李安芝

長春市人民醫(yī)院中醫(yī)門診，吉林長春 130051

慢性支氣管炎是氣管-支氣管黏膜及其周圍組織發(fā)生的慢性非特異性炎癥，發(fā)病原因主要為大氣污染、吸煙等因素引起的感染或者非感染導(dǎo)致的支氣管腺體增生嚴(yán)重、黏液分泌增多[1-3]。 老年慢性支氣管炎起病隱匿，大多起病于中青年，也有少數(shù)在老年期起病，多于寒冷冬季發(fā)病，其臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，病程遷延，反復(fù)發(fā)作，終年咳嗽、喘息，早期癥狀輕微，晚期炎癥加重，嚴(yán)重者表現(xiàn)為胸痛、胸悶、咯血等癥狀，往往需要長期住院治療[4]。 老年慢性支氣管炎常常伴有肺氣腫、 肺源性心臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p傷老年人的身體，同時(shí)給老年人心理上帶來很大的壓力。 臨床治療主要為西醫(yī)和中醫(yī)治療，西醫(yī)治療患者見效較快，但是也存在很多不良反應(yīng)發(fā)生，中醫(yī)治療遵循辨證施治的原則， 該文根據(jù)老年慢性支氣管炎的患者特殊的臨床特點(diǎn)，選取2018 年5 月—2019 年5 月該院收治的長期住院老年慢性支氣管炎患者158 例， 通過采用中醫(yī)辨證治療長期住院的老年慢性支氣管炎， 取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的長期住院老年慢性支氣管炎的患者158 例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組。 實(shí)驗(yàn)組79 例，其中男45 例、女34 例；年齡61～83 歲，平均年齡為（72±3.19）歲；病程7～12 年，平均病程（9.50±2.29）年。對照組男44 例、女35 例；年齡60～83 歲，平均年齡為（71.50±6.28）歲；病程5～13 年，平均病程（9.00±1.14）年。 該次臨床研究報(bào)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者同意配合參加該次臨床研究，患者及家屬均簽署知情同意書。 兩組在年齡、性別、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2 治療方法

基礎(chǔ)治療：患者住院期間根據(jù)患者的癥狀、體征給予合理的治療。 老年患者往往由于年齡過大行動(dòng)不便，慢性支氣管炎患者往往咳嗽、咳喘、胸悶、憋氣，所以要及時(shí)給予吸氧，及時(shí)測量體溫，血壓必要時(shí)給予抗炎治療，對于水、電解質(zhì)紊亂的患者要及時(shí)補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)失衡。在生活方面合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持良好的心理。

對照組實(shí)行西醫(yī)治療。 使用抗炎、平喘、解痙的西藥聯(lián)合抗感染藥物治療。

實(shí)驗(yàn)組患者采用中醫(yī)辨證治療。 中醫(yī)學(xué)將老年人慢性支氣管炎分為痰濕戀肺型、外寒內(nèi)飲型、痰熱蘊(yùn)肺型、肺脾氣虛型、肺腎陽虛型、肺心氣虛型6 種類型，根據(jù)不同類型進(jìn)行不同治療。 痰熱蘊(yùn)肺型采用魚腥草、金銀花及生石膏各30 g、款冬花、浙貝及連翹各15 g、黃芩、干杏仁及桔梗各12 g、炙麻黃及桃仁各10 g、甘草9 g，用水煎服，3 次/d，溫服，用于宣肺平喘，清熱化痰；外寒內(nèi)飲型給予小青龍湯進(jìn)行加減，處方為干姜12 g、白芍及五味子各12 g、麻黃、桂枝、浙貝、法半夏各10 g、川芍及細(xì)辛各6 g、甘草9 g，用水煎服，3 次/d，溫服，用于解表化飲，溫肺散寒；肺腎陽虛型給予山藥、熟地黃、補(bǔ)骨脂各15 g、茯苓、山茱英、熟附子各12 g、桂枝及五味子各6 g、澤瀉及桃仁各9 g，用水煎服，3 次/d，溫服，用于利水、溫補(bǔ)肺腎；肺脾氣虛型采用黃芪、炒山藥、半夏、丹參、蘇子、款冬花各15 g，麻黃、杏仁、桔梗、葶藶子、干姜、甘草各10 g，用水煎服，3 次/d，溫服，用于養(yǎng)肺補(bǔ)氣；肺心氣虛型采用川芎、丹參、桂枝各15 g、附子、紅參、干姜各10 g，鹿茸、肉桂各5 g，用水煎服，2 次/d，溫服，用于養(yǎng)心補(bǔ)肺；痰濕戀肺型采用蘇子、白芥子、萊菔子、制半夏、黃芩、陳膽星、瓜蔞皮和枳殼各10 g、陳皮6 g，用水煎服，2 次/d，溫服，用于祛濕補(bǔ)肺。各分型根據(jù)患者不同癥狀酌情加堿，適當(dāng)用藥。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家慢性支氣管炎療效評定標(biāo)準(zhǔn)將療效標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效[5-6]。 顯效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，患者咳、痰、喘的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音明顯減輕、患者血常規(guī)及胸片檢查支氣管炎癥癥狀減輕或者消失。 有效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，患者咳、痰、喘的癥狀改善，肺部哮鳴音有所減輕、 患者血常規(guī)及胸片檢查支氣管炎癥癥狀有所減輕。 無效：臨床癥狀、體征無明顯變化，患者咳、痰、喘的癥狀，肺部哮鳴音無減輕、患者血常規(guī)及胸片檢查支氣管炎癥癥狀存在或者更加嚴(yán)重。 總有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者治療效果評價(jià)，實(shí)驗(yàn)組患者顯效41 例，有效35例，總有效率96.20%，對照組患者顯效37 例，有效30 例，總有效率84.91%，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effect between two groups of patients[n(%)]

3 討論

老年人由于常年吸煙、 長期處于粉塵污染較嚴(yán)重的環(huán)境下，或者由于身體基礎(chǔ)性疾病感染，病毒感染等因素誘導(dǎo)下，導(dǎo)致支氣管炎常年發(fā)作，隨著年齡增長，身體疾病的誘發(fā)導(dǎo)致老年人慢性支氣管炎頻發(fā)， 嚴(yán)重者導(dǎo)致肺氣腫和肺源性心臟病，嚴(yán)重影響老年人晚年身體生活。 患者往往表現(xiàn)為常年咳嗽、咳痰，寒冷時(shí)加重，胸悶、胸痛、氣短，很多時(shí)候喘不過氣，往往需要長期住院治療[7-12]。 臨床對于慢性支氣管炎的治療主要是西醫(yī)治療， 采用抗炎平喘及抗感染治療，但是往往會產(chǎn)生耐受性、過敏性疾病等不良反應(yīng)。 從中醫(yī)角度，慢性支氣管炎屬于痰濁阻肺，治療以化痰清熱為主。 中醫(yī)辨證治療更優(yōu)越，因?yàn)槁灾夤苎妆緸槁圆》懂?，治療的關(guān)鍵在于潤肺止咳、降氣化痰及標(biāo)本兼治，中醫(yī)素有標(biāo)本兼治的優(yōu)越性，起效慢，但可從根本上祛除病癥[13-18]。 該文采用中醫(yī)辨證治療長期住院治療的老年慢性支氣管炎， 選取該院收治的長期住院的老年慢性支氣管炎的患者158 例， 隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組各79 例，實(shí)驗(yàn)組采用中醫(yī)辨證治療，對照組采用西醫(yī)治療，觀察兩組治療效果。 結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者顯效41 例，有效35 例，總有效率96.20%，對照組患者顯效37 例，有效30 例，總有效率84.91%，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），與周大蘊(yùn)[19]觀察組患者顯效20 例，有效12例，總有效率64.12%，對照組患者顯效16 例，有效12 例，總有效率82.35%，研究結(jié)果一致，表明該研究結(jié)果可靠。從中醫(yī)看來，慢支合并肺氣腫為肺脹范疇，主要是由血疲與痰濁造成的，同時(shí)侵襲腎和脾，因此，在其治療中要以活血、健脾、利濕及化痰為主。 該次研究將老年人慢性支氣管炎分為痰濕戀肺型、外寒內(nèi)飲型、痰熱蘊(yùn)肺型、肺脾氣虛型、肺腎陽虛型、肺心氣虛型6 種類型，根據(jù)不同分型進(jìn)行酌情藥物加減，辨證施治。 根據(jù)不同分型辨證加減不同藥物，如蘇子具有化痰止咳功效、白芥子具有化痰消腫功效，半夏具有化痰祛濕、降逆止嘔、消炎止痛的藥效，茯苓則可“降氣化痰”，具有提高患者自身免疫力的效果，陳皮具有健脾行氣的功效，在濕痰咳嗽方面效用顯著，而甘草則可緩解平滑肌痙攣，清熱解毒、祛痰止咳，緩解其他藥物毒性， 有效改善患者的咳嗽癥狀， 各藥物協(xié)同作用，共同達(dá)到對慢性支氣管炎標(biāo)本兼治的作用。

傳統(tǒng)的西醫(yī)治療方法為口服抗生素類藥物， 針對性強(qiáng)，見效快，但在標(biāo)本兼治方面無中醫(yī)的優(yōu)勢，而容易造成二重感染，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)辨證分型的中藥煎劑口服，不僅具有良好的治療效果，明顯改善患者的臨床癥狀，并且從根本上提高患者的免疫力，最大限度地降低病情復(fù)發(fā)率。 隨著現(xiàn)代中醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展，發(fā)揮中醫(yī)辨證論治、個(gè)體化治療方案的優(yōu)勢，能夠有效減輕了患者的痛苦，明顯提高了老年患者的生活質(zhì)量。