單祖建

云南省西雙版納州人民醫(yī)院普外科，云南西雙版納 661000

近年來， 胃腸道腫瘤伴有糖尿病患者例數(shù)增加程度尤為顯著， 并且此類患者往往合并表現(xiàn)出程度不同的蛋白質(zhì)代謝異常以及葡萄糖異?，F(xiàn)象， 更為嚴(yán)重會(huì)合并表現(xiàn)出其他嚴(yán)重疾病出現(xiàn)， 對(duì)此確定有效方法對(duì)胃腸道腫瘤伴有糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，意義顯著[1-2]。 該次研究將選擇該院2017 年9 月—2019 年4 月收治的86 例胃腸道腫瘤伴有糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象； 針對(duì)胃腸道腫瘤伴有糖尿病患者探究術(shù)后早期場(chǎng)內(nèi)營養(yǎng)支持以及血糖控制的可行性，以利于胰島素抵抗的降低以及血糖水平的控制。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的86 例胃腸道腫瘤伴有糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；其中男50 例，女36 例；年齡分布范圍為55～77 歲，平均年齡為（60.25±3.05）歲；病程分布范圍為2個(gè)月～9 年，平均病程為（4.29±0.23）年；所有患者中，54 例患者患有胃癌疾病，臨床實(shí)施BillrothⅠ式治療、BillrothⅡ式治療以及全胃切除術(shù)治療患者分別為26 例、20 例以及8 例；18 例患者患有結(jié)腸癌疾病，臨床實(shí)施右半結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)以及橫結(jié)腸切除術(shù)患者分別為6 例、8 例以及4 例；14 例患者患有直腸癌疾病，臨床實(shí)施Hartmann 術(shù)以及Miles 術(shù)患者分別為4 例以及10 例。 此次研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)； 患者以及家屬完成知情同意書簽署。

1.2 方法

①對(duì)患者合理配置營養(yǎng)制劑： 針對(duì)患者合理完成三聯(lián)活菌制劑的配置，主要包括乳桿菌、雙歧桿菌以及嗜熱鏈球菌。 做好復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊準(zhǔn)備工作，主要包括白術(shù)、L-谷氨酰胺、甘草以及茯苓等成分；做好深海魚油軟膠囊準(zhǔn)備工作，主要體現(xiàn)為百普素方面。 具體方法為準(zhǔn)備冷開水（50 mL）在干凈容器中加入，之后準(zhǔn)備1 袋百普素加入，并且對(duì)混合的充分性做出保證，對(duì)溶解的完全性做出保證后，準(zhǔn)備冷水進(jìn)行添加，直至形成500 mL 劑量，之后保持輕柔，對(duì)混合均勻做出保證[3-4]。 ②對(duì)患者合理給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)：完成手術(shù)后首日，準(zhǔn)備6 片金雙歧（國藥準(zhǔn)字S19980004）、5%，200 mL 葡萄糖 （國藥準(zhǔn)字H20023331）、3 丸深海魚油（衛(wèi)進(jìn)食健字(1997)第061 號(hào)）以及4 片谷參腸胺（國藥準(zhǔn)字H51023598），保持15～20 mL/h的速率進(jìn)行持續(xù)泵入；次日，準(zhǔn)備6 片金雙歧、500 mL 百普素（H20170170）、9 丸深海魚油以及6 片谷參腸胺，保持35～40 mL/h 的速率進(jìn)行持續(xù)泵入；第3 天，準(zhǔn)備9 片金雙歧、1 000 mL 百普素、9 丸深海魚油以及8 片谷參腸胺，保持60～80 mL/h 的速率進(jìn)行持續(xù)泵入；第4～7 天，準(zhǔn)備9 片金雙歧、1 000 mL 百普素、9 丸深海魚油以及8 片谷參腸胺，保持80～120 mL/h 的速率進(jìn)行持續(xù)泵入；完成手術(shù)后2 d， 如果患者呈現(xiàn)出應(yīng)激狀態(tài)的現(xiàn)象， 除選擇葡萄糖（5%）對(duì)患者進(jìn)行治療之外，合理準(zhǔn)備胰島素對(duì)患者進(jìn)行治療，以對(duì)高血糖進(jìn)行抵抗，直至控制5.5～11.1 mmol/L 血糖水平。 完成手術(shù)后3 d，如果患者表現(xiàn)出穩(wěn)定的血糖狀態(tài)，則轉(zhuǎn)為優(yōu)泌靈N（中效胰島素）對(duì)患者進(jìn)行注射，頻率為1 次/12 h，劑量為4～8 U/次；保持2 次/d 頻率，對(duì)患者合理展開血糖監(jiān)測(cè)操作， 控制5.5～8.3 mmol/L 血糖水平。期間，如果呈現(xiàn)出胰島素抵抗的現(xiàn)象，則準(zhǔn)備胰島素對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)滴注，直至患者保持平穩(wěn)血糖水平[5-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后， 觀察對(duì)比胃腸道腫瘤伴有糖尿病患者的生化指標(biāo)、營養(yǎng)指標(biāo)以及免疫指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 計(jì)量資料用（±s）表示,組間比較行t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生化指標(biāo)對(duì)比

術(shù)后干預(yù)前，患者ALT 水平為（19.25±7.49）U/L；干預(yù)第3 天為（20.79±6.69）U/L；干預(yù)第7 天為（19.69±6.99）U/L；術(shù)后干預(yù)前，患者TBIL 水平為（11.25±6.85）μmol/L；干預(yù)第3 天為（12.03±7.15）μmol/L；干預(yù)第7 天為（13.25±6.99）μmol/L；最終發(fā)現(xiàn)，在各生化指標(biāo)方面，干預(yù)后同干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 治療前后胃腸道腫瘤伴有糖尿病患者生化指標(biāo)水平臨床對(duì)比（±s）Table 1 Clinical comparison of biochemical indicators in patients with gastrointestinal tumors accompanied by diabetes before and after treatment(±s)

表1 治療前后胃腸道腫瘤伴有糖尿病患者生化指標(biāo)水平臨床對(duì)比（±s）Table 1 Clinical comparison of biochemical indicators in patients with gastrointestinal tumors accompanied by diabetes before and after treatment(±s)

時(shí)間ALT(U/L) TBIL(μmol/L)術(shù)后干預(yù)前干預(yù)第3 天干預(yù)第7 天19.25±7.49 20.79±6.69 19.69±6.99 11.25±6.85 12.03±7.15 13.25±6.99

2.2 營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)對(duì)比

術(shù)后干預(yù)前，患者HGB 水平為（90.25±11.15）g/L；干預(yù)第3 天為 （86.52±14.35）g/L； 干預(yù)第7 天為 （85.03±12.85）g/L；術(shù)后干預(yù)前，患者Alb 水平為（26.79±5.25）g/L；干預(yù)第3 天為 （30.25±4.55）g/L； 干預(yù)第7 天為 （32.69±3.79）g/L；最終發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后各營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)優(yōu)于干預(yù)前明顯（P<0.05），見表2。

表2 治療前后胃腸道腫瘤伴有糖尿病患者營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)臨床對(duì)比[（±s），g/L]Table 2 Clinical comparison of nutritional indicators of patients with gastrointestinal tumors accompanied by diabetes before and after treatment[（±s），g/L]

表2 治療前后胃腸道腫瘤伴有糖尿病患者營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)臨床對(duì)比[（±s），g/L]Table 2 Clinical comparison of nutritional indicators of patients with gastrointestinal tumors accompanied by diabetes before and after treatment[（±s），g/L]

時(shí)間HGB Alb術(shù)后干預(yù)前干預(yù)第3 天干預(yù)第7 天90.25±11.15 86.52±14.35 85.03±12.85 26.79±5.25 30.25±4.55 32.69±3.79

2.3 免疫指標(biāo)對(duì)比

術(shù)后干預(yù)前，患者IgA 水平為（1657.25±598.35）mg/L；干預(yù)第3 天為 （2 125.59±582.03）mg/L； 干預(yù)第7 天為（2 379.69±602.03）mg/L；術(shù)后干預(yù)前，患者IgG 水平為（9.03±1.49）mg/L；干預(yù)第3 天為（11.05±1.35）mg/L；干預(yù)第7 天為（12.05±1.25）mg/L；最終發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后各免疫指標(biāo)優(yōu)于干預(yù)前明顯（P<0.05），見表3。

表3 治療前后胃腸道腫瘤伴有糖尿病患者免疫指標(biāo)臨床對(duì)比[（±s），mg/L]Table 3 Clinical comparison of immune parameters in patients with gastrointestinal tumors accompanied by diabetes before and after treatment[（±s），mg/L]

表3 治療前后胃腸道腫瘤伴有糖尿病患者免疫指標(biāo)臨床對(duì)比[（±s），mg/L]Table 3 Clinical comparison of immune parameters in patients with gastrointestinal tumors accompanied by diabetes before and after treatment[（±s），mg/L]

時(shí)間IgA IgG術(shù)后干預(yù)前干預(yù)第3 天干預(yù)第7 天1 657.25±598.35 2 125.59±582.03 2 379.69±602.03 9.03±1.49 11.05±1.35 12.05±1.25

3 討論

對(duì)于胃腸道腫瘤伴有糖尿病患者而言， 會(huì)使得物質(zhì)代謝失調(diào)速度呈現(xiàn)出一定程度的提升， 對(duì)此確定有效方法對(duì)血糖水平進(jìn)行控制，將并發(fā)癥減少，意義顯著，對(duì)于康復(fù)進(jìn)程的縮短表現(xiàn)出顯著價(jià)值[5]。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)的有效實(shí)施， 對(duì)于機(jī)體所需營養(yǎng)物質(zhì)的充分提供可以做出保證，可以將營養(yǎng)缺失充分糾正。 在此基礎(chǔ)上，血糖控制的有效實(shí)施，可以將胰島素抵抗顯著降低，從而對(duì)于血糖水平穩(wěn)定進(jìn)一步做出保證[6-7]。

觀察該次研究發(fā)現(xiàn)， 術(shù)后干預(yù)前， 患者ALT 水平為（19.25±7.49）U/L；干預(yù)第3 天為（20.79±6.69）U/L；干預(yù)第7 天為（19.69±6.99）U/L；術(shù)后干預(yù)前，患者TBIL 水平為（11.25±6.85）μmol/L；干預(yù)第3 天為（12.03±7.15）μmol/L；干預(yù)第7 天為（13.25±6.99）μmol/L；最終發(fā)現(xiàn)，在各生化指標(biāo)方面，干預(yù)后同干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后干預(yù)前，患者HGB 水平為（90.25±11.15）g/L；干預(yù)第3d 為（86.52±14.35）g/L；干預(yù)第7 天為（85.03±12.85）g/L；術(shù)后干預(yù)前，患者Alb 水平為（26.79±5.25）g/L；干預(yù)第3天為（30.25±4.55）g/L；干預(yù)第7 天為（32.69±3.79）g/L；最終發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后各營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)優(yōu)于干預(yù)前明顯（P<0.05）；術(shù)后干預(yù)前，患者IgA 水平為（1 657.25±598.35）mg/L；干預(yù)第3 天為（2 125.59±582.03）mg/L；干預(yù)第7 天為（2 379.69±602.03）mg/L；術(shù)后干預(yù)前，患者IgG 水平為（9.03±1.49）mg/L；干預(yù)第3 天為（11.05±1.35）mg/L；干預(yù)第7 天為（12.05±1.25）mg/L；最終發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后各免疫指標(biāo)優(yōu)于干預(yù)前明顯（P<0.05），同全信保等[8]在《2 型糖尿病合并胃腸道腫瘤術(shù)后腸內(nèi)外營養(yǎng)支持的療效觀察》 一問中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，此文中手術(shù)前患者ALB 水平為（35.4±5.4）g/L；手術(shù)后ALB 水平為（35.2±5.2）g/L；充分證明術(shù)后早期場(chǎng)內(nèi)營養(yǎng)支持以及血糖控制可行性。

綜上所述， 胃腸道腫瘤伴有糖尿病患者于臨床接受術(shù)后早期場(chǎng)內(nèi)營養(yǎng)支持后，可以將胰島素抵抗有效降低，對(duì)血糖水平進(jìn)行控制，從而促進(jìn)合并癥患者早期轉(zhuǎn)歸。