林朝柱，吳國春，李珍武，潘僥，樊明

貴州省畢節(jié)市中醫(yī)院肺病科，貴州畢節(jié) 551700

塵肺病是臨床上一種較為常見的職業(yè)性疾病， 該疾病在呼吸內(nèi)科中具有較高的發(fā)病率。 塵肺病的發(fā)生主要與患者長期處于礦物性粉塵較多的場所有所， 由于大量致病性粉塵被吸入體內(nèi)， 所以就會導(dǎo)致末梢支氣管下的肺泡有粉塵蓄積，進而發(fā)生塵肺病[1]。 塵肺病的臨床表現(xiàn)包括咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸痛等，該疾病對患者的身體健康及生活質(zhì)量都有著嚴重的影響。 對于塵肺病，需要給予及時有效的治療，否則隨著病情的不斷發(fā)展，很容易影響到患者的呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)， 嚴重情況下甚至?xí)＜盎颊呱?目前臨床上治療塵肺病多以藥物治療為主，如常用的克矽評、 鋁質(zhì)劑等在延緩塵肺病進展方面都發(fā)揮著重要的作用。 雖然常規(guī)西藥治療具有一定的療效，但是整體效果不算十分理想， 比如在治療過程中容易反復(fù)發(fā)作[2]。 對此，為了增強塵肺病的治療效果，就必須探索一種更為有效的治療方案。 中醫(yī)在治療塵肺病方面也發(fā)揮著重要的作用，尤其近年來隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中藥在塵肺病中的應(yīng)用也越來越廣泛。 該研究就以2017 年6月—2019 年7 月期間收治80 塵肺病患者為例，分析應(yīng)用自擬復(fù)方鱉甲化纖方的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究納入對象為同期該院收治的80 例塵肺病患者。 以電腦隨機抽取的方法將80 例患者分為兩組，各40 例。 對照組中男性27 例，女性13 例，年齡32～68 歲，平均年齡（45.8±2.5）歲，接觸粉塵時間3～15 年，平均（10.2±1.1）年。 觀察組中男性26 例，女性14 例，年齡32～67 歲，平均年齡 （45.7±2.2） 歲， 接觸粉塵時間3～16 年， 平均（10.1±1.0）年。 兩組患者基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：80 例患者均對該次研究知情，且同意研究開展；所有患者均經(jīng)X 線檢查確診為塵肺??；所有患者均符合最新《塵肺病診斷標準》中制定的西醫(yī)診斷標準[3]；所有患者意識、溝通正常，可配合研究開展。

排除標準：合并活動性肺結(jié)核；合并其他重大器官疾病；惡性腫瘤；精神疾??；溝通及意識障礙；對該次研究不配合；中途退出等患者。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)西藥治療， 給予患者地塞米松片（國藥準字：H44024469,0.75 mg）口服治療，0.75 mg/次，3 次/d；給予患者復(fù)方甘草片（國藥準字：H11020671）口服治療，3 片/次，3 次/d； 給予患者鹽酸氨溴索 （國藥準字：H20000660,30 ng），60 mg/次，3 次/d。 如患者合并感染，則需要給予患者頭孢噻肟鈉（國藥準字：H31021720）靜脈滴注治療，4 g/次，2 次/d。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予自擬復(fù)方鱉甲化纖方治療，自擬復(fù)方鱉甲化纖方藥方組成包括鱉甲、莪術(shù)、地龍、川芎、葎草、桔梗、紫菀、炙麻黃、冬花等。 將中藥配方顆粒采用溫水沖服，1 劑/d，分2 次服用。 兩組患者均連續(xù)治療2個療程，1 個療程為4 周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療效果， 患者臨床癥狀基本恢復(fù)，X線檢查基本恢復(fù)正常為顯效； 患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，X線檢查肺小陰影明顯減少為有效；患者臨床癥狀無改善，X 線檢查無變化為五熊。

觀察兩組患者治療前后肺功能指標變化情況， 肺功能指標包括1 秒用力呼氣容積 （FEV1） 及用力呼氣量（FVC）[4]。

觀察兩組患者治療前后生存質(zhì)量評分， 采用世界衛(wèi)生組織《生存質(zhì)量測定量表見表》對患者的生存質(zhì)量進行評分，總分為100 分，分數(shù)越高表示患者生存質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，其中計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間治療效果比較

數(shù)據(jù)結(jié)果顯示（72.5%vs87.5%），其中觀察組治療總有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 組間治療效果比較Table 1 Comparison of treatment effects between groups

2.2 組間治療前后肺功能指標變化情況

治療前， 兩組患者FEV1、FVC 評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者FEV1、FVC 水平相比治療前均有所改善，其中觀察組改善程度更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 組間治療前后肺功能指標對比（±s）Table 2 Comparison of lung function indexes between groups before and after treatment (±s)

表2 組間治療前后肺功能指標對比（±s）Table 2 Comparison of lung function indexes between groups before and after treatment (±s)

組別FEV1（%）治療前 治療后FVC（L）治療前 治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值65.6±2.5 66.1±2.4 0.022＞0.05 72.5±3.1 81.2±4.1 7.252＜0.05 2.8±0.2 2.7±0.2 0.011＞0.05 2.9±0.2 3.1±0.3 6.966＜0.05

2.3 組間治療前后生存質(zhì)量評分對比

治療前兩組評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組生存質(zhì)量評分明顯更高， 說明觀察組患者生生存質(zhì)量更好，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 組間治療前后生存質(zhì)量評分對比[（±s），分]Table 3 Comparison of quality of life scores before and after treatment between groups [(±s), points]

表3 組間治療前后生存質(zhì)量評分對比[（±s），分]Table 3 Comparison of quality of life scores before and after treatment between groups [(±s), points]

組別 治療前 治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值56.8±2.5 67.5±2.4 0.021<0.05 65.8±3.1 79.8±3.2 7.396<0.05

3 討論

塵肺病是長期因吸入生產(chǎn)性粉塵， 導(dǎo)致肺部廣泛結(jié)節(jié)性纖維化的一種疾病， 該疾病在臨床上具有較高的發(fā)病率。 塵肺病的發(fā)生對患者的生活質(zhì)量及身體健康都有著較大的影響，必須給予及時有效的治療，否則會嚴重損傷患者肺功能，甚至導(dǎo)致患者死亡[6]。 近年來，隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)治療在塵肺病中的應(yīng)用也越來越廣泛。塵肺病在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“肺痹、肺痿、肺脹”等范疇，其病機為痰瘀互結(jié)、氣陰兩虛、濕、毒、虛、淤貫穿于疾病發(fā)展始終[7]。 因此，在治療方面，主要以化瘀通絡(luò)、滋陰宣肺、化纖消腫為主。 基于此，該院自擬復(fù)方鱉甲化纖方，其中藥組成包括鱉甲、莪術(shù)、地龍、桔梗、川芎等，綜合諸藥可以起到滋陰宣肺、化瘀通絡(luò)的作用。 將該藥方與西藥聯(lián)合應(yīng)用，藥效協(xié)同發(fā)揮下，可以達到更好的治療效果。

該次研究結(jié)果顯示，組間治療效果比較，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示（72.5%vs87.5%），其中觀察組治療總有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 西藥治療在改善患者臨床癥狀方面發(fā)揮著重要的作用， 同時輔以自擬復(fù)方鱉甲化纖方中藥治療，可以起到更好的藥效，進而有效提高患者治療效果。 這是因為自擬復(fù)方鱉甲化纖方具有滋陰宣肺、化瘀通絡(luò)、祛邪通絡(luò)的功效，其可以有效防止肺纖維化，進而控制疾病進展，促進疾病恢復(fù)。 組間治療前后肺功能指標變化情況，治療前，兩組患者FEV1、FVC 評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者FEV1、FVC 水平相比治療前均有所改善， 其中觀察組改善程度更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 這是因為自擬復(fù)方鱉甲化纖方具有滋陰宣肺、化瘀通絡(luò)的作用，其中鱉甲、莪術(shù)具有滋陰潛陽的功效、桔梗、地龍、炙麻黃具有宣肺止咳的功效、葎草具有化纖消腫的功效，諸藥合用下，就可以有效抑制肺纖維化改變，進而促進患者肺功能恢復(fù)。 組間治療前后生存質(zhì)量評分對比， 治療前兩組評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組生存質(zhì)量評分明顯更高，說明觀察組患者生生存質(zhì)量更好，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 這是因為在中西醫(yī)結(jié)合治療下，患者的臨床癥狀可以得到顯著的改善， 而當患者疾病得到了恢復(fù)，那么患者的生存質(zhì)量自然能夠得到提高。 李珍武等人[8]在自擬復(fù)方鱉甲化纖方治療塵肺病療效觀察中也指出，在治療塵肺病中，中藥治療發(fā)揮著重要的作用。 其研究結(jié)果顯示， 實施常規(guī)治療聯(lián)合自擬復(fù)方鱉甲化纖方的觀察組，其治療總有效率56%明顯高于對照組38%，且觀察組治療后肺功能改善程度也明顯優(yōu)于對照組。 其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，在治療塵肺病中，給予患者自擬復(fù)方鱉甲化纖方治療的效果顯著， 將自擬復(fù)方鱉甲化纖方與西藥聯(lián)合應(yīng)用，可以發(fā)揮更好的藥效，有效促進患者肺功能恢復(fù)，提高患者治療效果，同時提高患者生存質(zhì)量。 因此，自擬復(fù)方鱉甲化纖方值得在塵肺病患者治療中積極推廣。