侯秀娟

廣西南寧市上林縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科,廣西南寧 530500

慢阻肺是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病， 患者的咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等各項(xiàng)癥狀反復(fù)加重，會(huì)損傷氣道、肺血管，嚴(yán)重可致死。 臨床上治療慢阻肺，不僅僅強(qiáng)調(diào)患者急性加重期的救治， 同樣關(guān)注患者穩(wěn)定期的康復(fù)治療[1]。 臨床治療慢阻肺緩解期主要使用布地奈德等西藥，雖然能取得一定的療效，但是無(wú)法調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，治療效果不佳[2]。 中藥治療慢阻肺有悠久的歷史，桂枝加厚樸杏子湯可以解肌發(fā)表，降氣平喘；玉屏風(fēng)散有利于提高患者的機(jī)體免疫。 該次該院以2017 年1 月—2019 年6 月期間期間收治的158 例慢阻肺緩解期患者為研究對(duì)象， 給予79 例對(duì)照組患者常規(guī)西藥治療，給予79 例觀察組患者常規(guī)西藥+桂枝加厚樸杏子湯、玉屏風(fēng)散治療，發(fā)現(xiàn)后者的療效好于前者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院的慢阻肺緩解期患者中選取158 例進(jìn)行研究，醫(yī)師告知患者治療方法，由其自行選擇，分組按照治療方法進(jìn)行， 選擇常規(guī)西藥治療的79 例患者為對(duì)照組，選擇在西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合桂枝加厚樸杏子湯與玉屏風(fēng)散治療的79 例患者為觀察組。 對(duì)照組有男45 例，女34 例；年齡62～86 歲，平均年齡（73.43±4.53）歲；病程7～18 年，平均（12.53±2.43）年。 觀察組有男47 例，女32 例；年齡63～89歲，平均（75.87±4.68）歲；病程6～17 年，平均（12.26±2.28）年。 兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《2018 年慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議更新解讀》[3]中慢阻肺緩解期西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《慢性阻塞性肺疾病肺血管重構(gòu)防治研究》[4]中慢阻肺緩解期中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT 檢查等確診；②患者及家屬均同意參與研究；③患者的溝通、感官、認(rèn)知能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②藥物過(guò)敏患者；③伴有肺結(jié)核、支氣管哮喘等疾病的患者；④精神疾病患者；⑤肝腎功能不全患者；⑥心腦肝腎等器官有嚴(yán)重疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用常規(guī)西藥治療： 口服孟魯司特鈉咀嚼片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20064828）,10 mg/次，1 次/d；吸入布地奈德混懸液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090903），1～2 mg/次，2 次/d；吸入異丙托溴銨溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20150158），250 μg/次，1 次/d。 治療1 個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用桂枝加厚樸杏子湯、玉屏風(fēng)散治療：桂枝加厚樸杏子湯藥方組成為桂枝、芍藥、生姜各9 g，大棗3 枚，炙甘草、厚樸、杏仁各6 g；玉屏風(fēng)散藥方組成為防風(fēng)30 g、黃芪、白術(shù)各60 g。 將以上藥材放至清水中浸泡30 min，加水600 mL，煎煮至200 mL，1劑/d，分2 次溫服。 治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①在兩組患者治療前及治療1 個(gè)月后測(cè)量其肺功能指標(biāo)， 包括FEV1、FVC、FEV1/FVC。 測(cè)量?jī)x器為Masterscreen PET 肺功能儀。②在兩組患者治療前及治療1 個(gè)月后，采集其5 mL 空腹靜脈血，使用免疫比濁法測(cè)定患者的免疫球蛋白指標(biāo)， 包括IgA、IgG、IgM。 測(cè)量的儀器為7600-110 自動(dòng)生化分析儀，試劑盒(上?？迫A生物工程股份有限公司)。 ③統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的肺功能指標(biāo)

治療前兩組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)差異不大， 治療后1 個(gè)月，觀察組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of lung function indicators between the two groups of patients before and after treatment (±s)

表1 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of lung function indicators between the two groups of patients before and after treatment (±s)

組別 時(shí)間 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）對(duì)照組（n=79）觀察組（n=79）t 值P 值對(duì)照組（n=79）觀察組（n=79）t 值P 值治療前治療后2.02±0.15 2.00±0.13 0.260>0.05 2.40±0.31 2.91±0.38 3.110<0.05 2.16±0.53 2.17±0.50 0.040>0.05 2.44±0.41 3.87±0.45 6.650<0.05 66.31±5.43 67.51±5.64 0.420>0.05 76.41±4.52 88.46±4.81 5.090<0.05

2.2 治療前后的免疫球蛋白水平

治療前兩組患者的免疫球蛋白水平差異不大， 治療后1 個(gè)月， 觀察組患者的IgA、IgG、IgM 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率 （5.06%） 低于對(duì)照組（17.72%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

慢阻肺緩解期患者的臨床表現(xiàn)以長(zhǎng)期咳痰、咳嗽、氣喘等癥狀為主，患者經(jīng)過(guò)一定治療后，進(jìn)入緩解期，說(shuō)明病情有所改善，可以采用較為溫和的方式治療。 臨床常規(guī)治療方式為西藥治療， 孟魯司特鈉能特異性性改善氣道炎癥， 有效控制哮喘癥狀； 布地奈德可以使得平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、溶酶體膜的穩(wěn)定性增強(qiáng)，從而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)； 異丙托溴銨對(duì)支氣管平滑肌M 受體有高選擇性，可以對(duì)支氣管平滑肌起到松弛的作用，改善咳嗽、喘息等癥狀[5-6]。 中醫(yī)上認(rèn)為，慢阻肺屬于“肺脹”范疇，治療原則為益氣固表、化痰平喘。 桂枝加厚樸杏子湯出自《傷寒論》，桂枝發(fā)汗解肌、溫經(jīng)通脈、助陽(yáng)化氣，散寒止痛；芍藥與桂枝合用，和肌表之榮衛(wèi)；生姜能解表散寒、化痰止咳、溫中止嘔；大棗補(bǔ)脾和胃、益氣生津、調(diào)營(yíng)衛(wèi)；炙甘草益氣滋陰、通陽(yáng)復(fù)脈、氣血雙補(bǔ)；厚樸有燥濕之效，苦降下氣消積除脹滿，又下氣消痰平喘；杏仁祛痰止咳、平喘[7]。玉屏風(fēng)散中的防風(fēng)能解表祛風(fēng)、勝濕、止痙；黃芪補(bǔ)氣固表、斂汗；白術(shù)補(bǔ)脾、益胃、燥濕、和中，與桂枝等合用，能治水濕停留、痰飲[8]。 因此，玉屏風(fēng)散能補(bǔ)脾實(shí)衛(wèi)，益氣固表止汗。 中西藥合用治療慢阻肺，可以起到協(xié)同的作用，將藥理作用發(fā)揮至最大，患者聯(lián)合用藥后咳嗽、咳痰等癥狀能及肺功能可以在短時(shí)間內(nèi)得到改善。 因此，在該次研究中，治療后觀察組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于對(duì)照組。 此外，兩組患者治療前的免疫球蛋白水平差異不大，治療后觀察組患者的IgA、IgG、IgM 水平均高于對(duì)照組。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因在于： 常規(guī)西藥治療無(wú)法調(diào)節(jié)患者的機(jī)體免疫；而玉屏風(fēng)散在中成藥中有“丙種球蛋白”的美稱，黃芪能使患者血液中的白細(xì)胞顯著增加，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，從而增加機(jī)體非特異性抵抗力，改善患者免疫球蛋白水平[9]。 該次研究使用的孟魯司特鈉、布地奈德等西藥，容易使患者發(fā)生過(guò)敏等不良反應(yīng)；中藥湯劑中的大棗解藥毒，甘草調(diào)和諸藥，能減少患者對(duì)藥物的不良反應(yīng)，因此，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（5.06%）低于對(duì)照組（17.72%）。 與姚玉蘭[10]的研究結(jié)果一致，在其報(bào)道中，給予48 例對(duì)照組患者西藥治療，在此基礎(chǔ)上給予48 例觀察組患者西藥+桂枝加厚樸杏子湯、 玉屏風(fēng)散治療，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，分別為4.20%、18.80%。

表2 兩組患者治療前后的免疫球蛋白水平比較[（±s），g/L]Table 2 Comparison of immunoglobulin levels before and after treatment in the two groups of patients [(±s), g/L]

表2 兩組患者治療前后的免疫球蛋白水平比較[（±s），g/L]Table 2 Comparison of immunoglobulin levels before and after treatment in the two groups of patients [(±s), g/L]

組別 時(shí)間 IgA IgG IgM對(duì)照組（n=79）觀察組（n=79）t 值P 值對(duì)照組（n=79）觀察組（n=79）t 值P 值治療前治療后2.64±0.50 2.65±0.48 0.040>0.05 2.70±0.42 3.25±0.42 2.510<0.05 13.66±2.43 13.68±2.68 0.020>0.05 14.01±0.62 15.98±0.61 6.100<0.05 1.72±0.42 1.70±0.43 0.090>0.05 1.76±0.33 2.31±0.30 3.210<0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of patients

綜上所述， 給予慢阻肺緩解期患者桂枝加厚樸杏子湯、玉屏風(fēng)散治療，可以有效改善患者的肺功能及免疫球蛋白水平，患者的不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。