馮 源， 韓 博

(中國人民解放軍火箭軍特色醫(yī)學中心神經(jīng)內(nèi)科, 北京 100000)

在臨床病癥中，急性缺血性腦梗死是一種非常常見的病癥，屬于神經(jīng)內(nèi)科疾病，動脈粥樣硬化是這種病癥最常見病因，這種病癥在臨床中被診斷為慢性炎癥性疾病[1]?；颊叩么瞬“Y后，身體內(nèi)會產(chǎn)生一系列的炎癥反應，許多細胞因子參與這種炎癥反應，是急性缺血性腦梗死損傷過程中重要的病理機制。常規(guī)用藥可以改善患者的臨床癥狀，但遠期治療效果差異大。前列地爾在臨床治療過程中，是屬于一種靜脈注射用藥物，這種藥物的載體是脂微球。這種藥物外層有一層脂微球，藥物被包裹其中，這樣就使得血管不受藥物的刺激，有效改善血液炎癥因子水平，降低不良反應的發(fā)生率，有利于提高藥物的臨床療效[2,3]。本文主要研究的內(nèi)容是前列地爾對治療急性缺血性腦梗死病癥的療效以及價值，現(xiàn)將結果報道如下所述：

1 資料與方法

1.1一般資料:研究對象是我院收治的急性缺血性腦梗死患者，在研究過程中，將患者按照簡單隨機分組的方式分為研究組以及對照組，參與臨床研究的患者總人數(shù)為100例，時間是從2017年4月至2018年6月，時間跨度為1年左右。其中研究組和對照組各50例患者，在研究組中，男性26例(占52%)、女性24例(占48%)；年齡45～84歲，平均年齡(61.9±9.8)歲；發(fā)病的時間為24h到48h之內(nèi)，患者的平均發(fā)病時間在(28.6±7.9)h。對照組50例，男性21例(占42%)、女性29例(占58%)；年齡47～83歲，平均年齡(62.6±10.2)歲；發(fā)病的時間為24h到48h之內(nèi)，平均發(fā)病時間在(29.1±8.4)h左右。在研究過程中，研究組和對照組的患者的一般資料是差異均不顯著(P>0.05)。納入標準：對參加研究的患者進行篩選，納入實驗的患者符合相關標準，實驗所遵循的標準是第四次全國腦血管病學術會議制定的診斷標準[4]；納入實驗的患者在臨床上確診為急性缺血性腦梗死，并且患者還伴隨有神經(jīng)功能缺損的癥狀，神經(jīng)功能缺損的評分依據(jù)來源于美國國立衛(wèi)生院NIHSS評分，入組要求NIHSS大于9分；患者在臨床診斷中采用的是CT和MRI等影像診斷；選取的患者患病的時間不能超過72h，一般在72h以內(nèi)；而且，患者均屬于首次發(fā)病，無復發(fā)病人；選取的患者必須經(jīng)過醫(yī)院的倫理委員會的批準，而且與患者簽署了知情同意書。排除標準：以下情況的患者是要進行排除的，是不能入組進行相關實驗的，比如，患者正在進行腦梗死溶栓治療；患者患有合并凝血功能障礙，以及患有出血性疾病的；患者患有合并腦部血管畸形的，以及患有顱腦外傷的；患者患有較為嚴重的肝腎功能障礙的；還有對本次所研究的藥物會產(chǎn)生過敏反應的。

1.2治療方法:對照組：對照組的患者采用的治療方案是基常規(guī)治療為阿司匹林腸溶片(拜耳，國藥準字J20080078)100mg口服1/d；阿托伐他汀鈣片(輝瑞，國藥準字H20051408)20mg口服1/d；疏血通(牡丹江友博，國藥準字Z20010100)6mL，與生理鹽水250mL進行混合滴注，每日1次。研究組：在患者進行了對照組治療的基礎之上，加用前列地爾注射液(西安力邦，國藥準字H20103101)，給藥用量為10μg，使用100mL生理鹽水壺入，每日1次。

1.3指標觀察

1.3.1兩組患者的ADL、NIHSS評分比較[5]：對參加實驗的研究組和對照組患者進行神經(jīng)功能缺損評分，評分的標準采用的是NIHSS評分。日常生活能力評分采用日常生活能力評分量表(ADL)進行評分。

1.3.2對參加實驗的患者進行治療效果方面的數(shù)據(jù)記錄，并對數(shù)據(jù)進行對比分析，記錄時間分為三個階段，第一個階段為治療前，第二個階段為治療后1周，第三個階段為治療后2周。對兩組患者的超敏C反應蛋白含量進行記錄，對患者的白細胞介素-6進行記錄，以及對患者的血纖維蛋白原變化進行記錄。

1.4臨床療效：治療2周后比較兩組患者的療效差異。對患者的療效進行評分，采用NIHSS評分進行評價；評價為基本痊愈的患者與治療之間相比評分減少百分之九十一到百分之百之間；評價為顯著改善的患者與治療之前相比評分減少了百分之四十六到百分之九十之間；評價為改善的患者與治療之前相比評分減少了百分之十八到百分之四十五之間；評價為沒有變化的患者與治療之前相比評分減少或者增加百分之十七以內(nèi)；評價為惡化的患者與治療之前相比評分增加了百分之十八及以上。對治療效果進行評價的公式為：總有效率=(基本痊愈+顯著改善+改善)/本組樣本量×100%。

2 結 果

表1 治療前后ADL NIHSS評分比較

2.1治療前后ADL、NIHSS評分比較:不同的治療方法(實驗組和對照組)，患者的ADL、NIHSS評分差異均有統(tǒng)計學意義(F=26.289，15.577，P均<0.001)，治療前，治療1周后，治療2周后，患者的ADL、NIHSS評分差異均有統(tǒng)計學意義(F=23.127，12.315，P均<0.001)，且不同組別與時間存在交互作用，同一時間點兩組間差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.001)、同一組內(nèi)不同時間點間，ADL出現(xiàn)升高趨勢，NIHSS評分出現(xiàn)降低趨勢(P均<0.001)。見表1。

2.2治療前后CRP、IL-6、血纖維蛋白原比較:不同的治療方法(實驗組和對照組)，患者的CRP、IL-6、血纖維蛋白原差異均有統(tǒng)計學意義(F=11.129，8.169，9.150，P均<0.001)，治療前，治療1周后，治療2周后，患者的CRP、IL-6、血纖維蛋白原差異均有統(tǒng)計學意義(F=15.237，10.346，13.665，P均<0.001)，且不同組別與時間存在交互作用，同一時間點兩組間差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.001)、同一組內(nèi)不同時間點間，CRP、IL-6、血纖維蛋白原出現(xiàn)降低趨勢(P均<0.001)。見表2。

表2 治療前后CRP IL-6 血纖維蛋白原比較

2.3兩組患者的臨床療效差異:治療2周后后，研究組的總有效率94%，,對照組為80%，研究組顯著高于對照組(P<0.05)，詳見表3。

2.4兩組患者不良反應:對治療后的不良反應進行統(tǒng)計，在研究組，有1例患者出現(xiàn)了輕度腹瀉，出現(xiàn)了3例皮疹，有1例出現(xiàn)了鼻粘膜出血，在對照組中有2例鼻出血患者，有2例牙齦出血患者，兩組患者的不良反應發(fā)生率差異不顯著(P>0.05)。

3 討 論

在臨床病癥中，急性缺血性腦梗死是一種非常常見神經(jīng)內(nèi)科疾病，通常出現(xiàn)這種病癥是由于患者動脈粥樣硬化所造成的，這種病癥在臨床中被診斷為慢性炎癥性疾病，這種疾病常見于年齡較大的人群。在這種病癥中，炎癥細胞與細胞因子參加了病癥的變化與發(fā)展[6,7]。研究結果表明[8]，在患者出現(xiàn)全身性炎癥反應急性期會產(chǎn)生許多非特異性的標志物，其中具有代表性的有血清白細胞介素-6、白細胞介素-8以及腫瘤壞死因子-α，這些因子嚴重影響了人類的心腦血管健康，造成患者動脈粥樣硬化?；颊邉用}粥樣硬化之后，會出現(xiàn)血液粘稠度增高的癥狀，而且導致了血液之間摩擦力相應的增高?；颊哐涸秸吵?，也會加快動脈粥樣化的進程，加快斑塊的形成，造成腦血管微血栓，進而導致動脈狹窄形成閉塞狀，最后會引起腦梗死相關疾病[9]。在臨床治療中，疏血通都是腦梗死患者常用的中成藥，通過靜脈注射來進行給藥，這類藥物可以改善腦組織供血，減輕神經(jīng)細胞損傷。但是，由于這類藥物的治療時間相對較長，而且臨床起效慢，遠期療效不是很明顯。本研究收集了100例急性缺血性腦梗死患者的臨床資料，分析了常規(guī)治療(口服抗血小板、降脂，靜滴疏血通)和常規(guī)治療聯(lián)合前列地爾治療，這兩種治療的臨床特征，并比較了兩種方法的治療效果和應用價值。通過對比研究發(fā)現(xiàn)，在對照組和研究組兩組患者的治療效果進行對比后發(fā)現(xiàn)，研究組的治療效果要優(yōu)于對照組的治療效果(P<0.005)。

在研究組中對患者使用前列地爾，屬于前列腺素E1，這種藥物對擴張患者血管方面和防止血小板凝聚，抗動脈硬化方面具有很好的作用?？偨Y前列地爾的作用效果，主要體現(xiàn)在以下幾個方面[10]：①前列地爾可以對紅細胞的聚集產(chǎn)生很好的抑制作用，有效的控制了血栓的形成。②可以有效的降低血液的粘稠度，降低患者血脂含量，對患者體內(nèi)的纖溶酶原具有激活的作用。③對自由基進行抑制，可以降低人體脂質過氧化反應，使得膜受體以及膜蛋白和脂質微循環(huán)發(fā)生變化，在功能障礙方面的防治具有良好的效果。④對患者顱內(nèi)血管具有擴張作用，增加微循環(huán)，改善梗死部位的血流量，使得缺血區(qū)域血液供應充足。治療1周后、兩周后，兩組患者的CRP、IL-6、血纖維蛋白原較治療前均顯著的好轉(P<0.05)。兩組患者的不良反應發(fā)生率差異不顯著(P>0.05)。這表明急性缺血性腦梗死的臨床治療中前列地爾藥物的治療效果顯著，加用前列地爾在臨床中治療急性缺血性腦梗死的應用價值更高，研究結果與文獻所報道的結果一致。因此，我們認為，臨床上對于急性缺血性腦梗死患者在常規(guī)治療基礎上輔以前列地爾能有效改善預后。

對本文進行總結，在臨床應用中，前列地爾可以有效的治療急性缺血性腦梗死疾病，在減輕患者的炎癥反應方面具有很好的效果，而且患者的不良反應發(fā)生率較低，是一種相對安全有效的藥物，在臨床中具有良好的應用價值。