葛陳雷 丁慶潔

（曹縣縣立醫(yī)院 山東 菏澤 274400）

椎動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致后循環(huán)缺血的主要因素，因后循環(huán)缺血導(dǎo)致后循環(huán)通路狹窄或閉塞，進(jìn)而引發(fā)腦干、大腦枕葉、小腦等后循環(huán)供血區(qū)域血流灌注降低一系列臨床癥候群[1]；當(dāng)前臨床中仍以DSA 作為診斷椎動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但其操作方式較為復(fù)雜，對(duì)患者會(huì)造成一定創(chuàng)傷，且價(jià)格較高，因此應(yīng)用范圍受限[2]。鑒于此，在本次研究中，將針對(duì)MRI 血管成像技術(shù)對(duì)于椎動(dòng)脈狹窄程度評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值作出討論和分析，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2018 年5 月—2019 年5 月我院收治的40 例行MRI 血管成像技術(shù)檢測(cè)并作了數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）的患者椎動(dòng)脈資料進(jìn)行研究分析，經(jīng)DSA 確診；其中男性23例、女性17例，年齡38～64歲，平均年齡（51.0±13.0）歲，均表現(xiàn)為不同程度眩暈，其中腦梗死12 例、短暫性腦缺血發(fā)作22 例、其他6 例。參與本次研究觀察的患者和家屬均知情同意，且經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行MRI 血管成像技術(shù)，應(yīng)用飛利浦MR Achieva/lntera 磁共振儀，對(duì)患者行常規(guī)掃描后應(yīng)用Flash-3D 序列增強(qiáng)掃描，設(shè)置層厚為1.2mm，掃描時(shí)間15s，F(xiàn)ov 為380，K-Space 填充以中心優(yōu)先，得到三維數(shù)據(jù)為蒙片，經(jīng)右肘正中靜脈位置作穿刺，行釓噴酸葡胺注射液18ml 以2.5 ～3.0ml/s 注入，隨后在case-bolus透視下查看藥物在進(jìn)入頸內(nèi)動(dòng)脈時(shí)，快速觸發(fā)重復(fù)掃描Flash-3D 序列，掃描參數(shù)同前次一致，得到圖像后進(jìn)行Syngo 處理，并展開(kāi)全容積最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）處理得到各個(gè)方向圖像。

DSA 診斷：選用飛利浦UNIQ FD20 DSA 診斷儀，常規(guī)消毒鋪巾后，采用Seldinger 穿刺技術(shù)于患者右股動(dòng)脈穿刺，將鞘管插入，以導(dǎo)絲引導(dǎo)豬尾巴導(dǎo)管，在其升主動(dòng)脈部位作造影處理，查看患者兩則椎動(dòng)脈與血管情況，并行超選擇逐一靶血管顯像。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

選擇兩名具有豐富閱片影像科醫(yī)師查看圖像，以DSA診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)椎動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行判斷：若血管官腔縮?。?0%，無(wú)信號(hào)丟失，則為正?；蜉p度狹窄；若血管管腔縮小50%～75%，信號(hào)丟失位于50%～75%范圍，為中度狹窄；若血管管腔縮小＞75%，信號(hào)丟失局限于狹窄后或是局部狹窄，為重度狹窄[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)本次觀察數(shù)據(jù)，將其納入SPSS19.0 軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)DSA 診斷顯示左椎動(dòng)脈狹窄16 例、右椎動(dòng)脈狹窄24 例，經(jīng)MRI 血管成像顯示左椎動(dòng)脈狹窄13 例、右椎動(dòng)脈狹窄23 例，檢出總狹窄率為90.0%；與DSA 診斷結(jié)果對(duì)比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見(jiàn)表。

表 兩種方式對(duì)血管病變檢出對(duì)比（例）

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平提高，飲食習(xí)慣變化，導(dǎo)致其機(jī)體脂質(zhì)代謝不全，所引發(fā)血管病呈現(xiàn)出不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中尤以心腦血管疾病發(fā)病率占據(jù)首位，因此定期了解臨床心腦血管疾病情況，盡早發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈狹窄情況，對(duì)于及時(shí)實(shí)施治療，降低缺血性腦血管疾病發(fā)生有著積極意義。顱內(nèi)血管狹窄作為臨床中常見(jiàn)血管病變，當(dāng)下臨床中多提倡在檢查顱內(nèi)血管狹窄的同時(shí)需注意頸部血管病變情況，這是因頸部血管血栓會(huì)引發(fā)狹窄、閉塞，而栓子脫落則會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致顱內(nèi)血管狹窄[5-6]；且有研究表明，椎基底動(dòng)脈供血不足的主要原因是有椎動(dòng)脈狹窄引起，這也是引發(fā)顱內(nèi)血管病變致缺血性腦血管病發(fā)生的重要因素[7]。

當(dāng)前臨床中針對(duì)椎動(dòng)脈狹窄主要采用超聲、MRI 血管成像、DSA 等方式檢測(cè)，其中超聲操作簡(jiǎn)單，無(wú)輻射，但其檢出結(jié)果主觀性較強(qiáng)，且重復(fù)性差[8]；DSA 作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者會(huì)造成創(chuàng)傷，操作復(fù)雜。MRI 血管成像作為一種無(wú)創(chuàng)性診斷方式，彌補(bǔ)了超聲診斷缺點(diǎn)，相比較DSA操作更為簡(jiǎn)單，應(yīng)用范圍廣泛；在實(shí)際診斷中通過(guò)經(jīng)靜脈注射順磁性造影劑，可縮短血液T1 時(shí)間，經(jīng)梯度回波快速掃描，再行減影或是MIP 處理則能進(jìn)一步將血管周?chē)M織干擾情況進(jìn)行消除，以得到更清晰的血管圖像[9]。在本次研究中，通過(guò)對(duì)所選擇研究對(duì)象展開(kāi)MRI 血管成像檢測(cè)，其椎動(dòng)脈檢出總狹窄率為90.0%，相比較DSA 金標(biāo)準(zhǔn)診斷方式差異不明顯，這也進(jìn)一步表明該診斷方式的應(yīng)用可清晰顯示椎動(dòng)脈內(nèi)部結(jié)果，并協(xié)助臨床醫(yī)師依據(jù)影像上管腔大小、順暢情況等對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈與顱內(nèi)動(dòng)脈病變情況進(jìn)行判斷，反映椎動(dòng)脈狹窄和閉塞的可靠性高，在臨床中應(yīng)用價(jià)值顯著[10]。

綜上所述，在臨床中采用MRI 血管成像技術(shù)檢測(cè)可對(duì)可疑顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行早期識(shí)別診斷，具有較高的檢出準(zhǔn)確性，且操作簡(jiǎn)便，能作為首選檢查方式普及應(yīng)用。