姚紅軍

武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院骨科，湖北武漢 430400

在骨科臨床中， 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折屬于十分常見(jiàn)的一種骨折類型，該病好發(fā)于老年人中，發(fā)病原因與骨質(zhì)疏松密切關(guān)聯(lián)， 是降低老年患者生活質(zhì)量與影響其身體健康的重要原因之一。 由于老年群體身體機(jī)能減退，基礎(chǔ)疾病多，發(fā)生OVCF 后往往會(huì)選擇保守治療，但療效不盡人意[1]。 因此，選擇一種安全、有效的手術(shù)方法顯得極為重要。 PVP 作為骨科臨床常用術(shù)式，具有微創(chuàng)特點(diǎn)，在局麻的狀態(tài)下即可開(kāi)展手術(shù)，可獲得不錯(cuò)的療效[2]。 為分析PVP 治療OVCF 的近期效果，該文納入2016 年5 月—2019 年6 月收治的100 例患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將納入的100 例OVCF 患者分為A 組 （n=50）、B 組（n=50）。 A 組女23 例、 男27 例； 年齡62～78 歲， 平均（68.50±5.50）歲；病程1～3 個(gè)月，平均（2.20±0.50）個(gè)月。 B組女24 例、男26 例；年齡61～80 歲，平均（68.55±6.00）歲；病程：27 d～3 個(gè)月，平均（2.25±0.45）個(gè)月。 該次研究獲得該院倫理委員會(huì)審批，患者及（或）其家人知情同意，兩組患者入院之后均通過(guò)MRI 或者CT 檢查確診，患者自愿接受手術(shù)治療。 兩組患者中剔除合并嚴(yán)重心臟疾病、肝腎疾病以及精神異常者，剔除中途退出該次研究的患者等，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 治療方法

A 組：行保守治療，保持臥床休息，并根據(jù)患者疼痛情況采取適量強(qiáng)痛定（國(guó)藥準(zhǔn)字H23020088）或嗎啡（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063220）口服鎮(zhèn)痛，并協(xié)助患者佩戴脊柱后伸型支具，期間可由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)展開(kāi)一些恢復(fù)性的活動(dòng)，治療后3 個(gè)月拆除支具。

B 組：取患者的俯臥位，經(jīng)X 線機(jī)定位術(shù)區(qū)，消毒后以適量的利多卡因局麻。 于椎弓根穿刺并抵達(dá)椎體前1/3處，注入5 mL 的非離子碘造影劑，并觀察其在患者椎體的彌散情況，以便選擇最佳的進(jìn)針?lè)较蚣吧疃?，按?.5 mL/g 的標(biāo)準(zhǔn)混合骨水泥粉劑與液劑， 均勻攪拌至稀牙膏狀即可注射，骨水泥彌散超過(guò)患者椎體中線時(shí)停止注射，并觀察骨水泥向椎體外滲漏，常規(guī)抗感染。

治療期間， 兩組患者均給予阿侖磷酸鈉 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20093091）、骨化三醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143141）、鈣爾奇（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029）治療，劑量依次是70 mg/周、0.25～0.50 μg/d、600～1 200 mg/d，同時(shí)配合適量的功能性訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者實(shí)施為期3 個(gè)月的隨訪， 觀察其近期療效；②對(duì)比兩組治療前后的疼痛程度：參照VAS(視覺(jué)模擬量疼痛評(píng)分量表) ，分值大小與疼痛程度呈正比關(guān)系；③對(duì)比兩組治療前后的生活質(zhì)量情況：參照QOL(生活質(zhì)量調(diào)查量表)，分值大小與生活質(zhì)量的高低呈正比關(guān)系；④對(duì)比兩組治療前后的腰椎功能情況：參照ODI（Oswestry 功能障礙指數(shù)），指數(shù)越低提示功能恢復(fù)情況越佳；⑤治療后3 個(gè)月時(shí)，通過(guò)X 線檢查并評(píng)價(jià)椎椎體高度改善情況[3-4]。

1.4 近期療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

治療后3 個(gè)月， 經(jīng)X 線檢查表明患者的骨折完全愈合，且無(wú)疼痛或者輕微疼痛，視作治療有效；治療后3 個(gè)月，經(jīng)X 線檢查表明患者的骨折基本上愈合，但依舊存在明顯的疼痛，視作治療好轉(zhuǎn)；治療后3 個(gè)月，經(jīng)X 線檢查表明患者的骨折未愈合或者愈合不佳，且疼痛嚴(yán)重，出現(xiàn)并發(fā)癥等，視作治療無(wú)效[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)的變化情況

兩組OVCF 患者治療前的VAS 評(píng)分、QOL 評(píng)分及ODI 指數(shù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但經(jīng)不同手術(shù)治療后，B 組患者的VAS 評(píng)分、ODI 指數(shù)、 均較A 組低，QOL 評(píng)分較A 組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 椎體高度改善情況

治療后A 組椎體的前緣高、中央高度、后緣高度依次是（18.98±3.80）、（13.25±3.38）、（22.00±2.58）h/mm，與B 組的（22.50±4.88）、（16.10±3.78）、（25.00±3.12）h/mm 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.024、3.974、5.240，P=0.001、0.000、0.000＜0.05）。

2.3 近期療效

A 組有效、顯效及無(wú)效18 例、20 例、12 例，有效率是76.00%；B 組有效、顯效及無(wú)效30 例、17 例、3 例，有效率是94.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.353，P=0.012 ＜0.05）。

3 討論

老年人是OVCF 的主要發(fā)病群體，這與老年人骨質(zhì)疏松有密切關(guān)聯(lián)， 骨折后疼痛劇烈， 且影響患者的椎體功能，嚴(yán)重者甚至喪失自理能力[6]。 對(duì)于OVCF 患者而言，保守治療的效果往往不盡人意， 且疼痛程度亦無(wú)法徹底減輕，大大降低了生活質(zhì)量[7]。

該次研究中，A 組的治療有效率是76.00%，低于B 組的94.00%（P<0.05），不僅如此，A 組治療后椎體的前緣高、中央高度、 后緣高度依次是 （18.98±3.80）、（13.25±3.38）、（22.00±2.58）h/mm， 均低于B 組的 （22.50±4.88）、（16.10±3.78）、（25.00±3.12）h/mm（P<0.05）。 與許飛[8]的研究大體一致， 即實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率是93.9%， 較對(duì)照組的78.7%高（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后椎體的前緣高、中央高度、后緣高度依次是（22.4±4.9）、（16.1±3.8）、（24.9±3.1）h/mm，均依次高于對(duì)照組的（19.6±3.7）、（13.2±3.4）、（22.2±2.7）h/mm（P<0.05）。 進(jìn)一步說(shuō)明了PVP 可顯著改善OVCF椎體高度，有助于促進(jìn)椎體功能盡量恢復(fù)，從而獲得較高的近期療效。 此外，治療后B 組VAS 評(píng)分、ODI 指數(shù)、QOL評(píng)分優(yōu)于A 組（P<0.05）。 說(shuō)明PVP 在降低OVCF 疼痛程度、改善椎體功能、提高生活質(zhì)量這3 個(gè)方面的效果優(yōu)于保守治療，究其因，可能是因?yàn)楸Ｊ刂委熾m能獲得一定療效，但患者需要長(zhǎng)期臥床修養(yǎng)，這有可能導(dǎo)致骨量加速流失，加重椎體畸形的程度，不利于功能恢復(fù)，不僅如此，稍有不慎甚至?xí)l(fā)壓瘡、感染等并發(fā)癥，從而影響治療效果[9-10]。而PVP 手術(shù)在治療OVCF 方面則效果突出，更有研究人員表示[11]，嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松以及高齡患者正是PVP手術(shù)的主要指征。 術(shù)后患者椎體高度恢復(fù)正常的速度快，術(shù)中通過(guò)注入骨水泥可增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性和強(qiáng)度， 預(yù)防椎體塌陷的同時(shí)還能緩解疼痛，避免頻繁使用藥物鎮(zhèn)痛，為椎體功能的康復(fù)奠定牢固基礎(chǔ)， 從而大大改善患者的生活質(zhì)量，獲得較好的治療效果[12]。

表1 治療前后兩組相關(guān)指標(biāo)的變化情況比較（±s）Table 1 Comparison of changes in related indicators between the two groups before and after treatment(±s)

表1 治療前后兩組相關(guān)指標(biāo)的變化情況比較（±s）Table 1 Comparison of changes in related indicators between the two groups before and after treatment(±s)

組別VAS 評(píng)分（分）治療前 治療后3 個(gè)月QOL 評(píng)分（分）治療前 治療后3 個(gè)月ODI 指數(shù)治療前 治療后3 個(gè)月A 組（n=50）B 組（n=50）t 值P 值8.84±1.33 8.85±1.31 0.038 0.970 3.50±1.11 2.40±0.55 6.279 0.000 68.85±4.50 68.80±4.56 0.055 0.956 82.54±5.66 91.05±5.42 7.679 0.000 28.68±6.52 28.85±6.45 0.131 0.896 20.26±6.68 6.75±4.00 12.269 0.000

綜上所述，PVP 用于OVCF 治療中，可減緩疼痛、改善椎體功能及生活質(zhì)量，獲得不錯(cuò)的近期療效，臨床價(jià)值頗高。