葛春暉

江蘇省如皋市中醫(yī)院針灸科，江蘇如皋 226500

現(xiàn)階段， 臨床治療腰椎間盤突出癥的主要方式包括非手術(shù)療法、手術(shù)療法兩種，其中手術(shù)療法具有嚴(yán)格的適應(yīng)證，同時會給患者帶來一定手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后具有較高并發(fā)癥發(fā)生率，難以獲得理想的遠(yuǎn)期治療效果[1-2]。 為此，非手術(shù)療法依舊是臨床用來對腰椎間盤突出癥進行治療的首選方式[3]。 近年來，隨著我國中醫(yī)研究不斷發(fā)展和深入，中醫(yī)療法也被廣泛應(yīng)用于該疾病治療中[4]。 該研究選取2016 年5 月—2017 年11 月收治的102 例診斷明確的腰椎間盤突出癥患者為研究對象， 探究該疾病采用夾脊穴深刺聯(lián)合藥物罐治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該科治療的腰椎間盤突出癥患者中選取102 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者要求行保守治療；③治療依從性高；④獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①椎弓根崩裂；②哺乳期婦女或者妊娠者；③存在腰椎炎癥性疾??；④脊柱骨折；⑤骨腫瘤；⑥急性腰扭傷；⑦脊柱結(jié)核；⑧腰椎嚴(yán)重狹窄；⑨游離型椎間盤突出。 隨機將患者分為兩組，觀察組患者年齡40～70 歲，平均年齡（52.19±2.18）歲，病程1～10 年，平均病程（5.18±0.38）年，共51 例，男性31 例，女性20 例。對照組患者年齡41～69 歲，平均年齡（5.13±0.42）歲，病程2～11 年，平均病程（5.23±0.39）年，共51 例，男性30 例，女性31 例。對比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：先對患者行基礎(chǔ)治療，指導(dǎo)患者在硬板床上平臥休息，避免彎腰持物，同時根據(jù)患者實際情況，對其行電動伸縮牽引治療，每次治療時間控制為30 min，每天行1 次治療，首次牽引重量從30 kg 開始，以患者可以承受為度，每日牽引重量在原先基礎(chǔ)上逐步增加1 kg，連續(xù)治療2 周。 再將治療頻率改為2～3 次/周， 連續(xù)行6 周治療，與此同時，要根據(jù)患者實際情況對其行Tergumed 系統(tǒng)訓(xùn)練，主要對等長肌力、腰背肌后伸活動度進行鍛煉，每次鍛煉時間控制為20 min， 每天行1 次鍛煉， 2 次/周，共鍛煉2 周。 與此同時，對患者行夾脊穴深刺治療，選取腰部夾脊穴，即病變椎間盤相應(yīng)節(jié)段棘突下兩側(cè)旁開0.5～1寸，常規(guī)消毒后，用0.3 mm×75 mm 一次性毫針,垂直進針，使針尖到達(dá)椎板骨面，有明顯觸及硬物的阻力感，輕提插不捻轉(zhuǎn)，患者自覺針刺部位有酸麻脹重甚至觸電樣反應(yīng)，接達(dá)佳805-D 型電針儀，采用連續(xù)波，頻率1.2～1.6 Hz，留針時間30 min，每天行1 次治療，每周共治療5 次，2 個月為1 個療程。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，采用藥物罐療法對患者進行治療，中藥包括兩面針30 g，寬筋藤20 g，四方藤30 g，紅花30 g，艾葉25 g，生川烏20 g，蘇木20 g，川椒30 g，透骨草30 g，將以上所有藥物浸泡在3500 ml 水中，時間控制為1～2 h，將其煮沸之后，在藥液中放置拔罐用的竹罐，一起煮10 min，指導(dǎo)患者采用俯臥位接受治療，用長鑷子將罐口朝下夾出，迅速用干毛巾捂緊罐口，待罐口溫度冷卻至人體接受的程度后， 將罐拔于督脈及足太陽膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線，留罐10～15 min。每周行3 次治療，2 個月為1 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：下肢放射痛、腰腿痛等癥狀均沒有任何好轉(zhuǎn)，甚至進一步加重，則為無效；各種癥狀有所緩解，正常工作與生活受到輕微影響， 直腿抬高試驗顯示接近60°，則為有效；癥狀基本上消失，日常工作生活完全恢復(fù)正常，直腿抬高試驗（-）則為治愈[5-6]。 總有效=有效+治愈。

腰腿痛評定標(biāo)準(zhǔn)：治療前后，采用VAS 評分對兩組患者的腰腿痛程度進行評價，0 分表示無疼痛，10 分表示出現(xiàn)劇烈疼痛感[7]。

腰椎功能與病情嚴(yán)重程度： 采用ODI 對兩組患者治療前后的腰椎功能進行評價，指數(shù)越高，提示腰椎功能障礙越嚴(yán)重；采用M-JOA 評分對兩組患者治療前后的病情嚴(yán)重程度進行評價，總評分為29 分，病情嚴(yán)重程度與得分成正比[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析, 計量資料用（±s）表示,組間比較行t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比

觀察組治療總有效率為98.04%， 高于對照組的80.39%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.2537，P<0.05），見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]Table 1 Comparison of the efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 腰腿痛程度對比

對比兩組治療前VAS 評分， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；與對照組對比，觀察組治療后VAS 評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后腰腿痛程度對比[(±s)，分]Table 2 Comparison of lumbar and leg pain before and after treatment between the two groups [(±s), points]

表2 兩組治療前后腰腿痛程度對比[(±s)，分]Table 2 Comparison of lumbar and leg pain before and after treatment between the two groups [(±s), points]

組別治療前 治療后對照組（n=51）觀察組（n=51）t 值P 值6.85±0.28 6.89±0.22 0.802 0.424 2.52±0.22 0.85±0.12 47.591 0.000

2.3 ODI 與M-JOA 評分對比

對比兩組治療前ODI、M-JOA 評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組對比，觀察組治療后ODI 更低，JOA評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于發(fā)病率較高的一種臨床常見病，是因慢性勞損或者外力作用，促使椎間盤退變，纖維環(huán)出現(xiàn)破裂情況，髓核突出之后對脊神經(jīng)根或者脊髓進行壓迫[9-10]。腰痛與下肢感覺異常為該疾病的主要臨床表現(xiàn)，同時還有部分患者會有下肢運動功能障礙伴隨出現(xiàn)，對患者日常生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[11-12]。 我國中醫(yī)將該疾病歸為“腰腿痛”“痹證”范疇，認(rèn)為該疾病的主要病機為外感風(fēng)寒濕邪，或者慢性勞損之后，風(fēng)寒濕乘虛而入，阻塞脈絡(luò)，進而促使經(jīng)氣不通，氣滯血瘀，不通則痛。所以治療上應(yīng)該嚴(yán)格遵循活血化瘀、溫經(jīng)通脈、散寒祛瘀的原則[13]。

表3 兩組治療前后ODI 與M-JOA 評分對比[(±s)，分]Table 3 Comparison of ODI and M-JOA scores before and after treatment between the two groups[(±s)，分]

表3 兩組治療前后ODI 與M-JOA 評分對比[(±s)，分]Table 3 Comparison of ODI and M-JOA scores before and after treatment between the two groups[(±s)，分]

組別ODI（%）治療前 治療后M-JOA 評分（分）治療前 治療后對照組（n=51）觀察組（n=51）t 值P 值43.25±2.52 43.29±2.49 0.083 0.336 23.69±1.88 17.02±0.28 12.632 0.000 7.52±0.23 7.49±0.26 0.066 0.772 18.02±1.22 22.36±1.28 9.669 0.000

該研究中，觀察組治療總有效率為98.04%，高于對照組的80.39%（P<0.05）；觀察組治療后VAS 評分為（0.85±0.12）分，低于對照組，ODI 為（17.02±0.28）%，低于對照組，M-JOA 評分為（22.36±1.28）分，高于對照組（P<0.05），提示腰椎間盤突出癥采用夾脊穴深刺聯(lián)合藥物罐治療的臨床療效顯著，利于減輕患者病情嚴(yán)重程度與疼痛度，改善腰椎功能。 究其原因，深刺夾脊穴，從生理解剖上來說，針刺使針尖到達(dá)椎板或橫突，無比接近脊神經(jīng)根，電針刺激松弛肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶，分解黏連，消炎鎮(zhèn)痛。 從經(jīng)絡(luò)學(xué)說上講，針刺夾脊穴可強腰健脊，活血行氣，疏經(jīng)通絡(luò)。 針刺之后加用藥罐療法，操作簡單，通過竹罐吸拔，能夠形成局部溫?zé)岽碳?，對局部炎癥水腫吸收進行促進，促使微循環(huán)改善。 中藥方中兩面針化瘀活血， 艾葉具有溫經(jīng)止血作用，四方藤能祛風(fēng)除濕，紅花止痛散瘀，蘇木活血祛瘀，生川烏止痛散寒，川椒溫中止痛，透骨草活血止痛，諸藥合用具有舒筋活絡(luò)、活血祛瘀功效。 三者聯(lián)合，能促使下肢血管擴張，對局部代謝進行促進，促使神經(jīng)根炎癥水腫程度減輕，促使微循環(huán)得到改善，減輕下肢麻木癥狀。 葛明富[14]等學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率為93.3%，高于對照組的83.3%（P<0.05）；觀察組治療后VAS 評分為（2.37±1.29）分，低于對照組，ODI 為（19.89±10.34）%，低于對照組，M-JOA 評分為（12.52±2.04）分，高于對照組（P<0.05），與該研究結(jié)果高度相似。

綜上所述， 腰椎間盤突出癥采用夾脊穴深刺聯(lián)合藥物罐深刺治療的臨床療效顯著，值得推廣。