劉剛

云南省曲靖市第二人民醫(yī)院，云南曲靖 655000

腰椎間盤突出癥作為脊柱外科疾病之一， 于青壯年人群中多發(fā)，以腰腿痛作為主要表現(xiàn)。 治療過程中，療法主要集中于藥物治療以及手術(shù)治療兩方面， 均可以將患者的臨床癥狀進行緩解，對病情進展進行控制。 在微創(chuàng)技術(shù)逐漸發(fā)展并且表現(xiàn)成熟的情形下， 針對腰椎間盤突出癥患者在進行治療期間， 經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)獲得廣泛應(yīng)用。 但是分析不同手術(shù)入路方法的選擇，可能對最終腰椎間盤突出癥治療效果產(chǎn)生影響[1-2]。 該次研究將選擇該院2017 年10 月—2019 年3 月收治的52 例腰椎間盤突出癥患者作為實驗對象； 針對腰椎間盤突出癥患者擬定最佳手術(shù)入路方案完成經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療， 以促進患者早期轉(zhuǎn)歸。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的52 例腰椎間盤突出癥患者作為實驗對象； 信封法分組后擬定每組經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)入路方案；比照組（26 例）：男20 例，女6 例；年齡分布范圍為31～61 歲，平均年齡為（47.13±5.62）歲；患者突出物體積分布范圍為282～3 026 mm3，平均體積為（1 075.49±592.19）mm3；病程分布范圍為1～4 年，平均病程為（2.25±0.49）年；實驗組（26 例）：男21 例，女5 例；年齡分布范圍為32～62歲，平均年齡為（47.22±5.69）歲；患者突出物體積分布范圍為283～3 027 mm3，平均體積為（1 075.53±592.22）mm3；病程分布范圍為1～5 年，平均病程為（2.29±0.53）年；納入標準：①對患者實施為期≥2 個月的保守治療，未獲得效果；②知情同意書簽署；③倫理委員會批準；排除標準：①腰椎間盤突出癥為初發(fā)，呈現(xiàn)出較短病程以及較輕癥狀，在影響學表現(xiàn)方面較為缺乏；②患有其他腰部疾??；③伴有血液系統(tǒng)疾病以及慢性心肺疾病； 觀察對比兩組腰椎間盤突出癥患者的性別、年齡、突出物體積以及疾病病程，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

收治的腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過分組并接受經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療期間，比照組：擬定椎間孔入路方案進行治療：對患者俯臥位采取輔助完成，對于皮膚清潔以及消毒鋪巾工作， 均依據(jù)常規(guī)展開， 對患者順利展開麻醉操作，之后，于其椎間盤位置，準備造影劑合理注射，合理完成椎間盤造影操作后，通過對患者個體情況加以了解，合理插入導絲（0.8 mm），并且將穿刺針順利取出，之后針對套管展開旋轉(zhuǎn)擴張操作，滿足條件后，于臨床對患者展開逐級插入工作。 在達到透視條件后，充分明確具體的工作通道位置，完成后，利用液體（生理鹽水+慶大霉素）對患者展開沖洗工作， 就病變組織情況采用內(nèi)鏡進行認真觀察，利用髓核鉗，針對突出椎間盤組織以及變性髓核合理展開抓取操作以及清除操作。 此外，探究具體的神經(jīng)根情況，就其松弛程度以及血運情況進行明確，對神經(jīng)根松解的充分性做出保證后， 合理射頻修補患者表現(xiàn)出的破裂纖維，并且于直視情形下認真探查患者的神經(jīng)根，并且就硬膜外腔是否呈現(xiàn)出椎間盤組織殘留的情況進行檢查，針對纖維以及髓核，利用射頻合理展開消融成形操作，完成后對應(yīng)展開射頻止血操作[3-4]。 所有手術(shù)操作完成后，認真退出工作通道，并縫合小切口后，對應(yīng)覆蓋敷料。 實驗組：擬定椎板間入路方案進行治療：對患者俯臥位采取輔助完成，針對病變節(jié)段椎板間隙，利用X 線展開透視定位操作， 對于皮膚清潔以及消毒鋪巾工作， 均依據(jù)常規(guī)展開。完成氣管插管全麻操作后，準備縱形切口（8 mm）在皮膚定位標記位置完成制作，并且切開患者腰背筋膜，針對多裂肌，利用軟組織擴張器展開分離操作，直至患者下位椎板上緣位置，之后沿著擴張器，準備工作套管放入，完成后合理取出擴張器，并且準備內(nèi)窺鏡放入，確保能夠充分暴露患者關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣以及黃韌帶背側(cè)面。 通過內(nèi)鏡引導，針對局部骨質(zhì)合理采用魔鉆將其去除，并且充分游離黃韌帶， 充分暴露患者的走行神經(jīng)根， 于患者肩路、腋路位置將突出椎間盤組織切除，并且將游離髓核組織以及椎間盤中松動充分摘除。 完成后，采用射頻刀對患者合理采用徹底止血操作，并且合理退出工作套管，將黃韌帶進行自然復位，充分縫合小切口后，對應(yīng)覆蓋敷料[5]。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組腰椎間盤突出癥患者的下肢疼痛程度、直腿抬高角度以及療效評定總有效率。

1.4 判斷標準

①對于兩組腰椎間盤突出癥患者手術(shù)前后下肢疼痛程度，以VAS（視覺模擬評分法）完成評定，隨著分數(shù)的增加表示患者的下肢疼痛程度越顯著[6]。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者下肢疼痛VAS 評分臨床對比[（±s），分]Table 1 Clinical comparison of VAS scores of lower extremity pain between two groups of patients with lumbar disc herniation[(±s),points]

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者下肢疼痛VAS 評分臨床對比[（±s），分]Table 1 Clinical comparison of VAS scores of lower extremity pain between two groups of patients with lumbar disc herniation[(±s),points]

組別手術(shù)前術(shù)后1 d 術(shù)后2 d 術(shù)后3 d 出院時 術(shù)后3 個月實驗組(n=26)比照組(n=26)t 值P 值9.25±0.25 9.13±0.69 0.834 0.408 4.69±1.35 4.49±1.25 0.554 0.582 3.75±1.82 3.99±1.62 0.502 0.618 3.39±2.02 3.79±1.85 0.745 0.460 0.85±0.52 1.03±0.79 0.970 0.336 2.15±1.25 2.21±1.33 0.168 0.868

②對于兩組腰椎間盤突出癥患者的臨床療效， 依據(jù)VAS 評分結(jié)果完成對應(yīng)評定：優(yōu)：對患者VAS 加權(quán)值水平進行統(tǒng)計，結(jié)果≥75%；良：對患者VAS 加權(quán)值水平進行統(tǒng)計，50%≤結(jié)果≤74%；中：對患者VAS 加權(quán)值水平進行統(tǒng)計，25%≤結(jié)果≤49%； 對患者VAS 加權(quán)值水平進行統(tǒng)計，結(jié)果＜25%[7]。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 下肢疼痛程度

手術(shù)前， 實驗組腰椎間盤突出癥患者下肢疼痛VAS評分同比照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；手術(shù)后不同時間段， 實驗組腰椎間盤突出癥患者下肢疼痛VAS 評分同比照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），手術(shù)后不同時間段， 實驗組以及比照組手術(shù)前下肢疼痛VAS 評分均低于手術(shù)前明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 直腿抬高角度

手術(shù)前， 實驗組腰椎間盤突出癥患者直腿抬高角度同比照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；手術(shù)后，實驗組腰椎間盤突出癥患者直腿抬高角度同比照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者直腿抬高角度臨床對比[（±s），°]Table 2 Clinical comparison of straight leg elevation angles between two groups of patients with lumbar disc herniation[(±s)， °]

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者直腿抬高角度臨床對比[（±s），°]Table 2 Clinical comparison of straight leg elevation angles between two groups of patients with lumbar disc herniation[(±s)， °]

組別手術(shù)前 術(shù)后1 d實驗組(n=26)比照組(n=26)t 值P 值34.13±9.35 35.49±8.69 0.543 0.59 65.79±7.13 66.85±7.03 0.54 0.592

2.3 療效評定總有效率

實驗組腰椎間盤突出癥患者療效評定總有效率（88.46%）同比照組（92.31%）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組腰椎間盤突出癥患者療效評定總有效率臨床對比[n(%)]Table 3 Clinical comparison of the total effective rate of the efficacy evaluation between two groups of patients with lumbar disc herniation[n(%)]

3 討論

近年來，針對腰椎間盤突出癥患者在進行治療期間，經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)獲得廣泛應(yīng)用，具體在開展期間，采用的手術(shù)入路主要體現(xiàn)在兩方面， 主要為經(jīng)椎間孔入路以及椎板間入路兩方面。 其中椎間孔入路方式的采用，其不需要對患者的神經(jīng)以及硬膜囊進行牽拉， 可以采用手術(shù)直視方法，順利取出游離或者已經(jīng)突出的椎間盤組織，從而充分解除硬膜囊以及神經(jīng)根壓迫情況。 椎板間入路方法的采用，其主要通過將患者黃韌帶分層切開，充分暴露椎管，充分摘除患者的髓核，將神經(jīng)根壓力充分減輕。

觀察該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手術(shù)前，實驗組腰椎間盤突出癥患者下肢疼痛VAS 評分同比照組比較差異不明顯；手術(shù)后不同時間段， 實驗組腰椎間盤突出癥患者下肢疼痛VAS 評分同比照組比較差異不明顯；手術(shù)前，實驗組腰椎間盤突出癥患者直腿抬高角度同比照組比較差異不明顯；手術(shù)后，實驗組腰椎間盤突出癥患者直腿抬高角度同比照組比較差異不明顯； 實驗組腰椎間盤突出癥患者療效評定總有效率（88.46%）同比照組（92.31%）比較差異不明顯，同龍厚才[8]在研究中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，此文中PEID 組總有效率為86.67%，PETD 組為80.00%， 最終無明顯差異，從而證明在擬定手術(shù)入路方案期間，需要依據(jù)腰椎間盤突出癥患者的具體表現(xiàn)展開。

綜上所述， 腰椎間盤突出癥患者于臨床接受治療經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)期間， 椎間孔入路以及椎板間入路方法的有效應(yīng)用，在下肢疼痛程度、直腿抬高角度以及療效評定總有效率幾方面均未呈現(xiàn)出明顯差異。