丁海飛

江蘇省如皋市博愛醫(yī)院急診內(nèi)科，江蘇如皋 226500

腦卒中屬于因人體動(dòng)脈阻塞而引發(fā)大腦供血障礙，進(jìn)一步導(dǎo)致的惡性腦組織損害病癥。 而就祖國醫(yī)學(xué)范疇中，此癥即稱之為“中風(fēng)”[1-2]。 而此癥發(fā)病多表現(xiàn)為急性發(fā)作，具有高風(fēng)險(xiǎn)、高復(fù)發(fā)、高死亡率等多項(xiàng)高危特點(diǎn)，早已成為世界范圍內(nèi)名列前茅的高致死腦部疾病。 目前臨床中就治療該癥的方法較多，但效果均不予理想[3-4]。 該院為探討中西醫(yī)結(jié)合治療就改善急性缺血性腦卒中患者預(yù)后的作用，特以2017 年1 月—2018 年12 月間收治的62 例急性缺血性腦卒中患者作為對象，開展了專題研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的62 例急性缺血性腦卒中患者作為對象。 對象入院后家屬就病癥治療細(xì)節(jié)、效果均獲得了詳細(xì)的醫(yī)學(xué)解釋，基于家屬自愿的原則上予以分組。 成立研究組及對照組，每組31 例。 對照組對象男性16 例，女性15 例，年齡50～74 歲，平均年齡（67.1±7.5）歲，病程6 h～4 d，平均病程（2.1±0.8）d； 研究組對象男性14 例，女性17 例，年齡50～75 歲，平均年齡（68.3±7.6）歲，病程5 h～4 d，平均病程（2.3±0.7）d。 所有對象均符合《神經(jīng)病學(xué)》[5]以及腦血管病學(xué)術(shù)會議頒布的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[6]中缺血性腦卒中各項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且均經(jīng)臨床影像學(xué)檢測予以確診。 納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足中醫(yī)《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中各項(xiàng)治療指征者；年齡＜75 歲且發(fā)病時(shí)間＜7 d 者；初次發(fā)病， 神經(jīng)功能缺損程度評分＞4 分且mRS 評分＜3 分者；無溶栓治療史者； 家屬知情后自愿加入研究者。 排除指標(biāo)：確診發(fā)病病因?yàn)槟X腫瘤者；具炎癥、靜脈血栓及重大感染者；無肝、腎等嚴(yán)重器官疾病者；無重大內(nèi)分泌、呼吸及血液系統(tǒng)疾病者；精神疾病者；妊娠及哺乳期婦女。 兩組對象就基礎(chǔ)資料上（性別、年齡、病程）對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具均衡可比性。 兩組對象家屬均了解并知情研究內(nèi)容，分別簽署了知情同意書，且該研究內(nèi)容均報(bào)備醫(yī)院倫理委員會并征得同意。

1.2 治療措施

對照組實(shí)施常規(guī)內(nèi)科西醫(yī)治療、康復(fù)訓(xùn)練。 具體包括給予該組對象口服瑞舒伐他汀鈣片 （國藥準(zhǔn)字：H2008 0670）治療， 1 次/d， 10 mg/次。其余治療措施參照《中國腦血管病防治指南》實(shí)施。 康復(fù)訓(xùn)練即，保持對象仰臥位，醫(yī)護(hù)人員通過拿揉法進(jìn)行按摩， 在肌肉和脂肪組織較厚的部位要采用滾法，每次按摩20 min，每天按摩1 次。 同時(shí)，幫助對象進(jìn)行各個(gè)關(guān)節(jié)的功能康復(fù)訓(xùn)練。

研究組則就對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施針灸、推拿、口服中藥湯劑治療。 具體包括對象額外接受針灸，頭針以手足陽明經(jīng)為主，輔以太陽、少陽經(jīng)穴，以平補(bǔ)平泄為主；手三里、足三里、肩腧、陽陵泉、肩井、合谷、環(huán)跳、曲池、昆侖、三陰交、外關(guān)、后溪、懸鐘、解溪，通過手法行針。中藥湯劑采用益氣活血方：川芎10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，生黃芪60 g，地龍10 g，當(dāng)歸6 g，制大黃10 g，紅花10 g，地鱉蟲10 g；1 劑分2 次口服， 1 劑/d，連續(xù)用藥1 個(gè)月。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組治療后各時(shí)間段神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評分、修訂致殘量表（mRS）評分以及血脂水平變化情況。神經(jīng)功能缺損程度運(yùn)用卒中量表（NIHSS）標(biāo)準(zhǔn)，于治療前及治療1 個(gè)月后分別對兩組對象進(jìn)行評分，mRS 評分則采用修訂致殘量表就兩組對象治療前及治療后1 個(gè)月評定1 次。 同時(shí)詳細(xì)記錄兩組對象治療前及治療1 個(gè)月后血脂水平指標(biāo)（TC：總膽固醇、TG：甘油三酯）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 計(jì)量資料用（±s）表示,組間比較行t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)段神經(jīng)功能缺損程度評分情況

兩組治療前神經(jīng)功能缺損評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療1 個(gè)月后，研究組神經(jīng)功能缺損評分顯著優(yōu)于對照組，對比結(jié)果數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時(shí)段神經(jīng)功能缺損程度評分對比[（±s），分]Table 1 Comparison of the scores of the degree of neurological deficits between the two groups at different periods [(±s), points]

表1 兩組不同時(shí)段神經(jīng)功能缺損程度評分對比[（±s），分]Table 1 Comparison of the scores of the degree of neurological deficits between the two groups at different periods [(±s), points]

組別治療前 治療1 個(gè)月對照組（n=31）研究組（n=31）t 值P 值25.12±2.89 25.08±2.85 0.078＞0.05 19.35±2.32 10.88±2.02 23.333＜0.05

2.2 兩組不同時(shí)段mRS 評分情況

兩組治療前mRS 評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），治療1 個(gè)月后，研究組mRS 評分明顯低于對照組，對比結(jié)果數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時(shí)段mRS 評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of mRS scores between two groups at different periods [(±s), points]

表2 兩組不同時(shí)段mRS 評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of mRS scores between two groups at different periods [(±s), points]

組別治療前 治療1 個(gè)月對照組（n=31）研究組（n=31）t 值P 值2.86±0.32 2.89±0.33 0.508＞0.05 2.21±0.27 1.83±0.18 11.875＜0.05

2.3 兩組不同血脂水平指標(biāo)變化情況

兩組治療前TC、TG 指標(biāo)對比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療1 個(gè)月后，研究組血脂水平指標(biāo)明顯低于對照組，各對比結(jié)果數(shù)據(jù)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同時(shí)段血脂水平指標(biāo)對比[(±s)，mmol/L]Table 3 Comparison of blood lipid levels between two groups at different periods[(±s)，mmol/L]

表3 兩組不同時(shí)段血脂水平指標(biāo)對比[(±s)，mmol/L]Table 3 Comparison of blood lipid levels between two groups at different periods[(±s)，mmol/L]

組別總膽固醇治療前 治療1 個(gè)月甘油三酯治療前 治療1 個(gè)月對照組（n=31）研究組（n=31）t 值P 值2.46±0.38 2.51±0.39 0.714＞0.05 2.01±0.32 1.23±0.21 20.526＜0.05 5.69±0.35 5.65±0.34 0.656＞0.05 4.52±0.29 3.34±0.19 34.706＜0.05

3 討論

隨著不斷加劇的社會生活節(jié)奏以及人群老齡化問題， 腦卒中的發(fā)病情況以呈現(xiàn)出逐年增長且不斷年輕化的惡性趨勢， 而缺血性腦卒中患者則高達(dá)占比的75%～85%[7]。臨床中發(fā)現(xiàn)，該病患者往往會就神經(jīng)功能方面造成缺失，其主要表現(xiàn)為語言、運(yùn)動(dòng)、視覺、觸覺、聽覺、嗅覺等各方面功能的下降， 這也屬導(dǎo)致腦卒中患者致殘結(jié)局的關(guān)鍵原因[8-9]。 而急性發(fā)作且癥狀嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致突然昏仆、半身不遂、肢體麻木、舌蹇不語，口舌歪斜，偏身麻木等嚴(yán)重后果。 一部分患者雖就病癥中幸存，但仍會具有不同程度的活動(dòng)能力障礙，進(jìn)一步降低自我效能，就生命質(zhì)量帶來了巨大的影響。 故如何進(jìn)一步保護(hù)患者神經(jīng)系統(tǒng)功能、改善腦部循環(huán)已成為醫(yī)療該癥狀的關(guān)鍵[10]。

近年來，祖國醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展，其就心腦血管病變的治療早已具有一套完整的醫(yī)療系統(tǒng)[11]。 就中醫(yī)范疇中，針對腦卒中患者的臨床治療早已存在傳統(tǒng)中醫(yī)方法與西醫(yī)方法并存的情況。 而中醫(yī)認(rèn)為，導(dǎo)致中風(fēng)的原因有外虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火）、風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）、痰（風(fēng)痰、濕痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）六端[12]，多與情志郁怒、勞累過度、血液瘀滯、飲食不節(jié)有關(guān)，通過臨床整體調(diào)控，調(diào)整臟腑，疏理陰陽氣血，禆臟腑調(diào)和，氣血流通，自可平熄肝風(fēng)、痰消瘀散，神經(jīng)機(jī)能通暢，更有助于整體機(jī)能的恢復(fù)，改善預(yù)后效果[13]。 同時(shí)，中西醫(yī)結(jié)合治療給未能及時(shí)行溶栓及機(jī)械取栓的缺血性腦卒中病人也提供了有效的治療方法，帶來康復(fù)的機(jī)會。

鄧建鋒[14]學(xué)者就其研究結(jié)果顯示，給予中醫(yī)湯藥聯(lián)合西藥治療的觀察組治療后神經(jīng)功能評分(11.40±2.07)分、mRS 評分(1.85±0.21) 分以及TG、TC 指標(biāo)[(1.28±0.38)、(3.99±0.42)mmol/L]均明顯優(yōu)于單一治療的對照組[（20.60±2.29）、（2.23±0.32）、（1.72±0.44）、（4.60±0.41）mmol/L]。而就該次研究顯示，治療1 個(gè)月后，研究組神經(jīng)功能缺損評分（10.88±2.02） 分顯著優(yōu)于對照組 （19.35±2.32） 分 （t=23.333），mRS 評分（1.83±0.18）分明顯低于對照組（2.21±0.27）分（t=11.875），且TC、TG 指 標(biāo)[（1.23±0.21）、（3.34±0.19）mmol/L 也明顯低于對照組[（2.01±0.32）、（4.52±0.29）mmol/L（t=20.526、34.706），充分提示了中西醫(yī)聯(lián)合治療就改善急性缺血性腦卒中患者預(yù)后的有效性， 且該次結(jié)果也與鄧建鋒學(xué)者研究一致，證實(shí)了其可靠性。

綜上所述， 針對急性缺血性腦卒中患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，能顯著改善患者神經(jīng)功能，降低其mRS 評分以及各血脂指標(biāo)， 該方法就提高患者預(yù)后具有顯著的臨床價(jià)值。