陳少軍， 陳全景， 周鳳霞

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院兒科， 湖北 十堰 442008)

新生兒呼吸窘迫綜合征指新生兒缺乏肺泡表面活性物質(zhì)所引起的呼吸困難，有學(xué)者指出，患兒的胎齡越小，越容易發(fā)生呼吸窘迫綜合征[1]。臨床表現(xiàn)為呻吟、呼吸困難、吸氣三凹征等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，若得不到及時(shí)治療則會(huì)加重病情，患兒生命安全無法保障[2]。目前臨床上對(duì)于該病并無特效手段，主要通過機(jī)械通氣治療，無創(chuàng)正壓通氣是其中最常見的治療方式，主要指不經(jīng)過人工氣道進(jìn)行的通氣，呼吸機(jī)通過鼻面罩進(jìn)行通氣，但是這種方式容易造成多種并發(fā)癥的發(fā)生，因此，臨床需要一種藥物輔助治療，以降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生[3,4]。PS是一種復(fù)雜的脂蛋白，降低肺泡表面張力的作用，有助于控制炎癥和預(yù)防肺部感染。本研究旨在探討PS聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫的效果及其對(duì)血?dú)庵笜?biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2017年2月至2019年2月于我院收治的新生兒呼吸窘迫100例。研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。通過簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法分為兩組。觀察組其中男28例，女24例；胎齡30～37周，平均(34.52±2.34)周；體重(2.12±0.25)Kg。對(duì)照組男23例，女25例；胎齡31～38周，平均(34.61±2.42)周；體重(2.14±0.27)Kg。兩組基線資料無差異(P>0.05)，可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《新生兒呼吸窘迫綜合征的診治》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②出生后4h內(nèi)發(fā)生呼吸窘迫征需要機(jī)械通氣者；③患兒監(jiān)護(hù)人知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天畸形染色體疾??；②先天性心臟?。虎厶ゼS吸入綜合征者。

1.2方法:兩組均給予溫箱保暖、抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上都選擇氣管下呼吸機(jī)輔助呼吸，同步正壓通氣模式，其參數(shù)初調(diào)值：吸入峰壓20～30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，呼氣末正壓4～6cmH2O，壓力間歇0.3～0.5s。觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用PS(固爾蘇，意大利Chiesi)，插入氣管后給予200mg/kg，持續(xù)治療12～24h。

1.3觀察指標(biāo):觀察記錄血?dú)庵笜?biāo)變化情況；記錄臨床相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀完全消失；有效：呼吸頻率加快、臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：無效甚至加重。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較：兩組總有效率分別為90.38%、70.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組療效比較(n)

2.2兩組血?dú)庵笜?biāo)比較：治療后，兩組血?dú)庵笜?biāo)較治療前均顯著改善，(P<0.05)，觀察組pH、PaO2/FiO2水平均明顯高于對(duì)照組，PCO2水平明顯低于對(duì)照組，(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3兩組患兒臨床相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組患兒通氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.4兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較：兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為19.23%、43.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

3 討 論

新生兒呼吸窘迫綜合征又稱新生兒肺透明膜病，是引起早產(chǎn)兒呼吸衰竭重要因素，國(guó)外研究顯示，新生兒呼吸窘迫綜合征患兒總體致死率致殘率高達(dá)3%～6%，嚴(yán)重威脅新生兒的生命安全[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，新生兒呼吸窘迫綜合征是由于肺發(fā)育不成熟，表面活性物質(zhì)分泌不足，肺泡表面張力增加，導(dǎo)致肺泡廣泛萎縮，從而導(dǎo)致患兒呼吸衰竭。因此，怎樣改善患兒呼吸功能、減少肺泡萎縮，增加肺泡順應(yīng)性是治療的關(guān)鍵。

臨床通常使用無創(chuàng)正壓通氣治療該病，能夠提高患兒殘氣量，預(yù)防肺泡萎陷發(fā)生，改善肺通氣功能等方面作用，但是有研究顯示，給予患兒正壓通氣能有效避免呼吸暫停的再次發(fā)生，但長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷，無法滿足臨床需要。故較多學(xué)者提出在此基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療，以提高臨床療效，改善臨床癥狀的發(fā)生。PS是肺泡Ⅱ型細(xì)胞產(chǎn)生的，能保持肺泡穩(wěn)定性，加速肺液清除，維持肺泡-毛細(xì)血管間正常流體壓力，防止肺水腫，同時(shí)防止毛細(xì)支氣管痙攣與阻塞。韋婷艷[7]等研究表明，PS能明顯提高新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療的有效率高于單獨(dú)治療的患兒，且不良反應(yīng)更少。與上述觀點(diǎn)基本一致。分析是因?yàn)镻S能夠加速肺液清除，防止肺水腫，保護(hù)肺泡上皮細(xì)胞，從而降低毛細(xì)支氣管末端的張力，防止毛細(xì)支氣管痙攣與阻塞，最終提高患兒的臨床療效，同時(shí)PS藥效快且持久，可代替患兒肺表面缺乏的活性物質(zhì)，彌補(bǔ)無創(chuàng)正壓通氣治療帶來的不足。

研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合治療的患兒臨床相關(guān)癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組，有研究報(bào)道，新生兒呼吸窘迫綜合征患兒常產(chǎn)生PS不足，導(dǎo)致肺表面張力增大，加之呼吸力量不足，常導(dǎo)致血?dú)庵笜?biāo)異常。pH指溶液中氫離子的總數(shù)和總物質(zhì)的量的比，PCO2指溶解在血液中的二氧化碳分子產(chǎn)生的壓力，其水平高低直接受呼吸作用的調(diào)節(jié)，是反映呼吸性障礙的重要指標(biāo)；PaO2/FiO2指呼吸治療中的一個(gè)目標(biāo)，能夠反映身體的氧合狀況。鄧?yán)桁o[8]等研究表明，PS能顯著改善患兒肺通氣功能。本研究結(jié)果也顯示，聯(lián)合治療的患兒pH、PaO2/FiO2水平明顯高于，PCO2水平明顯低于單獨(dú)使用無創(chuàng)正壓通氣治療的患兒，與文獻(xiàn)報(bào)道相似。分析是因?yàn)闊o創(chuàng)正壓通氣能改善肺泡彈性，改善患兒功能殘氣量，克服氣道彈性阻力，從而改善患兒肺部順應(yīng)性；而PS作為肺泡Ⅱ型細(xì)胞，能夠降低肺泡表面張力，能夠穩(wěn)定肺泡彈性，兩種藥物聯(lián)合治療，改善患者的血?dú)庵笜?biāo)。

綜上所述，PS聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫效果顯著，可有效改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，值得推廣與運(yùn)用。