周美娟

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬如皋中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)急診科，江蘇如皋 226500

隨著近年來(lái)社會(huì)人群日益改變的生活飲食結(jié)構(gòu)，消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)了逐年上升的惡性趨勢(shì)， 其中急性膽囊炎就屬較為典型的急腹癥之一[1-2]。 該癥屬于因膽囊腔內(nèi)壓升高致使膽囊壁及黏膜受壓缺血、 磷脂酶作用膽汁產(chǎn)生溶血以及細(xì)菌囤積等原因所導(dǎo)致的炎癥性病癥[3-4]。 病發(fā)時(shí)，患者常伴隨頭暈、嘔吐以及難以忍受的急腹痛癥狀， 甚者則會(huì)發(fā)生膽囊穿孔及全腹炎癥等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重威脅了廣大人群的生命質(zhì)量。故針對(duì)此癥，如何實(shí)施安全有效的治療策略早已被醫(yī)療各界所密切關(guān)注[5-6]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深， 且就膽囊炎的醫(yī)治也沉積了大量的經(jīng)驗(yàn)。 該院為探討就急性膽囊炎（膽腑郁熱證）運(yùn)用加味大柴胡湯治療的臨床效果。特以2016 年2 月—2017 年11月時(shí)間區(qū)間內(nèi)收治的76 例急性膽囊炎患者為對(duì)象，開(kāi)展了專(zhuān)項(xiàng)課題研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

基于報(bào)備該院倫理委員會(huì)并征得同意的條件下，將該院急診內(nèi)科收治的76 例急性膽囊炎住院患者作為對(duì)象。 采用雙色球隨機(jī)排序法均分并成立參照及研究?jī)山M，每組38 例。參照組中男23 例，女15 例，年齡35～74 歲，平均年齡（41.6±5.0）歲； 研究組中男22 例，女16 例，年齡35～75 歲，平均年齡（39.7±5.1）歲。 所有對(duì)象均滿足西醫(yī)《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南》[7]中急性膽囊炎診斷指標(biāo)，中西則滿足《膽囊炎中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》[8]中證型辨證指標(biāo)。 納入指標(biāo)：肝功能指標(biāo)正常者；意識(shí)、表達(dá)清晰且無(wú)精神類(lèi)疾病者；無(wú)心臟、肝臟、腎臟等重大器官疾病者。 排除指標(biāo)：并發(fā)嚴(yán)重消化道潰瘍、感染等疾病者；患其它（血液、內(nèi)分泌）系統(tǒng)疾病者；妊娠及哺乳期婦女。 兩組對(duì)象就基線資料數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比，該研究獲得患者知情同意，并通過(guò)醫(yī)院倫理委員吳同意。

1.2 方法

參照組對(duì)象應(yīng)用急性膽囊炎常規(guī)西醫(yī)策略治療，即實(shí)施包括抗炎、抗感染、抑制胃酸及營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥治療等治療手段。 予以患者靜脈滴注頭孢他啶聯(lián)合奧硝唑，注射用頭孢他啶（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023802，規(guī)格：0.5 g）聯(lián)合奧硝挫氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060634，規(guī)格：0.5 g）1 次/12 h以及乳酸左氧氟沙星注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20043407，規(guī)格：0.2 g）2 次/d。 而研究組則就其基礎(chǔ)中予以加味大柴胡湯治療，加味大柴胡湯藥方：大黃、芍藥各10 g，黃芩、柴胡、枳實(shí)、生姜、法半夏各15 g，金錢(qián)草、茵陳各30 g， 甘草6 g，蒲公英20 g。而就大柴胡湯的基礎(chǔ)上根據(jù)對(duì)象的具體病情加減：腹痛者加延胡索15 g；頭暈嘔吐者加陳皮、竹茹各10 g。 將中藥予以煎湯服用，早晚各1 次，連續(xù)服用1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

對(duì)比統(tǒng)計(jì)兩組臨床效果、 癥狀緩解情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。 臨床效果具體分為4 個(gè)級(jí)別，痊愈：對(duì)象體征及臨床癥狀基本消失， 中醫(yī)侯證積分降低90.00%以上；顯效：對(duì)象體征及臨床癥狀大幅度好轉(zhuǎn)，中醫(yī)侯證積分降低70.00%以上；有效：對(duì)象體征及臨床癥狀明顯改善，中醫(yī)侯證積分降低30.00%以上；無(wú)效：對(duì)象體征及臨床癥狀無(wú)變化甚至加重，中醫(yī)侯證積分無(wú)改善。 且以痊愈加顯效加有效數(shù)計(jì)算臨床總有效率。 同時(shí)詳細(xì)記錄并統(tǒng)計(jì)兩組對(duì)象癥狀（頭暈嘔吐、腹痛、納差、體溫正常）緩解時(shí)間，以及治療后實(shí)驗(yàn)室血液生化指標(biāo)， 生化指標(biāo)包括血漿CRP、WBC 及NEUT%水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床效果情況

研究組臨床總有效率 （97.32%） 相比于參照組（84.21%）具明顯優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比Table 1 Comparison of clinical effects between the two groups of patients

2.2 臨床癥狀緩解情況

研究組臨床癥狀緩解時(shí)間相較于參照組呈現(xiàn)明顯優(yōu)越性，各對(duì)比數(shù)據(jù)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比[（±s），d]Table 2 Comparison of clinical symptom relief time between the two groups of patients [(±s)，d]

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比[（±s），d]Table 2 Comparison of clinical symptom relief time between the two groups of patients [(±s)，d]

組別 惡心嘔吐 腹痛 納差 體溫正常參照組(n=38）研究組(n=38）t 值P 值3.53±0.36 1.55±0.13 94.286＜0.05 3.19±0.25 1.81±0.18 47.586＜0.05 3.51±0.34 1.78±0.16 66.538＜0.05 4.83±0.43 2.59±0.22 62.222＜0.05

2.3 治療后實(shí)驗(yàn)室血液生化指標(biāo)

研究組實(shí)驗(yàn)室血液生化指標(biāo)相較于參照組也呈現(xiàn)顯著優(yōu)越性，各對(duì)比數(shù)據(jù)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后實(shí)驗(yàn)室血液生化指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 3 Comparison of laboratory blood biochemical indexes between two groups of patients after treatment（±s）

表3 兩組患者治療后實(shí)驗(yàn)室血液生化指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 3 Comparison of laboratory blood biochemical indexes between two groups of patients after treatment（±s）

組別 血漿CRP(mg/dL)血漿WBC(×109/L)血漿NEUT%參照組(n=38）研究組(n=38）t 值P 值22.17±3.56 12.65±2.23 26.298<0.05 11.12±2.21 7.89±1.76 11.294<0.05 75.44±6.94 62.79±5.11 15.259<0.05

3 討論

急性膽囊炎，多由膽道阻塞及細(xì)菌侵襲所誘發(fā)，隨著不斷變化人群飲食習(xí)慣，該癥的發(fā)病情況逐年惡化，臨床中早已將其定義為嚴(yán)重的消化道急癥。 該癥發(fā)病后多表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐以及強(qiáng)烈的上腹疼痛，且會(huì)存在發(fā)熱、呼吸加速、血壓下降等體征[9]。 而針對(duì)該癥的臨床治療，西醫(yī)多以抗感染、炎癥及手術(shù)治療為主要策略。 但由于患者病情不一，多數(shù)患者治療結(jié)束后仍不能徹底治愈，且病情反復(fù)后發(fā)展為慢性膽囊炎， 故傳統(tǒng)的西醫(yī)治療策略就此癥的應(yīng)對(duì)上很難達(dá)到理想的效果[10]。

大柴胡湯為和解劑，由柴胡、黃芩等多種藥物組成。藥劑也可依據(jù)患者病情行加味配伍，最終達(dá)到引藥入膽、調(diào)和解氣、疏肝、健脾、利膽的臨床效果[11]。

鄧玉紅等[12]學(xué)者就其研究中，以86 例急性膽囊炎患者為對(duì)象，均分后給予西醫(yī)及加味大柴胡湯治療。 結(jié)果顯示， 觀察組總有效率93.02%顯著高于對(duì)照組79.07%，中醫(yī)侯證緩解時(shí)間[（1.68±0.24）；（1.93±0.24）；（2.86±0.16）d；（1.68±0.11）d] 也明顯低于對(duì)照組 [（2.76±0.32）、（3.02±0.14）、（4.19±0.23）、（3.19±0.23）d]，CRP、WBC、NEUT%指標(biāo)[（63.40±4.96）mg/dL；（13.36±4.42）×109/L；（8.48±2.38）]也顯著優(yōu)于對(duì)照組[（73.80±7.35）mg/dL；21.12±4.11）×109/L；（10.13±2.53）]。 而就該次結(jié)果顯示，治療后研究組臨床總有效率（97.32%）相比于參照組（84.21%）具明顯優(yōu)越性；而研究組臨床癥狀緩解時(shí)間[（1.55±0.13）、（1.81±0.18）、（1.78±0.16）、（2.59±0.22）d] 相較于參照組 （3.53±0.36）、（3.19±0.25）、（3.51±0.34）、（4.83±0.43）d]呈現(xiàn)明顯優(yōu)越性；且該組實(shí)驗(yàn)室血液生化指標(biāo)[（12.65±2.23）mg/dL；（7.89±1.76）×109/L；（62.79±5.11）]相較于參照組（22.17±3.56）mg/dL；（11.12±2.21）×109/L；（75.44±6.94）]也呈現(xiàn)顯著優(yōu)越性。結(jié)果提示出加味大柴胡湯就治療急性膽囊炎中的顯著效果，且該次結(jié)果也與鄧玉紅等學(xué)者研究結(jié)果基本一致，充分證實(shí)了其可靠性。

綜上所述， 加味大柴胡湯就治療急性膽囊炎中的應(yīng)用效果理想，其可進(jìn)一步改善患者癥狀體征，安全性高，故該方法具有顯著的臨床推廣價(jià)值。