動(dòng)脈成像無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)已經(jīng)成為篩查冠狀動(dòng)脈疾病不可替代的檢查方法，但是這種檢查方法中的輻射量和使用的對(duì)比劑引起對(duì)人體功能傷害卻不能忽視，所以如何降低該方法中對(duì)人體腎功能造成傷害，其應(yīng)用的輻射量和對(duì)比劑量成為研究中心，輻射防護(hù)和安全也成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。在臨床治療中不斷投入的新型高端CT，不斷完善和飛速發(fā)展多層螺旋CT 技術(shù)，尤其是雙源CT，它不僅能改善圖像質(zhì)量，同時(shí)還能大幅度降低輻射量和對(duì)比劑量。實(shí)踐中嚴(yán)格遵守ALARA 原則，在業(yè)內(nèi)已經(jīng)成達(dá)為共識(shí)，CT 檢查中的輻射會(huì)導(dǎo)致致癌風(fēng)險(xiǎn)的增加，多層螺旋CT 檢查心臟成像時(shí)的輻射量對(duì)比其他部位檢查的輻射量要高，因此冠狀動(dòng)脈CTA 檢查中研究有效減低輻射量具有重要意義。目前公認(rèn)評(píng)判肥胖程度的分級(jí)方法是BMI 18 ～25kg/m2為其正常范圍，BMI 未在正常范圍內(nèi)的患者若是也才采用常規(guī)掃描模式，所受到的輻射劑量以及致癌風(fēng)險(xiǎn)都比正常范圍內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)要高，所以在雙源CT 三低掃描技術(shù)中，降低輻射劑量對(duì)于低BMI 患者顯得尤為重要，因降低輻射量會(huì)使X 射線強(qiáng)度降低，同時(shí)圖像質(zhì)量也會(huì)有所影響[5]。

綜上所訴，在保證診斷的基礎(chǔ)上，針對(duì)低BMI 患者患者可以采用比較低的管電壓，不能只追求圖像的質(zhì)量，在實(shí)現(xiàn)掃描的個(gè)性合理化的基礎(chǔ)上，重視輻射量給患者帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。