馬奎志

沂水縣人民醫(yī)院，山東臨沂 276400

股骨頭壞死，為骨科較為常見的一種疾病，主要由股骨頭自身病變、外傷以及激素等因素所致。 在臨床中，股骨頭壞死患者的臨床癥狀包括髖關(guān)節(jié)、 大腿近側(cè)及膝部疼痛，同時(shí)伴有髖部活動(dòng)受限等癥狀。 因股骨頭壞死對患者的生活質(zhì)量影響較大，因此臨床建議給予“早期診斷、及時(shí)治療”的處理原則[1-2]。 近年來，有學(xué)者表示，在早期股骨頭壞死患者治療過程中， 補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯能夠取得顯著的療效，可改善患者的髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，使患者的疼痛癥狀得到有效緩解，進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量[3-4]。 所以，該課題將該院在2018 年2 月—2019 年1 月收治的70例早期股骨頭壞死患者作為研究的對象， 主要是分析評價(jià)補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯在其中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次入選的早期股骨頭壞死患者一共70 例，均符合臨床有關(guān)“早期股骨頭壞死”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均知情簽署相關(guān)治療同意書，均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過；此外，將合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙及抗拒此次實(shí)驗(yàn)者逐一排除。 進(jìn)一步以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩個(gè)不同的組別，觀察組35 例中，男性21 例、女性15 例；年齡為28～72 歲，平均為（45.8±1.2）歲；病程為3～9 個(gè)月，平均為（6.1±0.2）個(gè)月。對照組35 例中，男性21 例、女性14 例；年齡為29～71 歲，平均為（45.7±1.1）歲；病程為3～9 個(gè)月，平均為（6.2±0.1）個(gè)月。 兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：此次對照組患者給予活血健骨片（國藥準(zhǔn)字Z20010147，規(guī)格：0.3 g×108 片）治療，12 片/次，3 次/d，于飯后1 h 溫開水送服，口服；6 個(gè)月為1 個(gè)療程。 觀察組：此次觀察組患者在給予活血健骨片治療， 用藥對照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步重點(diǎn)使用補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯治療，即取補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯的方藥炙甘草10 g、白芍20 g、川芎12 g，白術(shù)、茯苓、懷牛膝、杜仲、熟地、狗脊、斷續(xù)、骨碎補(bǔ)、獨(dú)活、當(dāng)歸、延胡索各15 g；上述方藥，添水熬制，去渣留汁，約取400 mL，1 劑/d，早、晚各1 次，溫服；持續(xù)治療6 個(gè)月[5-6]。

治療后，對兩組臨床醫(yī)治效果進(jìn)行比較。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能Harris 評分量表、 日本JOA 評分量表，對患者治療前后的髖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)進(jìn)行評分；評分越高，代表患者的髖關(guān)節(jié)功能改善越顯著。

②根據(jù)視覺疼痛模擬評分法（VAS），對患者治療前后的疼痛癥狀進(jìn)行評分，0～10 分，0 分代表無痛，10 分代表無痛難以忍受；評分越低，代表疼痛癥狀越輕。

③根據(jù)Charnley 髖關(guān)節(jié)功能量表， 將患者的髖關(guān)節(jié)功能分為：①優(yōu)：15～18 分；②良：12～14 分；③中：5～11 分；④差：0～4 分；計(jì)算髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能Harris 評分、JOA 評分

治療前， 兩組髖關(guān)節(jié)功能Harris 評分、JOA 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組上述兩項(xiàng)指標(biāo)評分均顯著要比對照組高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能Harris 評分及JOA 評分比較[（±s），分]Table 1 Comparison of Harris score and JOA score of hip function between two groups [(±s), points]

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能Harris 評分及JOA 評分比較[（±s），分]Table 1 Comparison of Harris score and JOA score of hip function between two groups [(±s), points]

組別Harris 評分治療前 治療后JOA 評分治療前 治療后觀察組（n＝35）對照組（n＝35）t 值P 值60.27±4.36 60.29±4.35 1.293＞0.05 88.26±1.73 75.29±1.61 10.294＜0.05 38.26±3.15 38.24±3.14 1.283＞0.05 89.08±4.15 74.78±4.12 10.326＜0.05

2.2 治療前后疼痛VAS 評分

觀察組，在疼痛VAS 評分方面，治療前為（5.88±1.21）分、治療后為（1.30±0.45）分；對照組，治療前為（5.89±1.20）分、治療后為（2.95±0.46）分；結(jié)合數(shù)據(jù)可知，兩組治療前疼痛VAS 評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.257，P＞0.05）；治療后，觀察組顯著要比對照組低，兩組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.287，P<0.05）。

2.3 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率

在髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率方面，觀察組的91.43%，和對照組的74.29%比較明顯更高， 兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較[n（%）]Table 2 Comparison of excellent rate of hip function recovery between the two groups[n(%)]

3 討論

股骨頭壞死，為一個(gè)病理演變的過程，開始誘發(fā)于股骨頭負(fù)重區(qū)域，基于應(yīng)力作用條件下，導(dǎo)致壞死股骨小梁結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷， 即誘發(fā)顯微骨折及隨后針對損傷骨組織的修復(fù)過程；值得注意的是，如果誘發(fā)股骨頭壞死的因素得不到消除，或修復(fù)不完全，損傷-修復(fù)的過程會持續(xù)進(jìn)展， 使病情變得更加嚴(yán)重。 作為骨科較為常見的一種疾病，會導(dǎo)致患者承受不同程度的疼痛癥狀，并影響髖部關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。 所以，為改善早期股骨頭壞死患者的生活質(zhì)量，有必要采取有效的醫(yī)治方案。該次提到的活血健骨片，為治療股骨頭壞死的常用藥物，能夠起到補(bǔ)腎健骨、宣痹止痛的功效，但從早期股骨頭壞死患者的遠(yuǎn)期療效提升角度考慮， 還有必要配合更為有效的治療方法， 因此該次進(jìn)一步提到補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯的應(yīng)用，方藥中白芍、白術(shù)、茯苓能夠發(fā)揮扶助正氣、補(bǔ)氣健脾的效果，獨(dú)活能夠發(fā)揮通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕的效果，熟地、當(dāng)歸能夠發(fā)揮活血補(bǔ)血的效果，延胡索、川芎、懷牛膝、杜仲、骨碎補(bǔ)能夠發(fā)揮行氣止痛、強(qiáng)健筋骨的效果，狗脊、續(xù)斷能夠發(fā)揮強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎的效果；上述方藥，諸藥奏效，能夠使患者的疼痛癥狀得到有效緩解，使肢體血液循環(huán)得到有效促進(jìn)， 并使患者的髖部關(guān)節(jié)功能得到明顯改善；由此可見，活血健骨片聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯治療方案值得借鑒及應(yīng)用。

值得注意的是，在該次研究過程中，觀察組患者采取活血健骨片聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯治療， 治療后患者的髖關(guān)節(jié)功能Harris 評分及JOA 評分均顯著高于單用活血健骨片醫(yī)治的對照組；同時(shí)，觀察組治療后疼痛VAS 評分顯著要比對照組低；除此之外，觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高達(dá)91.43%，和對照組的74.29%比較明顯更高；從中可知，補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯的應(yīng)用價(jià)值頗高；這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似。 近年來，有學(xué)者表示，采取補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯治療早期股骨頭壞死患者， 可緩解患者的疼痛癥狀，使髖部關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高達(dá)90.00%以上[7-8]，此次觀察組的91.43%＞90.00%，說明補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯的應(yīng)用療效顯著。

綜上所述，早期股骨頭壞死患者給予補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)湯治療具備明顯的效果，能夠改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛癥狀；因此，具備在臨床治療中推廣及使用的價(jià)值。