裴燕，王丹

（烏魯木齊軍區(qū)總醫(yī)院 婦產(chǎn)科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

子宮內(nèi)膜癌即為常見的婦科惡性腫瘤之一，原發(fā)于子宮體部，其的發(fā)病率僅次于宮頸癌[1]。該疾病通常發(fā)病于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性，主要發(fā)病原因是因雌激素較之黃體激素在人體內(nèi)過多。近年來，隨著經(jīng)濟水平的提高，此類疾病的發(fā)病率亦隨之有上升的趨勢，給人們的生活質(zhì)量造成了嚴重的威脅。有研究表明，子宮內(nèi)膜癌經(jīng)早期手術(shù)治療后的5年生存率達90%，但仍有部分患者短期內(nèi)發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，影響到患者預后。故而，除了對子宮內(nèi)膜癌患者實施針對性的手術(shù)治療外，還應該對淋巴轉(zhuǎn)移的高危因素進行分析，并進行早期預防?；诖?，本研究通過分析和觀察子宮內(nèi)膜癌患者臨床病理特征與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關性，擬為提高子宮內(nèi)膜癌的診治效果提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年1月期間收治的88例子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對象，統(tǒng)計其臨床及病理資料，所有患者均經(jīng)相關診斷確診為子宮內(nèi)膜癌，且未合并其他嚴重疾病等。其中患者中的平均年齡為40～65歲，平均（51.29±5.70）歲，絕經(jīng)患者29例，未絕經(jīng)患者59例，病理分期：Ⅰ期40例，Ⅱ期27例，Ⅲ～Ⅳ期21例；病理類型：內(nèi)膜樣癌64例，非內(nèi)膜樣癌24例；肌層浸潤程度：無14例，＞1/2 22例，≤1/2 52例；癌細胞分化程度：高分化36例，中分化30例，低分化22例；宮頸受累：陰性65例，陽性23例；附件受累：陰性30例，陽性58例。

1.2 方法

患者術(shù)前未進行任何治療，先采用一般資料進行記錄患者的病理特征，了解患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，并對患者實施子宮切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，部分患者加以實施腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣，對上述患者隨訪一年，觀察組患者的生存狀況。

1.3 統(tǒng)計學方法

定性資料采用χ2檢驗。采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，按α=0.05的檢驗水準，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

單因素分析顯示，病理類型、病理分期、浸潤程度、分化程度、宮頸受累和附件受累均與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關（P＜0.05），但患者年齡、月經(jīng)情況與之無相關性（P＞0.05）；具體見表1。

2.2 多因素logistics分析

logistics回歸分析顯示，非內(nèi)膜樣癌、Ⅲ期、＞1/2浸潤程度、高分化癌、宮頸受累陽性者以及附件受累陽性者均為影響盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素（P＜0.05）；具體見表2。

3 討論

臨床發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響患者預后的重要因素之一。其他研究中[2]還有報道稱，子宮內(nèi)膜癌和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移存在相關性。這提示我們應明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床病理因素，再選擇針對性的手術(shù)進行治療顯得尤為重要。

表1 影響盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析

表2 子宮內(nèi)膜癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素logistics分析

本研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，88例子宮內(nèi)膜癌患者中有17例患者（19.31%）出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，多因素logistics結(jié)果中，病理類型、病理分期、浸潤程度、分化程度、宮頸受累和附件受累均與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關（P＜0.05），但患者年齡、月經(jīng)情況與之無相關性（P＞0.05）。其中子宮肌層中有豐富的血管和淋巴結(jié)管，浸潤程度越深，越易發(fā)生血管轉(zhuǎn)移的情況，且深肌層浸潤時離子宮漿膜面越近，更更易于發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移；另外病理分期越高者、分化程度為高分化者以及宮頸受累和附件受累為陽性者，其腫瘤的發(fā)展與轉(zhuǎn)移就越快，與劉巖[3]等人的研究基本相一致。值得注意的是，雖然上述指標能否用于預測淋巴結(jié)狀態(tài)尚待擴大樣本量的前瞻性性研究論證，但至少可通過術(shù)前腫瘤標記物、術(shù)中冰凍切片等明確上述因素可否預測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及實施相關的手術(shù)治療。

綜上所述，病理類型、病理分期、浸潤程度等均和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有相關性，臨床應加強對患者的早期普查和防治，建立針對性的防控體系。