徐冉冉

江蘇省如東縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇如東 226400

呼吸系統(tǒng)感染是臨床常見病、多發(fā)病，依據(jù)感染部位不同可分為上、下呼吸道感染兩種，依據(jù)致病微生物種類不同可分為細(xì)菌、病毒、真菌、支原體等多種感染類型或復(fù)合感染，疾病種類多樣，臨床情況復(fù)雜[1]。WHO 調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，全球每年死于各種呼吸系統(tǒng)感染疾病的患者達(dá)百余萬人，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅公共衛(wèi)生健康的重大問題[2]。 特別是近年廣譜抗菌藥物大量使用引起細(xì)菌耐藥， 更是進(jìn)一步加重了呼吸系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)性，應(yīng)引起廣泛重視。 抗感染藥物是臨床治療呼吸系統(tǒng)感染常用方法， 明確病原菌種類是科學(xué)用藥的重要前提， 痰培養(yǎng)是目前公認(rèn)的診斷呼吸系統(tǒng)感染的有效方法，但受取材等因素影響，仍存在假陰性問題，且培養(yǎng)周期長(zhǎng)，出結(jié)果慢，診斷往往不能及時(shí)滿足臨床要求，因此，探尋一種新的診斷呼吸系統(tǒng)感染的敏感指標(biāo)十分必要。 降鈣素原（PCT）是輔助診斷感染的常用炎癥指標(biāo)， 文章現(xiàn)擇取2017 年6 月—2018 年10月該院收治的240 例疑似呼吸系統(tǒng)感染病例， 分析探討其應(yīng)用效果及聯(lián)合痰培養(yǎng)診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院240 例疑似呼吸系統(tǒng)細(xì)菌感染患者為研究對(duì)象。 全部入選病例均簽署知情同意書，研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。 患者均為住院病例，以咳嗽、咳痰、喘息、流涕、 發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)， 或伴白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞增高，自愿接受PCT 定量檢測(cè)與痰標(biāo)本培養(yǎng)，排除結(jié)核病、合并其他系統(tǒng)感染及可能引起PCT 血清水平異常的疾病，臨床資料齊全。 患者中，男122 例，女118 例；年齡44～89 歲，平均（70.36±14.15）歲；上呼吸道感染58 例，下呼吸道感染182 例。

1.2 方法

按照實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)采血技術(shù)操作流程獲取患者靜脈血液樣本，送檢實(shí)驗(yàn)室，上機(jī)離心，取上清液備用。 檢測(cè)采用電化學(xué)發(fā)光法， 采用羅氏E602 全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀， 以及配套的羅氏降鈣素原檢測(cè)試劑盒 （電化學(xué)發(fā)光法），批準(zhǔn)文號(hào)20152401562，檢測(cè)全程質(zhì)量控制，每份樣本測(cè)2 次結(jié)果均值錄入， 以0.05 μg/L 為臨界值，PCT＜0.05 μg/L 為陰性，≥0.05 μg/L 為陽性。 同期，指導(dǎo)患者生理鹽水輕漱口， 咳呼吸道深部痰液， 置于無菌容器內(nèi)密封，送檢實(shí)驗(yàn)室，樣本于顯微鏡下粗篩合格后，參照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行接種、培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗(yàn)（K-B 法），全程質(zhì)量控制。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者血清PCT 檢測(cè)與痰培養(yǎng)的出報(bào)告時(shí)間；統(tǒng)計(jì)患者血清PCT 陽性檢出率與痰培養(yǎng)陽性率， 比較觀察兩種檢測(cè)方法的一致性，統(tǒng)計(jì)聯(lián)合檢測(cè)陽性率（兩項(xiàng)指標(biāo)任意一項(xiàng)為陽性）；分類統(tǒng)計(jì)痰培養(yǎng)陽性患者的病原菌類型，觀察不同致病菌患者的血PCT 定量水平

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 計(jì)量資料用（±s）表示,組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出報(bào)告時(shí)間

降鈣素原定量檢測(cè)均當(dāng)天出報(bào)道，出報(bào)道時(shí)間4～9 h，平均（6.24±1.35）h，痰培養(yǎng)于取樣后24～96 h 出報(bào)告，平均出報(bào)道時(shí)間（53.61±10.74）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.376，P=0.008 ＜0.05）。

2.2 陽性檢出結(jié)果

240 例患者中，PCT 診斷陽性115 例，陽性率49.17%，痰培養(yǎng)診斷陽性136 例，陽性率56.67%，PCT 與痰培養(yǎng)聯(lián)合診斷陽性140 例， 陽性率58.33%， 高于PCT 單一診斷（χ2=3.054，P=0.046 ＜0.05），與痰培養(yǎng)單一診斷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.135，P=0.072 ＜0.05）。 痰培養(yǎng)陽性136 例，其中111 例PCT 檢測(cè)亦呈陽性，陽性診斷符合率81.62%，痰培養(yǎng)陰性104 例，其中100 例PCT 檢測(cè)亦呈陰性，陰性診斷符合率96.15%，總診斷符合率87.92%（211/240），見表1。

表1 兩種方法陽性檢出結(jié)果比較Table 1 Comparison of positive detection results of the two methods

2.3 不同菌群PCT 定量檢測(cè)結(jié)果

痰培養(yǎng)革蘭陰性菌、陽性菌、真菌陽性者PCT 陽性率與血清定量水平均高于痰培養(yǎng)陰性患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但不同菌群PCT 陽性率與血清定量水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 痰培養(yǎng)示不同菌群的PCT 定量檢測(cè)結(jié)果Table 2 Sputum culture results of quantitative detection of PCT of different flora

3 討論

導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)感染的病原菌種類復(fù)雜， 不同種類致病菌所致呼吸系統(tǒng)感染臨床治療存在差異，因此，早期定性診斷病原菌對(duì)本病臨床治療具有重要意義[3]。 病毒與細(xì)菌是引起呼吸系統(tǒng)感染的主要致病菌， 前者臨床診斷主要采用血清學(xué)方法查抗體， 后者則以病原學(xué)培養(yǎng)為金標(biāo)準(zhǔn)[4]。 但是，痰病原學(xué)培養(yǎng)較為耗時(shí)，一般需要2～3 d 甚至更長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致治療延緩，甚至延誤最佳治療時(shí)機(jī)，另外痰培養(yǎng)檢測(cè)細(xì)菌與真菌感染雖效果確切，但受口咽部定植菌污染痰標(biāo)本、人工接種操作、培養(yǎng)時(shí)間等因素影響，痰培養(yǎng)亦存在假陽性和假陽性的問題， 臨床應(yīng)用存在局限[5]，故探尋一種能夠快速準(zhǔn)確診斷細(xì)菌真菌感染的炎性指標(biāo)，聯(lián)合痰培養(yǎng)使用，切實(shí)而必要。

PCT 是116 個(gè)氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)，由內(nèi)源多肽酶作用于PCT 前體所形成，無激素活性，可在細(xì)胞內(nèi)特殊蛋白酶分解下形成降鈣素。 臨床研究發(fā)現(xiàn)[6]，該物質(zhì)正常情況下血清水平極低， 細(xì)菌感染狀態(tài)下，PCT 經(jīng)促炎細(xì)胞因子誘導(dǎo)，會(huì)在各個(gè)組織器官中大量形成并釋放入血，引起血清水平明顯升高，一般出現(xiàn)在感染后2 h，24 h 達(dá)高峰，因此被視為早期診斷和監(jiān)測(cè)細(xì)菌炎性疾病感染的敏感指標(biāo)。 研究指出，感染器官、炎性程度、免疫反應(yīng)等不同，血PCT 水平呈現(xiàn)差異，因此可用于評(píng)估患者全身炎癥反應(yīng)程度，以及感染性疾病的臨床進(jìn)展及預(yù)后。另外，PCT 血清水平會(huì)隨著細(xì)菌感染的加重而升高， 而病毒感染狀態(tài)下產(chǎn)生的γ-抑制素對(duì)該物質(zhì)具有抑制作用，因此，PCT 也用于診斷鑒別細(xì)菌與非細(xì)菌感染的急性參數(shù)。 該研究中，降鈣素原檢測(cè)出報(bào)告時(shí)間短于痰培養(yǎng)，體現(xiàn)出臨床優(yōu)勢(shì)，基于痰培養(yǎng)，診斷總符合率達(dá)88.39%。 與方琪[7]等人報(bào)道哮喘合并細(xì)菌感染患者PCT 陽性檢出率82.76%的研究結(jié)論相近。 一致率較高，肯定了其用于診斷鑒別呼吸系統(tǒng)感染的臨床價(jià)值。 但是不同病原菌種類患者的PCT 陽性率與血清定量水平未見明顯差異，在鑒別菌種方面存在不足，亦無法提示致病菌對(duì)抗菌藥物的敏感性[8]。 另外，其他組織器官局限性細(xì)菌感染也可引起PCT 增高， 以此診斷呼吸系統(tǒng)感染也存在敏感度較好， 但特異性不足的問題[7]，聯(lián)合痰培養(yǎng)應(yīng)用更能體現(xiàn)出臨床價(jià)值。

綜上所述， 降鈣素原是診斷呼吸系統(tǒng)細(xì)菌感染和真菌感染較為敏感的指標(biāo)，臨床檢測(cè)出報(bào)告快，與痰培養(yǎng)結(jié)果一致性較高，能夠?yàn)楹粑到y(tǒng)感染疾病早期廣譜抗菌藥物治療提供診斷依據(jù)，但無法有效明確病原菌種類。 痰培養(yǎng)雖然用時(shí)較長(zhǎng)， 但能準(zhǔn)確定性致病菌并提供藥敏結(jié)果，可以為呼吸系統(tǒng)感染疾病針對(duì)性抗菌藥物治療提供診斷依據(jù)，兩者聯(lián)合優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，應(yīng)用可行，值得臨床推廣使用。