夏彩鳳，王文平，董維露，相三婷，雷凡

江蘇省南京市江寧醫(yī)院超聲診斷科，江蘇南京 211100

美國放射學(xué)會乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)中指出，乳腺BI-RADS4 級腫塊屬于可疑惡性，惡性率在3%-94%之間[1-2]。因乳腺BI-RADS4 級腫塊的惡性跨度較大，并且采用常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)其表現(xiàn)具有重疊性，所以若單獨采用常規(guī)超聲對其進行診斷， 便存在較大診斷難度， 通常需要在此基礎(chǔ)上聯(lián)合其他影像學(xué)檢查方式來對乳腺腫塊良惡性進行進一步鑒別與診斷[3-4]。 超聲彈性成像屬于臨床新型超聲顯像技術(shù)之一， 主要根據(jù)組織硬度來對腫瘤良惡性進行鑒別[5]。 為了進一步提高乳腺BIRADS4 級腫塊診斷準(zhǔn)確率，該研究以該院2017 年4 月—2018 年12 月60 例BI-RADS 4 級乳腺腫塊患者為研究對象，在常規(guī)超聲檢查基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲彈性成像診斷，并對其聯(lián)合診斷價值進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從來該院診治的BI-RADS 4 級乳腺腫塊患者中選取60 例為研究對象， 病理診斷結(jié)果顯示，60 例患者共有68個腫塊，其中惡性腫塊22 個，良性腫塊46 個，患者年齡17～79 歲，平均年齡（62.28±2.19）歲，腫瘤最大徑在6.4～43.2 mm 之間，平均（28.96±3.68）mm。

1.2 方法

所有患者均行常規(guī)超聲與超聲彈性成像檢查， 檢查儀器選擇百勝Mylab twice 彩超診斷儀， 采用高頻超聲探頭，探頭頻率設(shè)置為7～10 MHz，指導(dǎo)患者采用仰臥位接受檢查，將雙乳充分暴露，先對其行常規(guī)超聲掃查，然后再以超聲BI-RADS 4 級特征為依據(jù)，對其進行診斷，對圖像進行采集，將其傳輸?shù)焦ぷ髡?，將彈性成像模式啟動，對二維以及彈性采集圖像行雙幅實時觀察，以楊冬梅[6]等學(xué)者提出的改良5 分法為依據(jù)，行彈性成像評分，若評分在1～3 分之間，則可判定為良性，若評分在＞3～5 分之間，則可評定為惡性。 聯(lián)合診斷時， 若腫塊彈性成像評分為3分， 常規(guī)超聲診斷結(jié)果為惡性， 那么聯(lián)合診斷結(jié)果為惡性，與之相反的是，若常規(guī)超聲診斷結(jié)果顯示為良性，那么聯(lián)合診斷結(jié)果為良性。

1.3 觀察指標(biāo)

對比常規(guī)超聲、常規(guī)超聲+超聲彈性成像診斷乳腺BI-RADS4 級腫塊的準(zhǔn)確度、敏感度與特異度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果對照

常規(guī)超聲診斷BI-RADS 4 級乳腺腫塊的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為68.18%（15/22）、60.87%（28/46）、63.24%（43/68），見表1。

表1 常規(guī)超聲與病理結(jié)果對照Table 1 Comparison of conventional ultrasound and pathological results

2.2 常規(guī)超聲+超聲彈性成像診斷結(jié)果與病理結(jié)果對照

常規(guī)超聲+超聲彈性成像診斷BI-RADS 4 級乳腺腫塊的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為90.91%（20/22）、95.65%（44/46）、94.12%（64/68），見表2。

表1 常規(guī)超聲+超聲彈性成像與病理結(jié)果對照Table 1 Comparison of conventional ultrasound + ultrasound elastography and pathological results

2.3 單獨與聯(lián)合診斷結(jié)果對比

聯(lián)合診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為90.91%（20/22）、95.65%（44/46）、94.12%（64/68），均高于常規(guī)超聲單獨診斷的68.18%（15/22）、60.87%（28/46）、63.24%（43/68），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.698、16.356、19.328，P<0.05）。

2.4 良性與惡性乳腺腫塊超聲彈性成像評分對比

惡性乳腺腫塊超聲彈性成像評分為（3.86±0.62）分，高于良性乳腺腫塊的（2.45±0.35）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.913，P<0.05）。

3 討論

乳腺癌屬于發(fā)病率較高的一種女性惡性腫瘤， 近年來逐漸呈現(xiàn)出年輕化發(fā)展趨勢[7]。 為了改善患者預(yù)后，及早對其作出明確診斷， 并積極采取科學(xué)合理的方式對患者進行治療十分必要。 乳腺BI-RADS 分級屬于一種相對客觀的評估方式，憑借該分級標(biāo)準(zhǔn)，利于各影像學(xué)科之間進行相互交流與溝通[8-9]。 乳腺BI-RADS 分級標(biāo)準(zhǔn)一共分為6 級，其中乳腺BI-RADS 4 級惡性度在3%～94%之間[10]。以往臨床通常會采用常規(guī)超聲對乳腺BI-RADS 4 級腫塊進行診斷，通過對乳腺腫塊內(nèi)部血流、后方衰減、微小鈣化、分葉征象、毛刺狀邊緣、邊界、縱橫比、形態(tài)以及大小等征象進行觀察， 進而對乳腺腫塊的良惡性進行判斷[11]。但某些情況下，乳腺良、惡性常規(guī)超聲圖像會出現(xiàn)重疊情況，再加上部分良性腫塊也可能出現(xiàn)邊緣小分葉狀結(jié)構(gòu)、形態(tài)不規(guī)則，所以難以和惡性腫瘤進行準(zhǔn)確鑒別與區(qū)分，這就需要臨床積極尋找一種新的影像學(xué)技術(shù)對乳腺BIRADS 4 級腫塊患者進行診斷[12]。

超聲彈性成像技術(shù)屬于臨床新型影像學(xué)檢查技術(shù)之一，該研究結(jié)果顯示，常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)診斷乳腺BI-RADS 4 級腫塊的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為90.91%（20/22）、95.65%（44/46）、94.12%（64/68）， 均高于常規(guī)超聲單獨診斷的68.18%（15/22）、60.87%（28/46）、63.25%（43/68）（P<0.05）， 提示在常規(guī)超聲基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲彈性成像診斷乳腺BI-RADS4 級腫塊利于提高診斷效能。 這可能是因為超聲彈性成像技術(shù)通過在垂直病灶方向?qū)M織施加壓力，進而促使組織變形，然后再放松，采用軟件分析一定時間的內(nèi)壓放頻率，最終獲得病灶硬度，進而對乳腺腫塊良惡性進行鑒別與診斷。 該研究經(jīng)超聲彈性成像診斷顯示， 惡性乳腺腫塊超聲彈性成像評分為（3.86±0.62）分，高于良性乳腺腫塊的（2.45±0.35）分（P＜0.05），提示良、惡性乳腺腫塊的超聲彈性成像評分存在明顯差異，可將其作為對乳腺良、惡性腫塊進行診斷的一個重要輔助性指標(biāo)。 徐珍望[13]等學(xué)者也經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，惡性乳腺腫塊超聲彈性成像評分為（3.85±0.67）分，高于良性乳腺腫塊的（2.56±0.48）分（P<0.05），這進一步證明了乳腺BIRADS4 級腫塊診斷中超聲彈性成像的應(yīng)用價值顯著。

綜上所述， 在常規(guī)超聲基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲彈性成像診斷乳腺BI-RADS4 級腫塊中的應(yīng)用價值顯著，利于提高診斷效能，可將其廣泛推廣。