劉虹

山東省龍口市人民醫(yī)院眼科，山東龍口 265700

斜視是眼部疾病中的一種， 屬于眼外肌疾病所導(dǎo)致的雙眼視功能異常。 斜視會嚴(yán)重影響到患者的正常視覺功能，同時斜視患者還可伴隨不同程度的屈光參差、弱視等病癥表現(xiàn)[1]。 臨床中針對斜視可采用手術(shù)治療與非手術(shù)治療兩種治療手段， 該次研究中所關(guān)注的采用手術(shù)治療的患者[2]。 以往有學(xué)者在其研究中指出，在斜視的治療中可結(jié)合患者的疾病類型以及病情程度等選擇不同的手術(shù)方案[3]。 而隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，對于斜視的手術(shù)治療也從傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)發(fā)展成為顯微鏡下手術(shù)， 在操作上也存在著水平直肌移位與外直肌單純后徙等多種選擇[4]。 研究中以2010 年1 月—2018 年12 月期間在該院接受不同手術(shù)治療的100 例斜視患者為例， 經(jīng)由一系列對比調(diào)查，分析水平直肌移位術(shù)治療斜視的臨床效果，旨在為此種手術(shù)方法的臨床應(yīng)用提供相關(guān)參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取出在院內(nèi)接受手術(shù)治療的斜視患者50 例做對比研究，依據(jù)治療方案的不同分組，其中50 例外直肌單純后徙治療患者為對照組，另外50 例水平直肌移位術(shù)治療患者為觀察組。對照組：男30 例，40 眼，女20 例，20 眼；年齡19～40 歲，平均年齡(30.26±3.48)歲。觀察組：男32 例，45 眼，女18 例，18 眼；年齡20～40 歲，平均年齡(29.68±3.07)歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：均自愿接受手術(shù)治療；調(diào)查前獲取到患者及倫理委員會同意；符合斜視臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證者；臨床資料不全者。 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析證實，兩組患者之間并不存在年齡與性別上的顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可做對比研究。

1.2 方法

對照組：應(yīng)用Parks 切口，常規(guī)分離結(jié)膜下組織，筋膜囊與節(jié)制韌帶等組織，鉤取內(nèi)外直肌，用6/0 可吸收縫線做直肌上下邊緣雙套環(huán)縫線，縮短或后徙內(nèi)外直肌。觀察組：水平直肌移位術(shù)，具體如下。

①外直肌肉、 內(nèi)直肌肌止端垂直方向移位數(shù)治療AV 類型斜視， 針對伴隨雙上斜肌亢進(jìn)的A 型外斜視或內(nèi)斜視，單純實施水平直肌垂直移位術(shù)。未選擇雙上斜肌斷腱術(shù)，將外直肌后徙聯(lián)合向下移位矯正A 型外斜視。 肌肉移位距離為二分之一肌腱寬度。 做直肌移位操作過程中，應(yīng)用角膜緣切口，測量后徙與移位距離時均從角膜緣開始[5]。

②實施外直肌與內(nèi)直肌肌止端垂直方向移位術(shù)治療垂直性斜視。 同一只眼鏡上水平直肌的肌止端同時向下移位降低眼球位置，同時聯(lián)合直肌后徙或是切除術(shù)[6]。

③水平直肌肌腱完全移位到上直肌肌止端兩側(cè)。 在麻痹眼上，優(yōu)先做牽拉試驗證實下直肌無痙攣時，分別將內(nèi)直肌與外直肌上段縫線固定到上直肌肌止端， 下段縫線固定位置比上段縫線更接近角膜緣[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

①時間與出血量： 對兩組患者術(shù)中出血量、 手術(shù)時間、每條肌肉手術(shù)時間進(jìn)行統(tǒng)計；②臨床療效：對兩組患者治療效果進(jìn)行統(tǒng)計，具體評估為治愈、顯效、有效、無效；③雙眼恢復(fù)情況： 對兩組患者術(shù)后雙眼情況進(jìn)行統(tǒng)計；④雙眼融合情況：對兩組患者術(shù)后雙眼融合情況進(jìn)行統(tǒng)計；⑤眼位回退：對兩組患者眼位回退情況進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間手術(shù)時間與出血量對比

在手術(shù)時間等指標(biāo)上對比， 觀察組術(shù)中出血量為（5.68±1.02）mL，明顯小于對照組的（8.26±2.06）mL，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者平均手術(shù)時間與每條肌肉手術(shù)時間進(jìn)行對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間與出血量對比結(jié)果（±s）Table 1 Comparison of operation time and bleeding volume between two groups of patients (±s)

表1 兩組患者手術(shù)時間與出血量對比結(jié)果（±s）Table 1 Comparison of operation time and bleeding volume between two groups of patients (±s)

組別 術(shù)中出血（mL） 手術(shù)時間（min） 每條肌肉手術(shù)時間（min）觀察組（n=50）對照組（n=50）χ2 值P 值5.68±1.02 8.26±2.06 8.526 0.028 35.06±5.04 34.05±4.15 2.626 0.125 14.52±0.26 13.62±0.26 3.165 0.098

2.2 組間臨床療效對比

在綜合療效上對比，觀察組50 例均達(dá)到有效及以上標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為100.00%，對照組中有5 例患者未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為90.00%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比結(jié)果[n(%)]Table 2 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients[n(%)]

2.3 組間雙眼恢復(fù)情況對比

在雙眼視力恢復(fù)情況上觀察，觀察組45 例恢復(fù)雙眼視力，4 例患者立體視，1 例患者無同時視，對照組患者22例恢復(fù)雙眼視，23 例立體視，5 例患者無同時視，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表3。

2.4 組間雙眼融合情況對比

調(diào)查結(jié)果顯示， 術(shù)前兩組患者雙眼融合功能對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 個月之內(nèi)兩組患者雙眼融合功能對差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6 個月，觀察組患者雙眼融合功能顯著優(yōu)于對照組患者，對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表4。

表3 兩組患者雙眼恢復(fù)情況對比結(jié)果[n(%)]Table 3 Comparison of binocular recovery between two groups of patients[n(%)]

表4 兩組患者雙眼融合情況對比結(jié)果[n(%)]Table 4 Comparison results of binocular fusion between two groups of patients[n(%)]

2.5 組間眼位回退情況對比

調(diào)查結(jié)果顯示， 兩組患者在1 月、2 月、3 月眼位回退情況進(jìn)行對比，,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；6 月眼位回退情況對比中， 觀察組出現(xiàn)眼位回退患者顯著少于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表5。

表5 兩組患者眼位回退情況對比結(jié)果[n(%)]Table 5 Comparison of eye position regression between two groups of patients[n(%)]

2.6 組間患者滿意度對比

在滿意度上進(jìn)行對比， 觀察組總滿意度為100.00%，對照組中有7 例患者表示對治療效果不滿意， 總滿意度為86.00%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

表6 兩組患者滿意度對比結(jié)果[n(%)]Table 6 Comparison of patient satisfaction between the two groups [n(%)]

3 討論

臨床中針對斜視可采用手術(shù)治療與非手術(shù)治療兩種治療手段， 該次研究中所關(guān)注的采用手術(shù)治療的患者[8]。在斜視患者治療的手術(shù)方面也存在著多種選擇， 還需要結(jié)合醫(yī)療環(huán)境以及患者實際情況做具體設(shè)計。 該次研究中所關(guān)注的是水平直肌移位術(shù)治療斜視的臨床效果[9-10]。以往有學(xué)者在其研究中指出[11-13]，水平直肌移位術(shù)是現(xiàn)代臨床中針對斜視患者治療所采取的比較有效的方式之一，臨床療效較為顯著。 研究中從多個方面進(jìn)行了綜合分析，首先，在手術(shù)時間等指標(biāo)上對比，觀察組術(shù)中出血量為（5.68±1.02）mL，明顯小于對照組的（8.26±2.06）mL，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者平均手術(shù)時間與每條肌肉手術(shù)時間進(jìn)行對比并無顯著差異。 觀察組50例均達(dá)到有效及以上標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為100.00%，對照組中有5 例患者未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為90.00%，組間對比差異顯著。 以往有關(guān)學(xué)者[4]針對此問題的研究結(jié)果顯示出，經(jīng)不同方案治療，水平直肌移位術(shù)治療患者的治療總有效率為98.00%， 而傳統(tǒng)治療方案患者的總有效率為88.00%，組間對比存在顯著差異。 此結(jié)果與該次研究結(jié)論較為相似。 以上結(jié)果從時間與出血量以及臨床療效幾個層面進(jìn)行了分析， 充分證實了觀察組所采用的手術(shù)方案更為安全，且療效確切。 其次，患者恢復(fù)情況方面，在雙眼視力恢復(fù)情況上觀察，觀察組45 例恢復(fù)雙眼視力，4 例患者立體視，1 例患者無同時視，對照組患者22 例恢復(fù)雙眼視，23 例立體視，5 例患者無同時視，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 調(diào)查結(jié)果顯示，術(shù)前兩組患者雙眼融合功能對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 個月之內(nèi)兩組患者雙眼融合功能對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6 個月， 觀察組患者雙眼融合功能顯著優(yōu)于對照組患者，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果證實了，觀察組所采用的手術(shù)方式更有助于調(diào)節(jié)斜視患者的雙眼融合功能，而雙眼融合功能是視覺功能的主要影響因素，由此說明此種手術(shù)方案有利于輔助改善患者的視覺功能。 兩組患者在1、2、3 個月眼位回退情況進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；6 個月眼位回退情況對比中，觀察組出現(xiàn)眼位回退患者顯著少于對照組， 對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 此結(jié)果證實了在觀察組采用的手術(shù)方案，能夠有效地避免眼位回退情況的發(fā)生， 避免斜視疾病的反復(fù)。 最后，在患者評價方面，滿意度上進(jìn)行對比，觀察組總滿意度為100.00%，對照組中有7 例患者表示對治療效果不滿意，總滿意度為86.00%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 此結(jié)果從患者主觀判斷上評價了不同治療方案， 能夠看出觀察組患者對于手術(shù)效果以及整個治療過程更為滿意。 出現(xiàn)此結(jié)果的原因可能為觀察組整體療效較為顯著，且預(yù)后良好，由此提升了患者對于臨床服務(wù)的評價。 值得注意的是無論采取何種手術(shù)治療方案，在術(shù)后配合適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉具有其必要價值。 例如可用動物、籠子畫片，促使患者主視眼注視動物畫片，另眼注視籠子畫片。 指導(dǎo)人員將籠子側(cè)鏡筒固定在零度，促使患者移動動物側(cè)鏡筒，并進(jìn)入到籠子中，指導(dǎo)人員再次移動鏡筒使動物移出籠子，做反復(fù)的出入訓(xùn)練。

綜上所述，在斜視患者的治療期間，可選擇不同手術(shù)方式進(jìn)行， 而患者斜視類型的不同也應(yīng)該選擇不同的具體操作方案，該次研究結(jié)果證實，與以往臨床手術(shù)方式對比，水平直肌移位術(shù)可達(dá)到相對理想的治療效果，有助于提升患者治療滿意度。