陳軍，徐偉

江蘇省新沂市人民醫(yī)院骨科,江蘇新沂 221400

半月板是指鑲嵌在股骨髁間、脛骨平臺(tái)的半月形纖維軟骨盤，其主要作用在于確保膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定與正?；顒?dòng)[1-2]。半月板損傷屬于一種常見的膝關(guān)節(jié)損傷， 以往臨床通常會(huì)選擇保守療法、半月板切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，但臨床療效還有待進(jìn)一步提高，雖然半月板切除術(shù)起效快，但長(zhǎng)期隨訪結(jié)果顯示術(shù)后具有較高骨性關(guān)節(jié)炎等退變性疾病發(fā)生率[3-4]。 近年來，隨著臨床研究不斷深入，人們加深了對(duì)半月板生理功能的認(rèn)識(shí)與了解， 關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床[5]。 為了探究關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)的有效性， 該研究在膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療中應(yīng)用了該手術(shù)方式， 并以保守療法進(jìn)行對(duì)照。 選取該院2018 年8月—2019 年8 月收治的132 例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院治療的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者中選取132例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意；②不存在手術(shù)與藥物應(yīng)用禁忌證；③經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查或者M(jìn)RI 檢查確診為半月板損傷；④入院前未行特殊處理；⑤獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎心等器質(zhì)性疾??；②合并嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)退變；③嚴(yán)重內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷；④嚴(yán)重關(guān)節(jié)軟骨損傷；⑤存在手術(shù)禁忌證。 隨機(jī)將患者分為兩組，觀察組患者年齡32～65 歲，平均年齡（45.28±3.12）歲，共66 例，男性32 例，女性34 例；左膝、右膝關(guān)節(jié)損傷患者分別有31 例、29 例；O′anor FLF 分型為復(fù)合裂、瓣?duì)钏毫?、放射狀撕裂、桶柄狀撕裂、水平撕裂的患者分別有7 例、18 例、15 例、12例、14 例。 對(duì)照組患者年齡33～64 歲， 平均年齡 （45.19±3.17）歲，共66 例，男性30 例，女性36 例；左膝、右膝關(guān)節(jié)損傷患者分別有30 例、30 例；O′anor FLF 分型為復(fù)合裂、瓣?duì)钏毫?、放射狀撕裂、桶柄狀撕裂、水平撕裂的患者分別有6 例、19 例、16 例、13 例、12 例。 對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性顯著。

1.2 方法

觀察組患者采用關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療： 麻醉方式選擇硬膜外麻醉或者腰麻， 同時(shí)在患者大腿近端放置止血帶，選擇髕下前內(nèi)側(cè)與前外側(cè)入路方式，穿刺進(jìn)入到關(guān)節(jié)腔之后，將關(guān)節(jié)鏡放置好，將0.9%氯化鈉注射液注入， 采用探鉤進(jìn)行輔助， 按照順序?qū)η粌?nèi)各結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查，對(duì)半月板損傷部位、程度以及形態(tài)進(jìn)行判斷，進(jìn)而決定半月板損傷的具體類型，破損邊緣采用藍(lán)鉗咬除，殘端采用刨削器進(jìn)行修整，保留游離緣7 mm 左右，同時(shí)注意對(duì)關(guān)節(jié)囊連接部纖維環(huán)進(jìn)行保護(hù)，防止其受損，對(duì)殘余半月板進(jìn)行修剪，促使前角、后角以及體部形成，對(duì)其進(jìn)行修剪時(shí)，要盡可能將半月板組織保留下來，完成之后對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，將腔內(nèi)積液與碎屑組織清理干凈，將引流管常規(guī)放置好，同時(shí)行加壓包扎處理。

對(duì)照組患者行保守治療， 即給予患者注射關(guān)節(jié)粘彈劑，同時(shí)采用止痛藥物進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以IKeuchi 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，若關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常，沒有疼痛感與任何體征，則為優(yōu)；若關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，活動(dòng)時(shí)有輕微疼痛感出現(xiàn)，未出現(xiàn)體征，則為良；若關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)輕度到中度疼痛感，關(guān)節(jié)交鎖或者有彈響，則為可；若關(guān)節(jié)交鎖或者有彈響，則為差[6-7]。

IKDC（膝關(guān)節(jié)主觀功能）評(píng)分：對(duì)比兩組患者治療前后IKDC 評(píng)分，總分在0～100 分之間，得分＞94 分、＞84～94分、65～84 分、＜65 分分別表示優(yōu)秀、良好、尚可、差[8]。

膝關(guān)節(jié)Lysholm 評(píng)分：評(píng)價(jià)內(nèi)容包括下蹲受限、上樓困難、腫脹、不穩(wěn)定、支持、疼痛、交鎖、跛行，總分在0～100分之間，膝關(guān)節(jié)功能與得分成正比[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析， 計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療優(yōu)良率為95.45%， 明顯高于對(duì)照組的56.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients[n(%)]

2.2 IKDC 評(píng)分與膝關(guān)節(jié)Lysholm 評(píng)分

對(duì)比兩組治療前IKDC 評(píng)分、 膝關(guān)節(jié)Lysholm 評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療后1 個(gè)月的IKDC 評(píng)分、 膝關(guān)節(jié)Lysholm 評(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者IKDC 評(píng)分與膝關(guān)節(jié)Lysholm 評(píng)分對(duì)比[(±s），分]Table 2 Comparison of IKDC score and Lysholm score of knee joints between two groups of patients [(±s)，points]

表2 兩組患者IKDC 評(píng)分與膝關(guān)節(jié)Lysholm 評(píng)分對(duì)比[(±s），分]Table 2 Comparison of IKDC score and Lysholm score of knee joints between two groups of patients [(±s)，points]

組別IKDC 評(píng)分治療前 治療后1 個(gè)月膝關(guān)節(jié)Lysholm 評(píng)分治療前 治療后1 個(gè)月對(duì)照組（n=66）觀察組（n=66）t 值P 值55.12±3.28 55.19±3.26 0.123 0.902 72.12±5.18 85.12±5.69 13.725 0.000 61.02±3.15 61.09±3.12 0.013 0.997 78.12±4.25 89.99±4.88 22.326 0.000

3 討論

半月板為膝關(guān)節(jié)中重要組織之一， 同時(shí)半月板作為一種關(guān)節(jié)內(nèi)填充物，能將脛骨、股骨間接觸面積增大，發(fā)揮減輕震蕩、傳導(dǎo)壓力負(fù)荷、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)等諸多作用，確保各種活動(dòng)狀態(tài)下，關(guān)節(jié)面均處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)[10-11]。半月板損傷時(shí)，會(huì)有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛以及彈響等癥狀出現(xiàn)，查體時(shí)主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)伸屈角度變小、 關(guān)節(jié)間隙壓痛[12]。以往臨床通常會(huì)采用半月板切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，但過多或者不恰當(dāng)切除半月板之后， 會(huì)明顯減少脛骨與股骨間接觸面積，導(dǎo)致負(fù)荷傳導(dǎo)系統(tǒng)紊亂、力線不穩(wěn)，久而久之會(huì)引發(fā)骨折、骨性關(guān)節(jié)炎、股骨髁扁平以及關(guān)節(jié)間隙變窄等各種并發(fā)癥[13]。傳統(tǒng)保守療法雖然能在一定程度上緩解癥狀，但臨床療效明顯不理想，這就要求臨床積極尋找一種科學(xué)有效的方式對(duì)患者進(jìn)行治療。

該研究中，觀察組治療優(yōu)良率為95.45%，明顯高于對(duì)照組的56.06%（P<0.05）；觀察組治療后1 個(gè)月的IKDC 評(píng)分、膝關(guān)節(jié)Lysholm 評(píng)分分別為（85.12±5.69）分、（89.99±4.88）分，均高于對(duì)照組（P<0.05），提示膝關(guān)節(jié)半月板損傷采用關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療的臨床療效顯著， 利于改善膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。 周嵬等[14]學(xué)者的研究也顯示，觀察組治療優(yōu)良率為85.42%， 明顯高于對(duì)照組的59.57%（P<0.05）；觀察組治療后1 個(gè)月的IKDC 評(píng)分、膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分分別為（83.34±7.28）分、（88.39±8.23）分，均高于對(duì)照組（P<0.05），這與該研究結(jié)果相似，進(jìn)一步證明了關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)的有效性。 究其原因，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)不僅能將異常破損部分清除，修剪、重建殘端，有效緩解短期癥狀， 同時(shí)還能最大程度上將正常半月板組織保留， 特別是周圍游離緣， 利于有效維持膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期穩(wěn)定，避免后期出現(xiàn)退行性病變。

綜上所述， 膝關(guān)節(jié)半月板損傷采用關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療的臨床療效顯著，可將其廣泛推廣。