何克平，劉春，武將

文山州人民醫(yī)院皮膚科，云南文山 663000

作為常見(jiàn)的皮膚疾病， 黃褐斑的臨床表現(xiàn)為面部出現(xiàn)深褐色或褐色斑塊，面部色素明顯增加，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要原因還是血液中的雌性激素水平偏高，與患者的妊娠、月經(jīng)紊亂、長(zhǎng)期服用避孕藥有一定的關(guān)系，故黃褐斑多發(fā)于孕齡期的女性[1-2]。 當(dāng)患者出現(xiàn)黃褐斑癥狀時(shí)，不僅會(huì)影響到面部的美觀度，還會(huì)對(duì)患者造成一定的心理壓力，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，對(duì)其進(jìn)行有效深入研究，可有效改善患者面部狀態(tài)[3]。 為分析探討口服美白補(bǔ)充劑聯(lián)合果酸、調(diào)Q 激光綜合治療黃褐斑的臨床效果，該研究選擇了2017 年12 月—2018 年12 月在該院進(jìn)行黃褐斑治療的患者96 例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院進(jìn)行黃褐斑治療的患者96 例，將患者分為3 組，每組均32 例，常規(guī)組行美白丸口服治療，對(duì)照組行果酸、調(diào)Q 聯(lián)合治療，實(shí)驗(yàn)組行美白丸、果酸、調(diào)Q 激光綜合治療，3 組患者均進(jìn)行為期半年的治療， 對(duì)3 組患者的臨床療效及不良反應(yīng)進(jìn)行比較分析。 常規(guī)組中有男性患者4 例，女性患者28 例，年齡分布在30～52 歲，平均年齡為（42.17±3.69）歲，病程分布在0.3～10 年，平均病程為（3.98±0.57）年；對(duì)照組中有男性患者2 例，女性患者30例，年齡分布在32～54 歲，平均年齡為（43.97±3.51）歲，病程分布在0.2～11 年，平均病程為（4.36±0.73）年；實(shí)驗(yàn)組中有男性患者3 例，女性患者29 例，年齡分布在31-53 歲，平均年齡為（44.23±3.28）歲，病程分布在0.6～12 年，平均病程為（4.18±0.62）年，所有患者及家屬均簽署了知情同意書(shū)，研究獲得了該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組行美白丸口服治療，對(duì)照組行果酸、調(diào)Q 聯(lián)合治療，實(shí)驗(yàn)組行美白丸、果酸、調(diào)Q 激光綜合治療，1 個(gè)月為1 個(gè)療程，3 組患者均進(jìn)行為期半年的治療， 具體治療措施如下。

1.2.1 美白丸口服治療 對(duì)患者進(jìn)行水晶番茄美白丸口服治療，每天定時(shí)服用1 次，1 片/次即可。

1.2.2 果酸治療 患者首先選擇中性洗面奶進(jìn)行面部清潔，

將凡士林涂抹在唇部和眼角，對(duì)敏感肌膚進(jìn)行保護(hù)，然后將果酸（濃度為20%～25%，批號(hào)：29D637530942）涂抹于黃褐斑處， 若患者的癥狀較為嚴(yán)重， 可對(duì)果酸濃度適當(dāng)調(diào)高，根據(jù)患者的具體病情確定涂抹的厚度及數(shù)量。 若患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)面部發(fā)紅等情況， 則需盡快行中和處理，在面部進(jìn)行中和液的涂抹，緩解患者皮膚上出現(xiàn)的刺激感，在治療后，通過(guò)膠原體輔料對(duì)患者進(jìn)行面部降溫處理，敷貼時(shí)間保持在15 min 以內(nèi)，每個(gè)月進(jìn)行1 次果酸治療，對(duì)患者進(jìn)行為期半年的治療，在此過(guò)程中患者應(yīng)避免陽(yáng)光直射肌膚，做好充足的防曬措施，外出時(shí)可通過(guò)遮陽(yáng)傘或防曬霜涂抹等方式，避免陽(yáng)光對(duì)肌膚的損傷，避免對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響。

1.2.3 調(diào)Q 激光治療 選擇合適的Q 皮膚色素激光治療儀，將波長(zhǎng)設(shè)置為1 064 nm，能量設(shè)置為1.3～2.4 J/cm2，光斑范圍設(shè)置在8～10 mm。 治療前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的面部清潔，避免汗液或其他雜質(zhì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。 治療時(shí)將治療儀頭部緊貼于患者的面部斑塊， 保持90°的角度，對(duì)斑塊進(jìn)行均勻的掃射， 掃射時(shí)間根據(jù)患者的具體情況確定，進(jìn)行3～4 次的反復(fù)掃描。 掃描結(jié)束后，患者會(huì)出現(xiàn)面部發(fā)熱、發(fā)紅的情況，此時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行20 min 左右的膠原貼輔料冷敷處理，當(dāng)患者面部情況得到有效緩解后，對(duì)其進(jìn)行修復(fù)凝膠的涂抹， 對(duì)患者的皮膚壓力進(jìn)行適當(dāng)?shù)木徑猓块g隔2 個(gè)月進(jìn)行1 次治療，對(duì)患者進(jìn)行為期半年的治療。 在治療過(guò)程中應(yīng)注意，要從患者的實(shí)際情況考慮，對(duì)激光治療的頻度、長(zhǎng)度、時(shí)間等進(jìn)行確定，避免相關(guān)不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)進(jìn)行比較分析。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下： ①顯效：黃褐斑明顯消失，有輕微的斑塊印記，無(wú)不良反應(yīng);②有效：黃褐斑有所消失，斑塊印記明顯，有輕微不良反應(yīng);③無(wú)效：黃褐斑未消失，甚至加重。 不良反應(yīng)主要包括色素沉著、紅斑、丘疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效分析

常規(guī)組患者治療顯效的共11 例， 有效的共13 例，無(wú)效的共7 例，治療有效率為75.00%（24 例）；對(duì)照組患者治療顯效的共15 例，有效的共12 例，無(wú)效的共5 例，治療有效率為84.38%（27 例）； 實(shí)驗(yàn)組患者治療顯效的共19 例，有效的共12 例，無(wú)效的共1 例，治療有效率為96.88%（31例），相比較常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組治療有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients

2.2 兩組患者不良反應(yīng)分析

常規(guī)組患者出現(xiàn)色素沉著的共1 例，出現(xiàn)丘疹的共1例，無(wú)紅斑患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%（2 例）；對(duì)照組患者出現(xiàn)色素沉著的共3 例，出現(xiàn)紅斑的共2 例，出現(xiàn)丘疹的共3 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%（8 例）；實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)色素沉著的共2 例，出現(xiàn)紅斑的共1 例，出現(xiàn)丘疹的共2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.63%（5 例），相比較常規(guī)組，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比Table 2 Comparison of adverse reactions between two groups of patients

3 討論

工業(yè)技術(shù)在不斷發(fā)展，對(duì)空氣質(zhì)量產(chǎn)生了不利影響，此外人們接觸到的各類化妝品質(zhì)量參差不齊， 面部與化學(xué)物品的接觸越來(lái)越多， 無(wú)形中增加了女性黃褐斑的發(fā)生率[4]。黃褐斑的常發(fā)人群是妊娠期婦女及激素水平失常、長(zhǎng)期處于陽(yáng)光直射狀態(tài)下的女性， 若平時(shí)生活中不進(jìn)行充足的防曬措施，或承受較大的心理壓力，都可能導(dǎo)致黃褐斑的出現(xiàn)[5]。 作為皮膚性疾病，黃褐斑對(duì)女性的美觀度產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，但只要做好防曬措施，減少紫外線對(duì)皮膚的照射，生活中使用一些質(zhì)量較高的化妝品，可對(duì)面部的黃褐斑癥狀進(jìn)行有效的改善[6]。

市場(chǎng)上常見(jiàn)的口服美白補(bǔ)充劑有各種美白丸、 花青素、葡萄籽提取物、維生素C 等，但是由于生產(chǎn)廠家不同,質(zhì)量效果具有明顯差異. 我們所選擇的水晶番茄美白丸，是醫(yī)美級(jí)美白丸， 是從白番茄中提取的純植物配方美白補(bǔ)充劑。主要成分是phytoflORAL908、維生素C、L-半胱氨酸、輔酶Q10、葡萄籽提取物。 主要功效是美白提亮、天然防嗮、淡化色斑、抗氧化、修復(fù)受損肌膚、均勻膚色、建立肌膚防御屏障。 對(duì)患者的黃褐斑情況進(jìn)行觀察，選擇合適的美白補(bǔ)充劑，能達(dá)到一定的美白祛斑效果[7]。 果酸是從各類水果中精心提取的有機(jī)酸成分， 可對(duì)皮膚的敏感性進(jìn)行緩解， 增加患者皮膚的抵抗力， 發(fā)揮較強(qiáng)的止癢效果，其作用機(jī)制是通過(guò)減弱皮膚表皮角質(zhì)層的粘連性，有效脫落皮膚上堆積的角質(zhì)層，讓皮膚回到潤(rùn)澤、光亮的狀態(tài)，由于果酸是純天然成分，所以在使用的時(shí)候不會(huì)產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，從深層對(duì)皮膚進(jìn)行滋養(yǎng)[8-9]。 調(diào)Q 激光治療儀的作用機(jī)制是掃描患者的面部斑塊， 相比較傳統(tǒng)的激光儀器，其發(fā)射模式呈現(xiàn)出明顯的改善，在對(duì)色素沉著情況進(jìn)行消除的同時(shí)，避免了其他不良反應(yīng)的出現(xiàn)，增加患者皮膚的膠原蛋白成分，對(duì)毛孔粗大、膚色不均勻等情況進(jìn)行顯著地改善，具有一定的治療效果。 該研究結(jié)果顯示，相比較常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組治療有效率明顯更高，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相比較單純的口服美白劑治療，聯(lián)合果酸、調(diào)Q 激光綜合治療，能對(duì)黃褐斑進(jìn)行更好地改善，綜合治療下其治療有效率為96.88%（31 例），減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，治療效果顯著。宋靜卉[10]則認(rèn)為美白丸、果酸、調(diào)Q 激光綜合治療的有效率可以達(dá)到95%，單純果酸、調(diào)Q 激光治療的有效率為80%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其研究與該研究提出的觀點(diǎn)一致， 其中存在的數(shù)據(jù)差異可能是由病例數(shù)差異導(dǎo)致的。

綜上所述，通過(guò)口服水晶番茄美白丸聯(lián)合果酸、調(diào)Q激光對(duì)黃褐斑患者進(jìn)行綜合治療， 可對(duì)治療有效率進(jìn)行提高，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性和有效性得到保證，值得臨床推廣使用。