張和

酒對健康是好是壞，是喜是悲的爭論，大概從有了酒的那一天就開始了。中國人對酒的認識可謂高瞻遠矚又入木三分。明朝龔廷賢在《攝養(yǎng)詩》中寫道：

“惜氣存精更養(yǎng)神，少思寡欲勿勞心。食惟半飽無兼味，酒止三分莫過頻。

每把戲言多取笑，常含樂意莫生嗔。炎涼變詐都休問，任我逍遙過百春?！?/p>

酒止三分，有樂不醉，高人一籌。

宋代李清照的《聲聲慢·尋尋覓覓》中也指出酒止三分的境界：

“乍暖還寒時候，最難將息。三杯兩盞淡酒，怎敵他、晚來風急？”

好一個三杯兩盞，好一個淡酒，有意無醉，微醺詩遠，低度為宜。

那么酒與卒中是什么關(guān)系呢（圖1）？酒預(yù)防還是促發(fā)卒中？卒中后應(yīng)該戒酒還是照喝不誤，甚至喝酒治病？

歷史上首先系統(tǒng)性研究酒與卒中發(fā)病關(guān)系的大概是芬蘭的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生Matti Hillbom，1978年他在Lancet雜志上發(fā)文：“酒精中毒促使青年腦梗死嗎？”他發(fā)現(xiàn)76例40歲以下腦梗死患者中15例有卒中發(fā)病24 h內(nèi)的飲酒史。需要指出的是，Hillbom研究的是酗酒和酒精中毒，不是人們平時隨心的“三杯兩盞淡酒”。但是，Hillbom的文章引起了人們對酒精與卒中關(guān)系的關(guān)注。

1981年Hillbom在Stroke雜志上回顧性報道了赫爾辛基市Meilahti大學醫(yī)院23例40歲以下腦梗死病例，其中10例有發(fā)病24 h之內(nèi)的酗酒史，而且9例都出現(xiàn)在周末狂飲之時。他還發(fā)現(xiàn)芬蘭周末飲酒過量與卒中發(fā)病率上升的曲線趨勢一致（圖2）。文章的結(jié)論是酒精中毒增加青年和中年缺血性卒中的危險。同年Hillbom提出，酒精中毒可能誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。

圖2 過度飲酒與腦梗死的關(guān)系

1983年Hillbom在Stroke雜志再次總結(jié)了100例15～55歲腦梗死患者資料，其中40例有發(fā)病24 h內(nèi)酗酒史。酒精中毒增加4～15倍青中年人的卒中風險。同年Hillbom又在Neurology雜志上報道了12例健康人過量飲酒后凝血因子Ⅷ的活性增加，高峰出現(xiàn)在飲酒后16 h，同時出血時間減少。研究結(jié)論支持酒精中毒導致血液學改變，誘發(fā)卒中。

1987年美國的神內(nèi)醫(yī)師Philip Gorelick在Stroke雜志上總結(jié)了酒精與卒中的關(guān)系。他認為，在理論上過量酒精可能引起：①心功能異常，導致腦栓塞；②高血壓；③血小板聚集和激活凝血反應(yīng)鏈；④引起腦血管收縮，減少腦血流。但是當時并沒有臨床試驗和流行病學調(diào)查的證據(jù)支持上述這些理論。

從Hillbom的感性觀察，到Corelick的理性推測，我們走了一條正確的從感性上升到理性，然后在實踐中再證明的科學道路。

在1980年前后，零星的臨床觀察和實驗研究提示酒精與高血壓、腦出血、腦梗死的死亡率正相關(guān)。

隨著科學的發(fā)展，人們對飲酒與卒中關(guān)系的認知發(fā)生了變化。一時悲，一時喜，令人無所適從。

有人說酒是人類歷史上最早使用的藥物。

公元前2100年的“蘇美爾藥典”中已經(jīng)記載了用酒做藥的歷史。古希臘醫(yī)學也在公元前850年就描述了用酒做麻醉藥、殺菌劑和其他藥物的溶解劑。西醫(yī)之父希波克拉底曾用酒作為殺菌劑、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑和其他藥物的溶媒。亞歷山大醫(yī)學院的Erasistratus曾使用酒來治療患者。古羅馬畢業(yè)于亞歷山大醫(yī)學院的Claudius Galen在他的書中把酒列成藥品。在阿拉伯醫(yī)學時代Al-Razi用酒來清洗傷口。被稱為毒理學之父的Paracelsus發(fā)明了“酒精（alcohol）”一詞。在中國，醫(yī)字的下面是“酉”，酉即酒，《說文解字》記錄：“醫(yī)，治病工也……從酉；……醫(yī)之性然，得酒而使，故從酉”?？磥碇嗅t(yī)早就在使用酒治病。

不過，酒精中毒不代表正常飲食習慣，如果按“三杯兩盞淡酒”的標準，飲酒真的會促發(fā)卒中嗎？

1987年Corelick在Stroke上報道了205例中老年卒中患者，發(fā)現(xiàn)卒中發(fā)病與高血壓和吸煙有關(guān)，但是與發(fā)病前3 d內(nèi)飲酒無關(guān)。Corelick把酒精中毒與正常飲酒分開，認為適量飲酒與卒中發(fā)病無直接關(guān)系。

1988年Meir Stamfer等前瞻性研究了中度量飲酒對女性冠心病和卒中發(fā)病的影響，結(jié)果發(fā)表在NEJM。一共調(diào)查了87 526例34～59歲的女性護士，隨訪4年后出現(xiàn)200例冠心病，66例缺血性卒中和28例蛛網(wǎng)膜下腔出血。與不飲酒的護士相比，每周飲3～15杯酒者冠心病發(fā)病率下降了40%，缺血性卒中發(fā)病率下降了30%～50%，但是蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病率上升了3倍。文章給出了一個大膽的結(jié)論：中度量飲酒對中年女性心腦血管有保護作用。從此，酒從促發(fā)卒中轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防卒中。

輕中度量飲酒對預(yù)防女性心臟病和卒中有益，那么對飲酒的主力軍男性呢？

中國明代的李時珍在《本草綱目》（圖3）中提出了飲酒的原則：“酒，天之美祿也。而曲之酒，少飲則活血行氣，壯神御寒，消愁遣興；痛飲則傷神耗血，損胃亡精，生痰動火?！笨傊?，少飲有益，過量為害。

1997年BMJ雜志報道中度量飲酒對中國中年男性死亡率影響的前瞻性研究。一共分析了18 244例45～64歲的男性，結(jié)果顯示每周1～14杯酒可減少19%的總死亡率；每周28杯以內(nèi)能減少36%的心臟疾病死亡率，但是不影響卒中死亡率；而過量飲酒（每周29杯以上）增加上消化道腫瘤，肝硬化和卒中的發(fā)病率。

“莫思身外無窮事，且盡生前有限杯”。

隨后各國學者的研究陸續(xù)得出相同結(jié)論，輕中度飲酒（每天10～30 g酒精）減少心腦血管疾病的死亡率，但是因為飲酒可能引起肝硬化和腫瘤，所以無法對大眾，尤其是40～50歲以下的人群推薦飲酒預(yù)防心臟病和卒中。

這大概就是“飲酒與卒中的悖論（圖4）”：中低量有益，過量則有害；對缺血性卒中有益，對出血性卒中有害；對心腦血管有益，對肝臟有害。

圖3 本草綱目和李時珍

圖4 飲酒的J形曲線

1998年西班牙學者Rayo Llerena和Martin Huerta總結(jié)了飲酒預(yù)防心腦血管疾病的機理，一是可能與酒精影響血脂蛋白有關(guān)，酒精增加HDL，降低LDL；二是酒精可能減少血小板聚集，改變凝血功能。到了1999年，Hillbom也開始更全面地看待飲酒，他同意輕中度飲酒有益，可以減少頸動脈粥樣硬化，防止血小板聚集和血栓形成。

有人認為啤酒、葡萄酒和烈酒對心腦血管疾病預(yù)防的效果類似，而有人認為只是紅酒才有益。

丹麥的Gudrun Boysen團隊1998年在Stroke雜志上報道了哥本哈根研究，比較了啤酒、葡萄酒和烈酒（圖5）對卒中的影響。研究一共納入了13 326例45～84歲的研究對象，進行了16年的前瞻性隨訪，其中833例發(fā)生首次卒中。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)只有葡萄酒可以預(yù)防卒中。每月、每周和每天飲葡萄酒者，卒中發(fā)病率分別降低為84%，66%和68%。Boysen認為，葡萄酒中，不是酒精，而是其他的成分能預(yù)防卒中。

鄭板橋論酒曰：“酒能亂性，佛家戒之。酒能養(yǎng)性，仙家飲之。我則有酒學仙，無酒學佛?！?/p>

大千世界，無奇不有。一旦形成輕中度飲酒預(yù)防心腦血管疾病的共識，千奇百怪的實驗也就出籠了。

圖5 啤酒、烈酒和葡萄酒

在著名的電影《007》中，James Bond每次告訴調(diào)酒師制作“馬蒂尼雞尾酒”時要“搖晃，但不要攪拌”。名人一句話往往有出人意外的影響，于是有好事者1999年在BMJ雜志上比較了“搖晃”和“攪拌”兩種配馬蒂尼雞尾酒方式的抗氧化作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)“搖晃”的馬蒂尼雞尾酒真的比“攪拌”的馬蒂尼雞尾酒抗氧化作用更強。同時馬蒂尼雞尾酒的抗氧化作用又強于杜松子酒和苦艾酒。看來007超人的能力和體力可能與正確的飲酒方式有關(guān)。

中國香港學者Vivian Pun等人在2013年研究了去除酒的銷售稅對中國65歲以上老年人的影響。2007年中國香港特區(qū)政府消除了酒的銷售稅（酒類價格下降），結(jié)果2007年后心腦血管疾病死亡率立即上升13%，主要是缺血性心臟病，但卒中和高血壓發(fā)病率無改變。

看來酒價不能降。

估計中度量飲酒并不促發(fā)香港人卒中。作者的發(fā)現(xiàn)近似Hillbom“周末心腦血管疾病”上升的現(xiàn)象，不知道是與酗酒有關(guān)還是酒對中國人缺乏保護作用。

“莫貪意外之財，莫飲過量之酒”。

中國人大概是最早造酒的，在河南地區(qū)就發(fā)現(xiàn)了公元前7000年造酒的遺跡。2004年有人在出土陶罐里發(fā)現(xiàn)了發(fā)酵的葡萄、楂、莓、蜂蜜和米的痕跡。

中國人不僅造酒，也喜歡酗酒。中醫(yī)將飲酒對身體產(chǎn)生的損害稱之為“酒傷”。

唐朝大詩人李白（圖6）時常酗酒大醉，他的《將進酒》寫得驚天動地：

“君不見，黃河之水天上來，奔流到海不復回。君不見，高堂明鏡悲白發(fā)，朝如青絲暮成雪！人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。烹羊宰牛且為樂，會須一飲三百杯。岑夫子，丹丘生，將進酒，杯莫停。與君歌一曲，請君為我傾耳聽。鐘鼓饌玉不足貴，但愿長醉不復醒。古來圣賢皆寂寞，惟有飲者留其名。陳王昔時宴平樂，斗酒十千恣歡謔。主人何為言少錢，徑須沽取對君酌。五花馬、千金裘，呼兒將出換美酒，與爾同銷萬古愁！”

據(jù)說李白后來醉死在宣城，真成了“昨日之日不可留，今日之日多煩憂。抽刀斷水水更流，舉杯銷愁愁更愁?！笨蠢畎椎拿\，重度飲酒，有害健康。

1986年Jaswinder Gill等在NEJM發(fā)表了一項回顧性報道，認為男性輕度飲酒減少卒中發(fā)生，但是重度飲酒反而增加4倍卒中發(fā)病率。作者認為重度飲酒是沒有被認識到的卒中危險因素。

2001年Ann Malarcher等在Stroke雜志上報道了年輕女性腦梗死與飲酒的關(guān)系。他們對224例15～44歲首次卒中患者與392例對照比較，每天飲酒＜12 g，12～24 g或＞24 g組卒中發(fā)病率都下降，以12～24 g組更明顯?？磥磔p中度飲酒是不分男女，老幼皆宜？

大家公認酒與卒中的關(guān)系是“U形”或“J形”，即低中劑量有益，高劑量無益甚至有害。

有人建議男性每天不超過2杯，女性1杯（女性體內(nèi)酒精脫氫酶少于男性）。

除了臨床觀察，1981年Bonnie Walbran等人報道了長期飲酒與尸檢中腦梗死的關(guān)系。23例長期飲酒者尸檢中有10例出現(xiàn)腦梗死，36例不飲酒患者中9例有腦梗死。2001年美國使用MRI來研究飲酒對卒中患者腦組織的影響。3660例65歲以上的患者被分為6組：不飲酒，以前飲酒，每周1杯或少于1杯，每周1～7杯，每周7～15杯和每周超過15杯。飲酒量與腦白質(zhì)損傷和腦梗死灶成U形關(guān)系，每周1～7杯組腦損傷最小，7～15杯則幾乎失去保護作用。大量飲酒患者雖然腦梗死灶減少但是腦室擴大，出現(xiàn)腦萎縮。

圖6 “酒仙”李白

除了預(yù)防卒中，飲酒可以治療卒中嗎？

2000年美國學者Jaroslaw Aronowski的休斯敦團隊在Neuropharmacology雜志上報道了“美酒加咖啡”可減少70%～80%實驗大鼠的腦梗死，結(jié)果實屬驚天動地。而且實驗卒中后2 h“美酒加咖啡”口服和靜脈治療都有效。結(jié)論是“兩盞咖啡一杯淡酒”即可治療實驗卒中。美國學者Ludmila Belayev在2004年重復了“美酒加咖啡”實驗，發(fā)現(xiàn)能夠減少大鼠腦梗死達52%。

無獨有偶，美國學者唐紀平2007年也在大鼠模型上發(fā)現(xiàn)低劑量酒精能部分減少腦出血后的腦水腫，并且改善神經(jīng)功能。作者的原意是研究還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（nicotinamide adenine dinucleotide phosphate，NADPH）氧化酶抑制劑羅布麻寧（apocynin）的作用，誰知羅布麻寧無效，溶解劑酒精反而部分有效。

2008年休斯敦團隊報道了一個100例患者的小樣本研究，“美酒加咖啡”聯(lián)合阿替普酶治療后，60%卒中患者無殘疾或輕度殘疾，而單純阿替普酶組只有26%的患者無殘疾或輕度殘疾。

“美酒加咖啡，我只要喝一杯，想起了卒中，又喝了第二杯”。

但是樂極生悲，隨著時間的推移，酒的保護作用近年來似乎又開始消失了。

2002年美國著名的Framingham研究在Stroke雜志上報道了10年隨訪結(jié)果，有196例男性和245例女性得了缺血性卒中，估計分的組太多了，結(jié)果是與不喝酒組相比，輕-中-重飲酒組只對60～69歲的患者有明顯的卒中預(yù)防作用。2015年美國亞利桑那州的另一項針對45～64歲人群的研究也提示與不飲酒組相比，輕中度飲酒沒有減少缺血性卒中的發(fā)生，而過量飲酒組卒中發(fā)生率增加了31%。而且中重度飲酒都會增加腦出血的發(fā)生率。

那么飲酒與卒中關(guān)系研究的現(xiàn)狀是什么？

一種結(jié)論是與過去的研究結(jié)果相同：對于腦缺血，2019年歐洲的阿緹卡（ATTICA）試驗研究了2583例缺血性卒中患者，比較了啤酒和紅葡萄酒，得出結(jié)論是低量飲酒有益，高量飲酒有害（圖7）。對腦出血，2018年意大利腦出血多中心（Multicenter Study on Cerebral Haemorrhage in Italy，MUCH）試驗納入了3173例腦出血和3155例對照，針對55歲以上白人，發(fā)現(xiàn)重度飲酒與深部腦出血有關(guān)，但是與腦葉出血無關(guān)。對腦缺血和腦出血患者，2018年丹麥的哥本哈根研究再次分析了2535例病例，尤其是比較了酒精脫氫酶（alcohol

圖7 ATTICA研究顯示低量飲酒減少心腦血管病風險

dehydrogenase，ADH）1B和ADH1C。結(jié)果提示輕中度飲酒（每周1～20杯）減少卒中發(fā)生。ADH1B和ADH1C與卒中發(fā)病無關(guān)。

江山易改，本性難移，飲酒與卒中發(fā)病的“J形”關(guān)系仍舊。

另一種結(jié)論是與過去的研究結(jié)果相反：2018年在BMJ雜志上有人分析了32 539例患者資料，發(fā)現(xiàn)飲酒減少冠心病的發(fā)生，但是不減少甚至增加非致命和致命性卒中，包括缺血性和出血性卒中。2018年Lancet雜志報道了一項調(diào)查（599 912例），發(fā)現(xiàn)每周飲用100 g以下酒精增加死亡率，每周100 g以上酒精增加心腦血管疾病發(fā)生率，而且飲酒量與壽命減短正相關(guān)。2019年Lancet雜志報道了中國一項50萬人大樣本研究，結(jié)論與上述一致，飲酒增加卒中的發(fā)?。▓D8）。

大樣本代表性更好？患者數(shù)越多，參與中心也多，醫(yī)師更多，結(jié)果的穩(wěn)定性也會下降？時間跨度越大，干擾的因素越多，代表性就越低？與死亡率和卒中發(fā)病率有關(guān)的因素太多了，社會改變、家庭改變、工作改變、生活改變，怎么才能孤立地分析酒的作用呢？

我們站在十字路口，“料峭春風吹酒醒，微冷，山頭斜照卻相迎”，不知何去何從。

有人說中國人本來不酗酒，但是唐朝時酒肆中都是西域女子侍酒，異國情調(diào)，能歌善舞，稱胡姬，令人流連忘返，狂飲不停。酒兮姬兮？岑參曾寫道：“送君系馬青門口，胡姬壚頭勸君酒”，可見一斑。李白說得更直白：“胡姬招素手，延客醉金樽”“胡姬貌如花，當壚笑春風，笑春風，舞羅衣，君今不醉將安歸?！?/p>

據(jù)說胡姬賣的都是葡萄酒。中國人不知為什么放棄了葡萄酒，可能因為胡姬西去了？《馬可·波羅游記》記載了中國人每天喝米酒，賣酒成為政府當時的主要收入。

有人說：“天不管地不管，酒館。喜也罷悲也罷，喝吧?！本剖俏幕?，因喝酒人而異。

英國人對一個事物的兩面性喜歡用雙重人格Jekyll和Hyde的故事來描述，所以把飲酒與心腦血管健康的“J曲線”稱為Jekyll和Hyde的關(guān)系，反映了英國文化。英國小說家Robert Stevenson在1886年出版了一本書《杰基爾博士和海德先生的奇怪案例》（或《化身博士》）（圖9），講了Henry Jekyll醫(yī)師的正反雙重人格，他的黑暗面叫Edward Hyde先生。

圖8 中國飲酒與腦血管病關(guān)系研究的結(jié)果

圖9 杰基爾博士和海德先生的奇怪案例

在英國人眼中酒有好壞“雙重酒格”。輕中度飲酒（每天1～2杯）減少冠心病、2型糖尿病、心力衰竭和卒中的死亡率，重度飲酒（每天4杯以上）增加心腦血管疾病的發(fā)生和死亡率。美國也繼承了部分英國文化，美國三大早死的原因是吸煙、肥胖和過度飲酒。過度飲酒引起可逆性高血壓，非缺血性擴張性心肌病，心房顫動和卒中。

不僅臨床研究酒與卒中發(fā)病的結(jié)果相互抵觸，基礎(chǔ)研究的結(jié)果也互不相同。

大概最早研究酒與腦循環(huán)關(guān)系的是德國人Decker，他1975年在德國慕尼黑的一個醫(yī)學雜志上發(fā)表了啤酒對腦循環(huán)的影響，使用熱成像技術(shù)對健康人和10例卒中患者做了掃描，發(fā)現(xiàn)5例患者有頸內(nèi)動脈阻塞。作者發(fā)現(xiàn)飲半升啤酒對腦循環(huán)沒有損害，甚至可以改善腦循環(huán)。

最早用動物實驗研究酒與卒中關(guān)系的大概是美國學者Thaddeus Mandybur和Charles Mendenhall，他們1983年在Alcoholism：Clinical and Experimental Research雜志上報道了沙鼠連續(xù)6周慢性飲酒，然后結(jié)扎其右側(cè)頸總動脈造成卒中。術(shù)后76%的對照組存活，只有55%的酒精組存活。術(shù)后10 d腦梗死率兩組相同，都是52%，但是酒精組梗死灶更大，而且腦梗死體積與酒精濃度相關(guān)。結(jié)論是慢性飲酒增加卒中后的死亡率。美國學者孫宏在2017年比較了連續(xù)8周中度酒精和紅酒對實驗性腦梗死的影響。發(fā)現(xiàn)酒精和紅酒減少了卒中24 h后的腦梗死和神經(jīng)炎癥。

與英國人不同，法國人對事物的兩面性使用了另一個詞：“法國悖論”?！胺▏Ｕ摗笔侵阜ú椭泻罅匡柡椭舅?，但是法國人發(fā)生心腦血管疾病并不高，在2001年只有美國人的一半，原因可能與法國人飲用大量紅葡萄酒有關(guān)。1991年法國的Serge Renaud在Lancet上首次使用了“法國悖論”一詞。

紅酒中有一個成分是白藜蘆醇，那么有抗氧化抗血小板作用的白藜蘆醇是否有腦保護效果呢？第一個研究白藜蘆醇減少大鼠腦梗死的是中國臺灣學者Shiang Suo Huang，文章2001年發(fā)表在Life Science上，發(fā)現(xiàn)白藜蘆醇治療明顯減少腦梗死。

白藜蘆醇腦保護的機理是什么呢？2008年美國的Miguel Perez-Pinzon團隊總結(jié)了紅葡萄酒中“白藜蘆醇”的神經(jīng)保護作用，尤其是在“預(yù)適應(yīng)”中的作用。Perez-Pinzon認為白藜蘆醇有抗氧化、抗自由基作用，增加沉默信息調(diào)節(jié)因子2相關(guān)酶1（silence information regulator 2 related enzymes 1，Sirt1）的活力，而Sirt1可增長壽命。

我的實驗室也發(fā)現(xiàn)雌激素可以上調(diào)Sirt1的表達，預(yù)防大鼠腦出血后的血腫擴大。另外抑制星狀細胞瘢痕形成的治療也上調(diào)Sirt1，修復腦中的“類淋巴系統(tǒng)”，促進腦脊液排入淋巴管道，減少腦室出血后的腦積水。

在卒中動物模型上，Perez-Pinzon發(fā)現(xiàn)白藜蘆醇預(yù)適應(yīng)可升高Sirt1來提供腦保護，與缺血預(yù)適應(yīng)的效果一致。干預(yù)Sirt1則消除了白藜蘆醇的腦保護作用。結(jié)果提示白藜蘆醇和Sirt1激活都可以取代紅葡萄酒來達到腦保護作用。

“葡萄美酒夜光杯，欲飲琵琶馬上催。醉臥沙場君莫笑，古來征戰(zhàn)幾人回？”看來不管是戰(zhàn)場還是酒場能完好回來的都不多。

美國加州大學爾灣分校綜合卒中和腦血管中心主任喻文貴教授認同飲酒是增加還是減少卒中發(fā)生的困惑，從古到今，眾說紛紜。由于個體及其他差異，不論是人群大數(shù)據(jù)分析，還是實驗室研究，都很難完全證實飲酒的利弊。雖然輕中度飲酒對有些人有益，但對吸煙、糖尿病、肥胖及心肝腎功能不全的人可能弊多利少。

喻教授說，我們不必為飲酒對心腦血管的利與弊而過分煩惱。少量飲酒，若能振奮精神，激發(fā)靈感，增強友情，對生活與身體則益多于弊。如果飲酒只帶來不適及憂愁，則應(yīng)盡早放棄。喻教授贊賞蘇東坡的《水調(diào)歌頭》，可謂科學分析之頂峰：“人有悲歡離合，月有陰晴圓缺，這是無法抗拒的，就像飲酒的利與弊一樣，我們只能希望，但愿人長久，千里共嬋娟”。

對于我們浪跡天涯的游子，誰不曾經(jīng)歷過“勸君更盡一杯酒，西出陽關(guān)無故人”？

中國鄭州大學第一附屬醫(yī)院腦血管病醫(yī)院院長許予明教授也認為飲酒與卒中的劑量反應(yīng)關(guān)系存在眾多爭議，從古至今，從中到外。但是2016年全球疾病負擔研究中涉及195個國家和地區(qū)共計2800萬人的數(shù)據(jù)表明，飲酒嚴重危害健康，最安全的飲酒量為零。許教授說，中國造酒飲酒已有幾千年歷史，成為中國文化的重要組成，已成為現(xiàn)象級存在，源遠流長。中國根深蒂固的酒文化使推薦戒酒工作任重而道遠。

“徒知止不樂，未知止利己。始覺止為善，今朝真止矣”。許教授認為，結(jié)合不同研究結(jié)果以及可能的社會學影響，對于不飲酒者，不建議通過少量飲酒預(yù)防卒中發(fā)病風險，而飲酒者應(yīng)減少飲酒量或戒酒。

杜康雖好，莫要貪杯。

人類飲酒已經(jīng)有一萬年了，用酒為藥也已經(jīng)五千年了，有人說酒是人類的第一種藥物。西醫(yī)之父希波克拉底說：“酒為人益，怡昕方嘗（Wine is fit for man in a wonderful way provided that it is taken with good sense）”。毒理學之父Paracelcus說：“酒為藥為食為毒，決定于劑量（Whether wine is medicine，nourishment or poison is a matter of dosage）”。

最后，送給研究酒與卒中發(fā)病關(guān)系的學者們一首蘇軾的《水調(diào)歌頭》（圖10），祝大家享受飲酒，少喝為佳，不為防病，美化生活。

圖10 水調(diào)歌頭

“明月幾時有？把酒問青天。不知天上宮闕，今夕是何年。我欲乘風歸去，又恐瓊樓玉宇，高處不勝寒。起舞弄清影，何似在人間？轉(zhuǎn)朱閣，低綺戶，照無眠。不應(yīng)有恨，何事長向別時圓？人有悲歡離合，月有陰晴圓缺，此事古難全。但愿人長久，千里共嬋娟?！?/p>