劉 豪，鄢 超，施慧群，孫伯堯，徐雪松*

(吉林大學(xué) 1.中日聯(lián)誼醫(yī)院 檢驗科；2.南嶺校區(qū)醫(yī)院 檢驗科，吉林 長春130033)

腹腔感染(IAIs)外科最常見，是導(dǎo)致患者死亡的重要病因。隨著外科領(lǐng)域各種新技術(shù)的不斷發(fā)展和抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，腹腔感染病原菌的種類及耐藥性也在發(fā)生著變化[1]。對腹腔感染患者標(biāo)本培養(yǎng)中常見分離細(xì)菌的種類分布和耐藥性分析，能給臨床經(jīng)驗治療提供科學(xué)依據(jù)。本文對我院腹腔感染患者送檢的標(biāo)本分離細(xì)菌的菌種分布及耐藥性進(jìn)行分析研究，報告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源我院2017年10月至2019年9月胃腸結(jié)直腸外科及肝膽外科診斷為腹腔感染的患者的腹腔標(biāo)本分離的 1171株細(xì)菌(排除同一病人重復(fù)分離的菌株)。

1.2 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗采用法國梅里埃MALDI-TOF-MS飛行質(zhì)譜及VITEK 2 COMPACT全自動微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行主要病原菌的菌種鑒定及藥敏試驗；結(jié)果判斷依據(jù)美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會CLSI(2017年)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.3 質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、糞腸球菌ATCC29212均購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

1.4 數(shù)據(jù)分析應(yīng)用WHONET 5.6 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 分離細(xì)菌的分布

1171株細(xì)菌中分離出大腸埃希菌391株，占總菌株數(shù)的33.4%；肺炎克雷伯菌285株，占24.3%；屎腸球菌59株，占5.0%；糞腸球菌51株，占4.4%；銅綠假單胞菌46株，占3.9%。具體菌株構(gòu)成見表1。

2.2 主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的敏感性

大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌是本研究分離最常見的細(xì)菌，對碳青霉烯類抗生素敏感性最高，其耐藥率均<1%，對阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦及頭孢哌酮/舒巴坦有較高的敏感性。大腸埃希菌頭孢曲松耐藥率近50%，對氟喹諾酮類的耐藥率超過60%，詳細(xì)結(jié)果見表2。

表1 分離細(xì)菌株構(gòu)成比

表2 大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌對抗生素的敏感性

2.3 主要革蘭陽性菌對抗菌藥物的敏感性

屎腸球菌對氨芐西林有較高的耐藥性，而糞腸球菌對氨芐西林的耐藥性較低，對氟喹諾酮類及四環(huán)素均有較高的耐藥性。兩種細(xì)菌對利奈唑胺的敏感性較高，其敏感率都在90%以上。未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素耐藥的屎腸球菌及糞腸球菌，詳細(xì)結(jié)果見表3。

3 結(jié)論

我院腹腔感染標(biāo)本分離的細(xì)菌以革蘭陰性腸桿菌科細(xì)菌為主，其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌位居前兩位，占總細(xì)菌培養(yǎng)數(shù)的57.7%(676/1171)，其次為腸球菌屬細(xì)菌，該結(jié)果與其他地區(qū)報道基本相符[2,3]。

表3 糞腸球菌及屎腸球菌對抗生素的敏感性

本研究共檢出碳青霉烯耐藥的大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌各一株，我院腹腔內(nèi)感染分離的大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類抗菌藥物較為敏感，對哌拉西林/他唑巴坦及頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率均低于5%。但是大腸埃希菌對頭孢曲松的耐藥率近50%，對喹諾酮類的耐藥率超過60%。因此碳青霉烯類抗菌藥物可作為重癥腹腔內(nèi)感染治療的首選藥物，哌拉西林/他唑巴坦及頭孢哌酮/舒巴坦也可作為輕中度腹腔內(nèi)感染治療的首選藥物，從而避免碳青霉烯類抗菌藥物的過度使用。

本研究分離的屎腸球菌對氨芐西林高度耐藥，而糞腸球菌卻有很高的敏感性。兩種腸球菌對氟喹諾酮類抗生素的耐藥性均較高，但屎腸球菌對氟喹諾酮類的耐藥性更高。兩種腸球菌對利奈唑胺均有超過90%敏感性，且未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素耐藥的屎腸球菌及糞腸球菌。利奈唑胺及萬古霉素仍然是治療腸球菌細(xì)菌感染的重要抗菌藥物。

腹腔感染經(jīng)驗性治療選擇抗菌藥物應(yīng)根據(jù)本地區(qū)細(xì)菌感染的流行病學(xué)治療，選擇恰當(dāng)?shù)目咕幬?，保證療效的同時，避免過度使用碳青霉烯類抗菌藥物[4]。經(jīng)驗治療的同時，選擇合格的標(biāo)本、及時的進(jìn)行病原學(xué)檢查，從而達(dá)到治療的目的。隨著多重耐藥菌株的日益增多，院內(nèi)感染的防控仍是重中之重。