茶志芳

云南省大理白族自治州大理市第一人民醫(yī)院兒科，云南大理 671000

膿毒癥是一種兒科常見(jiàn)的危重癥， 有關(guān)資料顯示[1]，膿毒癥近年來(lái)呈日益上升發(fā)展趨勢(shì)。 膿毒癥發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜且病情進(jìn)展快， 所以具有以下幾種特點(diǎn)： 病死率高、住院時(shí)間長(zhǎng)、治療費(fèi)用高[2]。 現(xiàn)階段來(lái)看，診斷治療膿毒癥具有一定挑戰(zhàn)，需要相關(guān)專家和學(xué)者高度重視，繼而深入研究。 該文主要對(duì)2017 年2 月—2019 年2 月收治的93 例膿毒癥患兒近期預(yù)后的相關(guān)因素以及臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的93 例膿毒癥患兒。93 例膿毒癥患兒中有71 例男患兒、22 例女患兒；年齡在30 d～13 歲，平均年齡為（6.52±5.58）歲。

1.2 方法

由專人負(fù)責(zé)收集93 例膿毒癥患兒一般資料，調(diào)查93例膿毒癥患兒的基礎(chǔ)情況（主要有年齡、性別、住院時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目、出院情況以及主要搶救措施等），將治愈或者明顯好轉(zhuǎn)的膿毒癥患兒作為近期預(yù)后良好組，將未治愈或者病情未有所好轉(zhuǎn)的膿毒癥患兒作為近期預(yù)后不良組。

1.3 觀察指標(biāo)

分析影響膿毒癥患兒近期預(yù)后的相關(guān)因素以及臨床特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

資料分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用Student’st檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示， 組間比較采用χ2檢驗(yàn)或精確概率法。 所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)概率檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 獨(dú)立性危險(xiǎn)因素采用logistic 回歸模型分析。

2 結(jié)果

2.1 膿毒癥患兒的基本情況分析

93 例膿毒癥患兒中有59 例近期預(yù)后良好、34 例近期預(yù)后不良，3 歲以下膿毒癥患兒有78 例，3 歲以上膿毒癥患兒有15 例。

2.2 影響膿毒癥患兒近期預(yù)后的相關(guān)因素分析

影響膿毒癥患兒近期預(yù)后的相關(guān)因素有： ①多器官功能障礙綜合征；②機(jī)械通氣；③白細(xì)胞計(jì)數(shù)；④血小板計(jì)數(shù)；⑤膿毒性休克；⑥降鈣素原；⑦D-2 聚體；⑧電解質(zhì)紊亂；⑨住院時(shí)間，各組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 影響膿毒癥患兒近期預(yù)后的相關(guān)因素分析Table 1 Analysis of related factors affecting the short-term prognosis of children with sepsis

2.3 logistic 回歸分析膿毒癥預(yù)后相關(guān)多因素

膿毒癥預(yù)后與多器官功能障礙綜合征、機(jī)械通氣、電解質(zhì)紊亂、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)呈正相關(guān)，與膿毒性休克呈負(fù)相關(guān)，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 logistic 回歸分析膿毒癥預(yù)后相關(guān)多因素Table 2 Logistic regression analysis of multiple factors related to prognosis of sepsis

2.4 膿毒癥患兒最為常見(jiàn)的感染部位以及最為常見(jiàn)的原發(fā)感染灶分析

93 例膿毒癥患兒最為常見(jiàn)的感染部位是：①肺部（50例）；②皮膚組織（32 例）；③顱內(nèi)（11 例），數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；最為常見(jiàn)的原發(fā)感染灶為：①肺部（45 例）；②皮膚組織（29 例）；③消化系統(tǒng)（19 例），數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

該文研究結(jié)果顯示93 例膿毒癥患兒中有59 例近期預(yù)后良好、34 例近期預(yù)后不良，3 歲以下膿毒癥患兒有78例，3 歲以上膿毒癥患兒有15 例。 影響膿毒癥患兒近期預(yù)后的相關(guān)因素有： ①多器官功能障礙綜合征； ②機(jī)械通氣；③白細(xì)胞計(jì)數(shù)；④血小板計(jì)數(shù)；⑤膿毒性休克；⑥降鈣素原；⑦D-2 聚體；⑧電解質(zhì)紊亂；⑨住院時(shí)間，各組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；膿毒癥預(yù)后與多器官功能障礙綜合、機(jī)械通氣、電解質(zhì)紊亂、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)呈正相關(guān)，與膿毒性休克呈負(fù)相關(guān)，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多器官功能障礙綜合征主要指的是兩個(gè)或者兩個(gè)以上臟器組織受累， 隨著臟器組織受累數(shù)量的增加，死亡率將顯著提高。 有學(xué)者[3]在資料中研究指出，兩個(gè)臟器組織受損，死亡率高達(dá)55%；3 個(gè)以及3 個(gè)以上臟器組織受損，病死率高達(dá)95%。 多器官功能障礙綜合征是導(dǎo)致膿毒癥患兒死亡的最為主要因素[4]。 機(jī)械通氣不是初期嚴(yán)重膿毒癥患兒的主要治療手段， 國(guó)外研究資料顯示，膿毒癥進(jìn)行機(jī)械通氣者占14.4%，但是一旦膿毒癥患兒病情出現(xiàn)惡化時(shí)，需立即予以機(jī)械通氣治療[5]。 該文研究發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣是影響膿毒癥患兒預(yù)后效果的因素之一，究其原因在于膿毒癥患兒的病情出現(xiàn)惡化傾向，需要進(jìn)行機(jī)械通氣， 但是機(jī)械通氣不可避免會(huì)發(fā)生器官插管感染和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥， 從而降低了膿毒癥患兒的預(yù)后效果。 血小板計(jì)數(shù)的激活程度與器官功能損害有著密切相關(guān)性， 血小板計(jì)數(shù)減少被認(rèn)為是炎癥反應(yīng)出現(xiàn)的主要標(biāo)志， 血小板計(jì)數(shù)的減少程度是膿毒癥患兒死亡的主要危險(xiǎn)因素之一。 有資料顯示[6]，血小板計(jì)數(shù)下降超過(guò)50%時(shí)病死率高達(dá)60%。 從住院天數(shù)來(lái)看，膿毒癥患兒發(fā)生后6 d 內(nèi)是不良預(yù)防發(fā)生的重要時(shí)期，降低膿毒癥患兒病死率的關(guān)鍵在于早日采取及時(shí)且有效的治療措施，對(duì)高危人群進(jìn)行強(qiáng)化管理。 膿毒性休克是膿毒癥發(fā)生的最為嚴(yán)重時(shí)期， 主要是由于機(jī)體內(nèi)釋放了大量的炎性介質(zhì)， 從而導(dǎo)致循環(huán)功能出現(xiàn)障礙， 全身重要器官組織（如心臟和大腦等）出現(xiàn)缺氧缺血情況，繼而產(chǎn)生多器官功能障礙綜合征，繼而增加膿毒癥患兒病死率。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)是機(jī)體免疫系統(tǒng)中最為重要的組成部分之一， 白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平的上升會(huì)在一定程度上反映出細(xì)菌感染的炎癥反應(yīng)程度，繼而影響到膿毒癥患兒的近期預(yù)后效果[7]。 降鈣素原增高水平能夠更為敏感地反應(yīng)出細(xì)菌感染所致的膿毒癥嚴(yán)重程度， 連續(xù)監(jiān)測(cè)降鈣素原水平可積極反應(yīng)出病情的進(jìn)一步發(fā)展?fàn)顟B(tài)， 從而更為精確地監(jiān)測(cè)病情發(fā)展以及近期治療效果。 D2 聚體增加是發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血的主要標(biāo)志，會(huì)導(dǎo)致微循環(huán)障礙和器官功能障礙，最終顯著提高病死率。

該文研究結(jié)果顯示93 例膿毒癥患兒最為常見(jiàn)的感染部位是：①肺部；②皮膚組織；③顱內(nèi)，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；最為常見(jiàn)的原發(fā)感染灶為：①肺部、②皮膚組織； ③消化系統(tǒng)， 數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 膿毒癥患兒最容易感染的部位有很多，主要有以下幾種：肺部感染、血流感染、腹腔內(nèi)感染、扁桃腺隱窩膿腫、肛周膿腫、胃腸道感染、中樞感染、尿路感染、軟組織蜂窩組織炎等。 部分兒童不僅僅一個(gè)部位出現(xiàn)感染而是多個(gè)部位均出現(xiàn)感染。 肺部是膿毒癥患兒最為常見(jiàn)的感染部位。 相關(guān)研究資料顯示，對(duì)于本身合并腫瘤的患兒而言，最為常見(jiàn)的感染部位是肺部感染，其次為留置動(dòng)靜脈導(dǎo)管感染，然后是皮膚軟組織感染。 膿毒癥患兒在發(fā)病初期時(shí)臨床主要表現(xiàn)為呼吸加快、發(fā)熱等。 發(fā)病初期膿毒癥患兒的臨床癥狀不典型，因此無(wú)法被明確診斷，導(dǎo)致最佳治療時(shí)機(jī)被耽誤。 膿毒癥患兒最為常見(jiàn)的病原是細(xì)菌。大多數(shù)膿毒癥患兒被感染之后， 其血常規(guī)會(huì)發(fā)生一定變化，對(duì)于嚴(yán)重膿毒癥患兒而言，會(huì)發(fā)生以下情況：電解質(zhì)紊亂、膿毒性休克、器官衰竭等。 電解質(zhì)是機(jī)體內(nèi)的一種重要環(huán)境組成成分， 電解質(zhì)紊亂將預(yù)示著細(xì)胞所賴以生存的環(huán)境將遭到不同程度的破壞， 繼而影響膿毒癥患兒的預(yù)后效果。 總而言之，膿毒癥是兒科危重癥最為常見(jiàn)的一種，也是目前需要急需攻克的重難點(diǎn)內(nèi)容之一，深入了解膿毒癥患兒的臨床特點(diǎn)以及影響近期預(yù)后因素， 能夠幫助術(shù)者早期識(shí)別和診斷疾病程度， 從而采取積極的應(yīng)對(duì)措施， 進(jìn)一步改善膿毒癥患兒的預(yù)后效果， 提高存活率，降低病死率。 從該文探究中可以發(fā)現(xiàn)：①多器官功能障礙綜合征(67.8%∶100.0%)；②機(jī)械通氣（33.9%∶73.5%）、③白細(xì)胞計(jì)數(shù)[(22.3±11.8)×109∶(30.0±18.8)]×109/L；④血小板計(jì)數(shù)[(333.2±24.1)×1012∶(86.2±15.4)×1012/L]；⑤膿毒性休克(1.7%∶55.9%)；⑥降鈣素原[(1.7±0.5)ng/mL、(27.4±3.1)ng/mL]；⑦D-2 聚體[(725.4±25.5)μg/L∶(1801.2±341.4)μg/L]；⑧電解質(zhì)紊亂(52.5%∶100.0%)；⑨住院時(shí)間[(15.4±6.2)d∶(5.9±4.1)d]均為影響膿毒癥患兒近期預(yù)后的因素，各組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；膿毒癥預(yù)后與多器官功能障礙綜合征、機(jī)械通氣、電解質(zhì)紊亂、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)呈正相關(guān)，與膿毒性休克呈負(fù)相關(guān)，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在張鴻清等人[7]研究血栓彈力圖檢測(cè)兒童膿毒癥凝血紊亂的臨床研究中， 可以得出多器官功能障礙綜合征、機(jī)械通氣、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、膿毒性休克、降鈣素原、D-2 聚體、電解質(zhì)紊亂、住院時(shí)間均分別為[(65.2%∶98.9%)，(30.2%∶75.2%)，(22.8±12.1)×109/L:(29.8±16.7)×109/L，(335.3±25.2)×1012/L∶(86.9±14.5)×1012/L，（1.4% ∶50.4% ）， (732.8 ±27.3)μg/L ∶(1 799.5 ±342.8)μg/L；（51.4%∶99.2%）,(18.3±6.7)d∶(6.0±4.6)d], 膿毒癥預(yù)后與多器官功能障礙綜合征、機(jī)械通氣、電解質(zhì)紊亂、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)呈正相關(guān)，與膿毒性休克呈負(fù)相關(guān)，數(shù)據(jù)比較差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 （P=0.005、0.042、0.725、0.632、0.566、0.000），與該文觀點(diǎn)保持高度一致。

綜上所述， 影響兒童膿毒癥近期預(yù)后的相關(guān)因素有多器官功能障礙綜合征、機(jī)械通氣、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、膿毒性休克、降鈣素原、D-2 聚體、電解質(zhì)紊亂以及住院時(shí)間等；膿毒癥患兒最為常見(jiàn)的感染部位是肺部、皮膚組織、顱內(nèi)；最為常見(jiàn)的原發(fā)感染灶為肺部、皮膚組織、消化系統(tǒng)。