王彬，楊思麗，羅萬訓(xùn)

大理市第一人民醫(yī)院婦科，云南大理 671000

盆腔臟器脫垂是在多種因素影響下導(dǎo)致的盆底支持組織薄弱、盆腔器官下降及移位導(dǎo)致的疾病，盆腔臟器脫垂患者盆腔臟器位置異常， 常導(dǎo)致患者出現(xiàn)外陰部塊物脫出癥狀，部分患者也會出現(xiàn)排尿異常、排便異常、外陰出血、外陰炎癥的癥狀，病情嚴(yán)重也會導(dǎo)致盆腔臟器功能異常，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生命安全，也會導(dǎo)致患者性生活質(zhì)量低下，給家庭發(fā)展造成極大影響[1]。 但兩種術(shù)式單用時均存在一定缺陷，遠(yuǎn)期仍存在復(fù)發(fā)狀況。 兩種術(shù)式聯(lián)合運用是否可提升療效仍待研究。 為此，該研究在婦科盆腔臟器脫垂患者（2017 年1 月—2018 年6 月間）中，對40 例患者實施了經(jīng)陰道前盆底重建術(shù)聯(lián)合骶棘韌帶懸吊術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將婦科80 例盆腔臟器脫垂患者使用計算機(jī)進(jìn)行隨機(jī)分組，分為：懸吊組（n=40）、聯(lián)合組（n=40）。 懸吊組：年齡28～49 歲，平均年齡（38.2±5.3）歲；孕次1～5 次，平均孕次（3.1±0.5）次；產(chǎn)次1～3 次，平均產(chǎn)次（2.1±0.4）次；盆腔臟器脫垂程度：Ⅰ度/Ⅱ度/Ⅲ度/Ⅳ度為1/5/22/12。聯(lián)合組：年齡27～49 歲，平均年齡（38.3±5.4）歲；孕次1～5 次，平均孕次（3.2±0.4）次；產(chǎn)次1～3 次，平均產(chǎn)次（2.1±0.3）次；盆腔臟器脫垂程度：Ⅰ度/Ⅱ度/Ⅲ度/Ⅳ度為1/6/21/12。懸吊組、聯(lián)合組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），符合組間對比要求。 該研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)。

納入病例：實施婦科檢查確診為盆腔臟器脫垂者；患者及家屬了解研究且簽署知情同意書； 年齡＜50 歲者；意識清晰者；實施手術(shù)治療者。 排除病例：存在其他婦科疾病者；中途退出研究者；其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者；手術(shù)不耐受者；哺乳及孕產(chǎn)婦；近期存在盆腔手術(shù)治療史者；手術(shù)配合度較差、精神障礙者；無法自行填寫問卷者。

1.2 方法

對懸吊組實施骶棘韌帶懸吊術(shù)治療， 進(jìn)行常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備，實施常規(guī)清潔鋪巾、消毒、麻醉，根據(jù)患者實際需求狀況實施子宮切除或子宮保留，對實施子宮切除者，對患者實施陰道穹隆部切開，沿切口進(jìn)入盆腔，對患者直腸及陰道兩邊的脂肪、結(jié)締組織實施常規(guī)分離，充分暴露患者骶棘韌帶，實施常規(guī)鉗夾，對5 mm 位置進(jìn)行淺縫合，縫合時避免向側(cè)面偏轉(zhuǎn)，且縫合時避免血管及神經(jīng)損傷。 對實施子宮保留者， 鉗夾患者宮頸后唇下1 cm 位置到陰道外口2 cm 位置之間陰道后壁黏膜，并實施韌帶縫合，將骶棘韌帶充分暴露，并實施淺縫合。 取非吸收線對縫合部位打結(jié)，上提到使子宮頸、陰道穹隆等相關(guān)組織及臟器到達(dá)原有位置。

對聯(lián)合組實施經(jīng)陰道前盆底重建術(shù)聯(lián)合骶棘韌帶懸吊術(shù)治療，取合適的蛙型網(wǎng)片，在網(wǎng)片4 腳使用10 號線固定4 條吊帶，對網(wǎng)片頂端縫合2 針固定處理，取尿道口下部2 cm 位置，將陰道前壁黏膜切開，將膀胱游離，保留恥骨宮頸筋膜，根據(jù)實際狀況實施鈍性及銳性結(jié)合分離，到達(dá)盆筋膜腱弓位置后停止。 實施閉孔路徑穿刺，使用前路補(bǔ)片對恥骨宮頸筋膜、盆筋膜腱弓橫穿處理，使用蛙形補(bǔ)片對膀胱及陰道實施盆底支撐， 隨后按懸吊組方式實施骶棘韌帶懸吊術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)狀況。 ②分析患者術(shù)后并發(fā)癥狀況。 并發(fā)癥包括排便不適、感染、排尿困難、膀胱損傷[2]。 ③分析患者療效狀況。 ④分析患者病情、生活質(zhì)量及性生活質(zhì)量狀況。 在患者術(shù)前及術(shù)后1 年評價，病情狀況采取盆底功能障礙癥狀問卷(pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20)評定，共20 項，涉及對生活質(zhì)量的影響、對腸道脫垂影響、對排尿相關(guān)癥狀的影響等，每項0～4 分，總分0～80 分，分?jǐn)?shù)越高患者病情恢復(fù)越差。 生活質(zhì)量采取盆底疾病生活質(zhì)量影響問卷簡表(pelvic floor impactquestionnaire-short form7，PFIQ-7)評價，涉及7 個問題，共21 項，每項0～4 分，總分0～84 分，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越差。 性生活質(zhì)量使用盆腔器官脫垂尿失禁性功能問卷(Pelvic organ prolapse urinary Incontinence Sexual Questionnaire-short form 12,PISQ-12)評價，涉及12 個問題，每項0～4 分，總分0～48 分，分?jǐn)?shù)越高患者性生活質(zhì)量越好[3]。 ⑤分析患者術(shù)后復(fù)發(fā)狀況。 在術(shù)后1 年評價，以治愈、顯效、有效患者重新出現(xiàn)癥狀或癥狀較重為復(fù)發(fā)[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)狀況

聯(lián)合組患者手術(shù)出血量、 手術(shù)時間與懸吊組組間對比更高，術(shù)后自主排尿恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間與懸吊組組間對比更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)狀況比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators and postoperative recovery indicators between two groups of patients （±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)狀況比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators and postoperative recovery indicators between two groups of patients （±s）

組別 手術(shù)出血量（mL）手術(shù)時間（min）術(shù)后自主排尿恢復(fù)時間（d）術(shù)后住院時間（d）懸吊組(n=40)聯(lián)合組(n=40)t 值P 值55.6±7.2 75.3±8.5 11.185 0.000 55.6±6.4 70.5±7.6 9.484 0.000 3.2±0.3 2.1±0.4 13.914 0.000 5.8±1.2 3.6±0.8 9.648 0.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥狀況

聯(lián)合組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率與懸吊組組間對比更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥狀況比較[n（%）]Table 2 Comparison of postoperative complications between two groups of patients [n(%)]

2.3 療效狀況

聯(lián)合組總有效率與懸吊組組間對比更高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者療效比較[n（%）]Table 3 Comparison of efficacy between two groups of patients[n(%)]

2.4 病情、生活質(zhì)量及性生活質(zhì)量狀況

聯(lián)合組術(shù)前PFDI-20、PFIQ-7、PISQ-12 評分與懸吊組組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 聯(lián)合組、懸吊組術(shù)前PFDI-20、PFIQ-7 評分與術(shù)前組內(nèi)對比更低，PISQ-12 評分與術(shù)前組內(nèi)對比更高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。聯(lián)合組術(shù)后1 年P(guān)FDI-20、PFIQ-7 評分與懸吊組組間對比更低，PISQ-12 評分與懸吊組組間對比更高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者病情、生活質(zhì)量及性生活質(zhì)量狀況比較[（±s），分]Table 4 Comparison of the condition, quality of life and quality of sexual life between the two groups of patients [(±s), points]

表4 兩組患者病情、生活質(zhì)量及性生活質(zhì)量狀況比較[（±s），分]Table 4 Comparison of the condition, quality of life and quality of sexual life between the two groups of patients [(±s), points]

注：較術(shù)前對比*P<0.05

組別PFDI-20術(shù)前 術(shù)后1 年P(guān)FIQ-7術(shù)前 術(shù)后1 年P(guān)FIQ-7術(shù)前 術(shù)后1 年懸吊組聯(lián)合組t 值P 值65.3±8.3 65.4±8.6 0.053 0.958(22.5±6.2)*(15.3±6.5)*5.069 0.000 66.3±6.5 66.4±6.8 0.067 0.947(21.5±3.8)*(15.8±3.6)*6.887 0.000 27.6±4.6 27.7±4.3 0.100 0.920(35.6±3.5)*(40.8±3.2)*6.935 0.000

2.5 術(shù)后復(fù)發(fā)狀況

聯(lián)合組中術(shù)后1 年疾病復(fù)發(fā)1 例，懸吊組中術(shù)后1 年疾病復(fù)發(fā)6 例。 聯(lián)合組中術(shù)后1 年疾病復(fù)發(fā)率2.6%（1/39）與懸吊組18.8%（6/32）對比更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.956，P=0.026）。

3 討論

盆腔臟器脫垂在產(chǎn)婦、中老年人群中較為常見，女性盆底存在肌肉及筋膜組成，且有陰道、尿道、直腸穿出，盆底組織在女性生命活動中具有重要意義， 盆底組織可有效維持直腸、子宮、膀胱等相關(guān)盆腔器官處于正常維持，維持盆腔結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。 一旦出現(xiàn)盆腔組織損傷，將導(dǎo)致盆腔臟器脫垂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)陰道頂脫垂、子宮脫垂、陰道前壁膨出等狀況，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5-6]。 經(jīng)陰道前盆底重建術(shù)不僅可保證良好的修復(fù)效果，還可維持組織再生，達(dá)到良好的重建效果。 但實施單純經(jīng)陰道前盆底重建術(shù)也存在復(fù)發(fā)風(fēng)險， 且網(wǎng)片運用過程中存在暴露、 侵蝕風(fēng)險，也會影響治療效果[7]。 骶棘韌帶懸吊術(shù)是對陰式子宮切除術(shù)缺點進(jìn)行改進(jìn)形成的術(shù)式， 實施骶棘韌帶懸吊術(shù)治療時操作較為簡單，創(chuàng)傷較小，便于術(shù)后恢復(fù)，且實施骶棘韌帶懸吊術(shù)治療時，可保留子宮，可維持陰道功能，骶棘韌帶處于陰道穹隆除， 通過懸吊可促進(jìn)陰道穹隆正常解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，且可保留子宮功能。 此外，實施骶棘韌帶懸吊術(shù)治療還可在一定程度上降低直腸及陰道膨出風(fēng)險。 但實施骶棘韌帶懸吊術(shù)時未改善盆底薄弱部位，也存在復(fù)發(fā)風(fēng)險。

該研究中，懸吊組患者手術(shù)出血量（55.6±7.2）mL、手術(shù)時間 （55.6±6.4）min 明顯低于聯(lián)合組的 （75.3±8.5）mL、（70.5±7.6）min（P<0.05）。 聯(lián)合組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（5.0%）明顯低于懸吊組 （20.0%）（P<0.05）。 聯(lián)合組總有效率（97.5%）明顯高于懸吊組（80.0%）（P<0.05）。 懸吊組術(shù)后1 年P(guān)FDI-20、PFIQ-7、PISQ-12 評 分 為 （22.5±6.2） 分、（21.5±3.8）分、（35.6±3.5）分明顯高于聯(lián)合組（P<0.05）。

這與學(xué)者劉吉紅[8]的研究結(jié)果：盆底重建組患者的平均手術(shù)時間（94.37±32.63）min,出血量（35.63±15.45）mL 明顯少于骶骨固定組 （157.64±41.28）min、（75.57±30.77）mL(P<0.05)。

綜上所述， 盆腔臟器脫垂實施經(jīng)陰道前盆底重建術(shù)聯(lián)合骶棘韌帶懸吊術(shù)治療效果良好，雖會增加手術(shù)出血，延長手術(shù)時間，但并發(fā)癥少，恢復(fù)更快，遠(yuǎn)期預(yù)后良好，可改善生活質(zhì)量及性生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。