夏鈞

江蘇省如皋市廣慈醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇如皋 226500

中風(fēng)是腦卒中的中醫(yī)名稱， 是中老年尤其是老年人群的高發(fā)疾病，多突發(fā)起病，一般是因為腦血液循環(huán)障礙導(dǎo)致，存在較高的殘疾率、死亡率[1]。 隨著醫(yī)療水平的提高、 醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步， 中風(fēng)的臨床救治效果有了明顯提升，患者病死率逐漸下降，但存活的中風(fēng)患者仍絕大部分會遺留不同程度的功能障礙，如語言障礙、認(rèn)知障礙、運動功能障礙等，其中運動功能障礙的發(fā)生率較高，具體多表現(xiàn)為偏癱，患者肢體功能減退，生活無法完全自理或者無法自理，需要依賴他人，對患者生理、心理都會造成明顯影響[2-3]。 臨床治療中現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)是重要方法，通過多個方面的康復(fù)指導(dǎo)，能夠幫助患者功能逐漸康復(fù)，但效果發(fā)揮緩慢，且對患者依從度有較高要求[4]。 當(dāng)前中醫(yī)針灸方法逐漸在偏癱患者中有了更多的應(yīng)用， 該研究以該院2016 年10 月—2019 年5 月120 例患者為對象，具體分析現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)結(jié)合中醫(yī)針灸方法在治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為120 例中風(fēng)后偏癱患者， 隨機將患者分為兩組，觀察組60 例，男32 例以及女28 例，年齡51～78歲，平均年齡（67.95±10.34）歲；對照組60 例，男30 例以及女30 例，年齡53～80 歲，平均年齡（68.59±11.08）歲。 兩組年齡、性別不存差異無在統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 ①納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②存在偏癱表現(xiàn)；③神志清晰；④治療依從度高；⑤簽署知情同意書，獲得倫理委員會批準(zhǔn)。 ②排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②非首次發(fā)病；③偏癱時間超過1 個月；④有認(rèn)知障礙；⑤有昏迷表現(xiàn)。

1.2 方法

對照組應(yīng)用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)進行治療， 具體選擇Bobath 技術(shù)對患者開展康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括：①被動運動?；颊呒×? 級， 需要絕對臥床時， 幫助患者進行被動運動，給予患者功能性電刺激，直到患者肌力逐漸提高。 ②主動運動。 等患者肌力提高到3 級時指導(dǎo)其做主動運動，從手指開始進行主動運動，慢慢增加肌力，等到肌力提升后經(jīng)健側(cè)協(xié)助患側(cè)進行運動，可以練習(xí)翻身，練習(xí)身體左右移動。 等到肌力進一步提升指導(dǎo)患者離床活動，整個運動保持循序漸進，下床后先練習(xí)站立，站立時間也先從短到長，等到患者可長時間站立后手握健身球進行運動，幫助手指功能恢復(fù)。③坐位訓(xùn)練。等到患者肌力至Ⅱ級，健側(cè)可協(xié)助患側(cè)活動時，指導(dǎo)患者型坐位訓(xùn)練，護理人員先將床頭抬高，協(xié)助患者坐起，慢慢轉(zhuǎn)為坐輪椅，逐漸增加持續(xù)時間。④站立訓(xùn)練。等到患者肌力至Ⅲ級，護理人員扶著患者練習(xí)站立，先嘗試站立1 min，之后慢慢延長站立時間，等到患者站立可超過10 min，護理人員減少對其的支撐協(xié)助，練習(xí)利用拐杖站立，之后慢慢練習(xí)獨立站立。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施針灸治療，選擇督脈、手厥陰及足太陰經(jīng)穴，如水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、尺澤、委中；上肢不遂配肩髃、手三里、合谷；下肢不遂配環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風(fēng)市、足三里、解溪。口角斜配地倉、頰車、合谷、太沖；吞咽困難配廉泉、金津、玉液；語言謇澀配廉泉、通里、啞門。 風(fēng)痰阻絡(luò)配豐隆、合谷；肝陽暴亢配太沖、太溪；痰熱腑實配曲池、內(nèi)庭、豐?。魂幪擄L(fēng)動配太溪、風(fēng)池；氣虛血瘀配氣海、血海、足三里。

消毒穴位后常規(guī)進針， 捻轉(zhuǎn)1 min 后留針30 min，以有酸脹麻感為宜，每天治療1 次，1 個療程持續(xù)1 個月，進行1 個療程的治療[5]。

1.3 評價指標(biāo)

肢體功能：分別在治療前、治療1 個月結(jié)束后通過Fugl Meyer 運動量表[6]進行評價，包括患者下肢、關(guān)節(jié)活動、四肢感覺恢復(fù)、平衡感幾項指標(biāo)，其中下肢運動功能總分34分，上肢運動功能總分66 分，得分越高，表示功能越強。

日常生活自理能力：分別在治療前、治療1 個月結(jié)束后利用Barthel 指數(shù)[7]評定量表進行評價，內(nèi)容有轉(zhuǎn)移、洗澡、行走、如廁、修飾、小便控制、大便控制、上下樓梯、進食、穿衣，結(jié)果0～20 分表示極嚴(yán)重功能障礙，20～45 分表示嚴(yán)重功能障礙，50～70 分表示中度功能障礙，75-95 分表示輕度功能障礙，100 分表示生活完全自理，得分越高，患者日常生活自理能力越高。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析, 計量資料用（±s）表示,組間比較行t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肢體功能

觀察組與對照組治療前上肢、 下肢功能評分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者治療1 個月后上肢、下肢功能評分均有升高， 較組內(nèi)治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療1 個月后上肢、下肢功能評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前、治療后肢體功能改善比較[（±s），分]Table 1 Comparison of improvement of limb function between two groups of patients before and after treatment [(±s),points]

表1 兩組患者治療前、治療后肢體功能改善比較[（±s），分]Table 1 Comparison of improvement of limb function between two groups of patients before and after treatment [(±s),points]

組別上肢治療前 治療1 個月后下肢治療前 治療1 個月后觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值37.54±4.95 36.83±5.02 0.780 0.437 48.67±5.92 41.23±4.61 7.681 0.000 16.34±3.26 16.82±3.57 0.769 0.443 24.53±4.49 20.25±3.34 5.924 0.000

2.2 日常生活自理能力

觀察組與對照組治療前日常生活自理能力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者治療1 個月后日常生活自理能力評分均有升高， 較組內(nèi)治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療1 個月后日常生活自理能力評分明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前、治療后日常生活自理能力比較[（±s），分]Table 2 Comparison of the daily self-care ability of the two groups of patients before and after treatment [(±s)，points]

表2 兩組患者治療前、治療后日常生活自理能力比較[（±s），分]Table 2 Comparison of the daily self-care ability of the two groups of patients before and after treatment [(±s)，points]

組別治療前 治療1 個月后觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值50.36±6.95 51.46±7.04 0.861 0.391 75.42±9.47 70.64±8.43 2.920 0.004

3 討論

中風(fēng)是一類突發(fā)的腦血管意外， 臨床會有永久性或一過性腦功能障礙的癥狀、體征表現(xiàn)，疾病特征包括突發(fā)智力障礙、半身不遂、口眼歪斜等[8]。 中風(fēng)引起的偏癱發(fā)病迅速，患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，積極的治療是改善患者預(yù)后的重要方法[9]。 西醫(yī)治療除了應(yīng)用脫水、神經(jīng)營養(yǎng)、循環(huán)改善藥物治療，另外注重對患者開展康復(fù)訓(xùn)練，該研究應(yīng)用的Bobath 技術(shù)強調(diào)依據(jù)正常個體發(fā)育順序，通過感覺反饋輸入(如平衡反應(yīng)、自發(fā)性姿勢反射)的利用進行運動功能的調(diào)節(jié)，誘發(fā)正常運動反射輸出，并經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)重組運動輸出， 最終達到促進患者功能恢復(fù)的目的[10-11]。

該研究觀察組在現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)針灸方法進行治療，結(jié)果顯示1 個月后患者上肢、下肢功能評分為 （48.67±5.92） 分、（24.53±4.49） 分， 均高于對照組（41.23±4.61）分、（20.25±3.34）分，另外1 個月后患者日常生活自理能力評分為（75.42±9.47）分，優(yōu)于對照組（70.64±8.43）分（t=7.681、5.924、2.920，P<0.05），類似研究顯示[12]，觀察組治療后ADL 生活自理能力評分為 （78.17±13.45）分，明顯高于對照組（58.71±11.32）分（P<0.05），該研究結(jié)果與之有一致性， 證實在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上對患者實施中醫(yī)針灸治療，可以使患者肢體功能得到更大程度改善，因而患者生活能夠恢復(fù)自理， 對于患者生活質(zhì)量的提升有良好促進作用。 中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)生主要是由于正氣虧虛，因為臟腑精氣虛衰使得氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通，所以在治療上應(yīng)該做到舒筋活絡(luò)、調(diào)和氣血。 腦為元神之府，督脈人絡(luò)腦，水溝為督脈穴，可醒腦開竅、調(diào)神導(dǎo)氣；心主血脈藏神，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，可調(diào)理心神，疏通氣血；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可滋補肝腎；極泉、尺澤、委中，疏通肢體經(jīng)絡(luò)。 各處穴位綜合針刺有助于發(fā)揮滿意舒筋活絡(luò)效果，有效消腫除痹[13]。 聯(lián)合實施針灸治療與康復(fù)訓(xùn)練，能夠經(jīng)不同途徑協(xié)同提升康復(fù)效果，對患者預(yù)后的改善有明顯促進作用。

綜上所述，對中風(fēng)后偏癱患者營養(yǎng)現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)結(jié)合中醫(yī)針灸方法實施治療，能夠使患者肢體功能與生活自理能力得到更大程度的改善提升，有良好推廣應(yīng)用價值。