王振，唐小虎，單剛，羅光恒

貴州省人民醫(yī)院泌尿外科，貴州貴陽 550002

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病， 結(jié)石可發(fā)生于膀胱、腎臟、輸尿管、尿道中的任何部位，其中以腎臟結(jié)石和輸尿管結(jié)石較為多見。 臨床主要表現(xiàn)為排出血尿和腎區(qū)絞痛[1-2]。 傳統(tǒng)的泌尿系結(jié)石患者多應(yīng)用手術(shù)取石，但傳統(tǒng)的開腹取石方法會(huì)給患者帶來不同程度的痛苦[3]。 而隨著醫(yī)療水平的快速發(fā)展， 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與體外沖擊波碎石被廣泛應(yīng)用于臨床治療泌尿結(jié)石， 并取得了良好的治療效果。 該研究通過選取2018 年3 月—2019 年3 月該院收治的86 例泌尿系結(jié)石患者作為研究對象，來探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石的療效對比， 從而為臨床手術(shù)治療泌尿系結(jié)石提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86 例泌尿系結(jié)石患者作為研究對象，根據(jù)治療方法分為A 組（n=42）和B 組（n=44）。 A 組患者年齡在22～70 歲，平均年齡范圍（47.8±10.7）歲，腎結(jié)石19 例，輸尿管結(jié)石18 例，腎盂結(jié)石5 例；B 組患者年齡在21～72 歲，平均年齡范圍（49.3±11.4）歲，腎結(jié)石20 例，輸尿管結(jié)石17 例，腎盂結(jié)石7 例。 兩組患者的性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對該研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合泌尿系結(jié)石的診斷治療進(jìn)展[4]中關(guān)于泌尿系結(jié)石的臨床診療標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡均在18 周歲以上；患者均無手術(shù)禁忌證；治療依從性較好；臨床病歷完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重的心、腦、肺等臟器疾病者；伴腫瘤患者；合并妊娠期、月經(jīng)期及哺乳期患者；合并精神器質(zhì)性疾病及認(rèn)知功能障礙者；不愿意參與調(diào)查者。

1.3 治療方法

A 組患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療：患者于全身復(fù)合麻醉下行氣管插管， 置患者于截石位， 在患側(cè)逆行插入F5型號的輸尿管導(dǎo)管后，置患者于俯臥位。 隨后在患者腎區(qū)下墊一小枕，使腰背抬高至30～40°。 利用B 超進(jìn)行定位，在10～12 肋下腋后線與肩胛下角線范圍內(nèi)根據(jù)結(jié)石分布選擇合適穿刺點(diǎn)，穿刺成功后置入導(dǎo)絲，并利用筋膜擴(kuò)張器使通道從8F 擴(kuò)張至16F。 隨后留置Peel-away 鞘建立經(jīng)皮腎操作取石通道，并置入輸尿管硬鏡。 在其直視下，應(yīng)用鈥激光進(jìn)行碎石處理， 用脈沖水壓力使結(jié)石碎片沖出，并用取石鉗取出較大的碎石。 最后將Peel-away 鞘退出，進(jìn)行常規(guī)縫合，并留置雙J 管和腎造瘺管（雙J 管一般留置2～4 周，腎造瘺管一般留置3～7 d）。

B 組患者采取體外沖擊波碎石治療： 置患者于仰臥位， 利用X 線進(jìn)行結(jié)石定位， 碎石機(jī)選擇深圳慧康HK.ESWL-VL 體外沖擊波碎石機(jī)進(jìn)行體外碎石。 工作電壓為16 kV，沖擊次數(shù)為1 500～1 600 次，一般要碎石1～3 次，間隔15～20 d。 術(shù)后給予常規(guī)抗生素治療，囑患者多飲水，多活動(dòng)，多跳躍，以促進(jìn)碎石排出[4-5]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后一次性結(jié)石清除率（首次手術(shù)后）。

結(jié)石清除標(biāo)準(zhǔn)[6]：患者殘留結(jié)石＜4 mm 或完全清除。一次性結(jié)石清除率=一次性清除結(jié)石的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 治療效果評定

兩組患者均治療3 個(gè)月后，進(jìn)行治療效果評定[7]：①痊愈：臨床癥狀消失，尿檢正常，肉眼看有結(jié)石排出；經(jīng)B超、X 線等復(fù)查，證實(shí)為結(jié)石完全消失。 ②有效：腎絞痛消失，但仍有腰腹部癥狀，尿檢出現(xiàn)少量紅細(xì)胞；經(jīng)復(fù)查證實(shí)結(jié)石明顯變小或移位。 ③無效： 臨床癥狀及體征無改善，結(jié)石大小無變化。 治療效果總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間的比較

B 組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均明顯少于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間的比較（±s）Table 1 Comparison of intraoperative blood loss and operation time between the two groups of patients（±s）

表1 兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間的比較（±s）Table 1 Comparison of intraoperative blood loss and operation time between the two groups of patients（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min）A 組（n=42）B 組（n=44）t 值P 值103.24±26.64 0 25.714 0.000 84.34±21.47 31.87±21.64 11.283 0.000

2.2 兩組患者一次性結(jié)石清除率、治療效果的比較

兩組的治療效果比較 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組的一次性結(jié)石清除率要明顯高于B 組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

泌尿系結(jié)石俗稱尿石癥，是泌尿外科的常見病、多發(fā)病。有研究[6]報(bào)道，全球患泌尿系結(jié)石的人數(shù)達(dá)到1%～5%，嚴(yán)重影響到患者的正常生活和身心健康。 在結(jié)石形成后，病情較輕者會(huì)出現(xiàn)血尿、腎區(qū)疼痛等表現(xiàn)，而病情較重者則易導(dǎo)致腎盂積水、尿路梗阻、腎功能損害等癥狀。 故臨床對泌尿系結(jié)石患者應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)， 并采取有效方法進(jìn)行治療。 該研究通過探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石的療效， 從而為臨床診治泌尿系結(jié)石提供依據(jù)。

表2 兩組患者一次性結(jié)石清除率、治療效果的比較

該研究結(jié)果顯示：A 組的術(shù)中出血量、 手術(shù)時(shí)間（103.24±26.64）mL，（84.34±21.47）min 均高于B 組0 mL，（31.87±21.64）min，這與謝江華[8]等人的研究結(jié)果相似，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡組的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間分別為 （212.36±30.98）mL，（57.98±32.96）min，體外沖擊波碎石組的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間分別為0 mL，（30.24±26.49）min。 這說明微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡組的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間均要多于體外沖擊波碎石組。 另有李旭東[6]等人對100 例泌尿系結(jié)石患者分別應(yīng)用體外沖擊波碎石和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石治療，發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡組的結(jié)石清除率（59.30%）要明顯高于體外沖擊波碎石組 （81.50%）， 這與該研究結(jié)果相似（56.82% vs 80.95%），這說明微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有更高的結(jié)石清除率。 而在該研究中，發(fā)現(xiàn)兩組的治療效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 以上結(jié)果說明二者在治療泌尿系結(jié)石方面各有利弊， 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)俗稱“打洞取石”， 醫(yī)生可直接通過腎鏡觀察結(jié)石的大小、形態(tài)、位置等，具有創(chuàng)口小、出血少、治療快捷、手術(shù)適應(yīng)證廣、結(jié)石清除率較高且不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)[7-8]，但對于施術(shù)者具有較高要求。 體外沖擊波碎石是由機(jī)器對準(zhǔn)結(jié)石，經(jīng)多次能量釋放來達(dá)到碎石的目的。 因其操作簡單方便，無需開刀，患者易接受，術(shù)中無出血且手術(shù)時(shí)間短（一般在半小時(shí)左右）等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床[9-10]。但該法手術(shù)禁忌證較多，且結(jié)石清除不徹底，治療周期較長，需行多次沖擊波碎石治療， 且患者在碎石后幾乎都會(huì)出現(xiàn)血尿的癥狀。 而有研究[11-12]表明，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石的效果顯著，二者作用互補(bǔ)，擁有更高的結(jié)石清除率。

綜上所述， 體外沖擊波碎石手術(shù)時(shí)間短， 手術(shù)無出血，但需進(jìn)行多次碎石；而微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)結(jié)石清除率較高， 但手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量較沖擊波碎石多。 因此，臨床可依據(jù)實(shí)際情況選擇泌尿系結(jié)石手術(shù)。