王泉忠，施鈺娟，鄒國(guó)吉

（泉州市泉港區(qū)醫(yī)院，福建 泉州362000）

泉港區(qū)地處沿海，氣候炎熱、潮濕；且大多數(shù)婦女坐月子時(shí)飲食均以溫?zé)嵝允澄餅橹?，同時(shí)哺乳是嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)的主要來(lái)源，這就容易導(dǎo)致兒童后天性的濕熱質(zhì)。 而且在日常生活中，嬰幼兒的飲食多以肉食、海鮮為主，導(dǎo)致濕熱體質(zhì)進(jìn)一步發(fā)展，兒童感冒是兒科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病率高，是其他疾病不可相比的，感冒的普遍性和高發(fā)性，決定了其是中醫(yī)臨床致力研究的重點(diǎn)［1］。 分體質(zhì)研究，從某個(gè)具體的體質(zhì)類型進(jìn)行中醫(yī)證型的闡述，為臨床的辨病、辨證、辨體質(zhì)提供依據(jù)，具有重大意義。 本文進(jìn)行了對(duì)比研究和分析，詳細(xì)的情況見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)兒科學(xué)》［2］中感冒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①氣候驟變，冷暖失調(diào)，或與感冒病人接觸，有感受外邪病史。 ②發(fā)熱、惡寒、鼻塞流涕，噴嚏，微咳，頭痛，全身酸痛等為主癥。 ③感冒伴兼夾證者，可見(jiàn)咳嗽加劇，喉間痰鳴；或脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，大便失調(diào)；或睡臥不寧，驚惕抽搐。④實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)：病毒感染者，白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?；合并細(xì)菌感染者，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高；病原學(xué)檢查：鼻咽部分泌物病毒分離或橋聯(lián)酶標(biāo)法檢測(cè)，可作病毒學(xué)診斷；咽拭子培養(yǎng)可有病原菌生長(zhǎng)；鏈球菌感染者，血中抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）滴度增高。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)兒科學(xué)》［2］中感冒的辨證標(biāo)準(zhǔn)。 ①風(fēng)寒感冒：惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛，身痛，鼻流清涕，噴嚏，咳嗽，口不渴，咽無(wú)紅腫及疼痛，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅。 ②風(fēng)熱感冒：發(fā)熱，惡風(fēng)，有汗或少汗，頭痛，鼻塞流濁涕，噴嚏，痰稠色白或黃，咽紅腫痛，口干渴，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫。 ③暑邪感冒：發(fā)熱，無(wú)汗或汗出熱不解，頭暈、頭痛，鼻塞，身重困倦，胸悶，嘔惡，口渴心煩，食欲不振，或有嘔吐、泄瀉，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫滯。

1.3 濕熱質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》［3］相關(guān)分類方法制定濕熱質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)。 濕熱質(zhì)：營(yíng)養(yǎng)發(fā)育較差或一般，體形虛胖，肌肉松軟，面目微浮，身重困倦，不喜運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)易倦怠，食滯難消，脘腹痞脹，大便黏滯不暢或燥結(jié)，小便短黃，舌質(zhì)淡胖，舌苔黃膩，脈搏細(xì)濡。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合濕熱質(zhì)感冒患兒；②年齡6 個(gè)月～7 歲；③家長(zhǎng)對(duì)本次研究知情，簽署了知情同意書(shū)。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有嚴(yán)重臟器疾病者；②合并有血液性疾病以及精神疾病者；③資料不全、配合度較差者。

1.6 一般資料 選取2018 年9 月—2019 年9 月于我院兒科門(mén)診收治的濕熱質(zhì)感冒患兒740 例，通過(guò)辨證風(fēng)寒感冒342 例、風(fēng)熱感冒255 例、暑邪感冒143 例。 其中風(fēng)寒感冒中男177 例，女165 例；年齡2 個(gè)月～7 歲，平均（1.97±1.53）歲。 風(fēng)熱感冒中男122 例，女133 例；年齡4 個(gè)月～6 歲6 個(gè)月，平均（2.13±0.19）歲。 暑邪感冒中男69 例，女74 例；年齡1 個(gè)月～7 歲，平均（2.09±0.20）歲。3 組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.7 方法 符合條件的濕熱質(zhì)兒童740 例，進(jìn)行中醫(yī)證型判斷。 所有數(shù)據(jù)收集后，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用（例）表示；P≤0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

濕熱質(zhì)兒童各證型感冒在發(fā)病季節(jié)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 濕熱質(zhì)兒童不同感冒證型在不同季節(jié)分布情況

3 討 論

感冒是小兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病，占兒科門(mén)診就診量60%～70%，一年四季均可發(fā)病，但以冬春季節(jié)為多。感冒以發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕等為主癥，其突出癥狀是發(fā)熱，而且常為高熱，甚至出現(xiàn)抽搐，雖然一般感冒為自限性疾病，但小兒患病后有夾痰、夾驚、夾滯等兼癥，如果感冒不愈，還可能發(fā)展為支氣管炎、肺炎等。

中醫(yī)認(rèn)為小兒陰陽(yáng)氣血尚未充盛，為“稚陰稚陽(yáng)”之體；體質(zhì)特點(diǎn)表現(xiàn)為臟腑嬌嫩、形氣未充、發(fā)病容易、傳變迅速；臟器清靈，易趨康復(fù)。 根據(jù)小兒體質(zhì)特點(diǎn)，在臨床上從某個(gè)具體的體質(zhì)類型對(duì)感冒進(jìn)行中醫(yī)證型的闡述，為臨床的辨病、辨證、辨體質(zhì)提供依據(jù)。 疾病的發(fā)生是內(nèi)因和外因共同作用的結(jié)果，一定的外在致病因素可以導(dǎo)致相應(yīng)的疾病。 中醫(yī)認(rèn)為外因不外乎六淫為主，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。 內(nèi)因主要強(qiáng)調(diào)個(gè)人體質(zhì)的差異，體質(zhì)強(qiáng)弱決定發(fā)病與否，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。 但唯有內(nèi)因并不意味著肯定會(huì)發(fā)生疾病，因?yàn)榧膊〉陌l(fā)生是由于內(nèi)因與外因的相互作用。

泉港為典型沿海地區(qū)，當(dāng)?shù)貧夂虺睗瘢?dāng)?shù)仫嬍骋匀忸?、海鮮為主，濕熱質(zhì)為當(dāng)?shù)貎和Ｒ?jiàn)體質(zhì)。從表1 可以看出濕熱質(zhì)兒童感冒符合季節(jié)發(fā)病的特點(diǎn)；同時(shí)也說(shuō)明了濕熱質(zhì)兒童感冒證型特點(diǎn)符合季節(jié)性疾病的分布規(guī)律，即風(fēng)寒感冒多見(jiàn)于冬春季節(jié)；風(fēng)熱感冒多見(jiàn)于夏秋季節(jié)；暑邪感冒則多見(jiàn)于夏季，通過(guò)本文的研究發(fā)現(xiàn)濕熱質(zhì)患兒感冒中醫(yī)證型分類與季節(jié)緊密相關(guān)，與體質(zhì)的關(guān)系可能并不大。

兒童屬“稚陰稚陽(yáng)”體質(zhì)，濕熱性體質(zhì)的形成主要是由于先天的稟賦及后天飲食等因素，構(gòu)成了發(fā)病的內(nèi)因，屬偏頗型體質(zhì)。 當(dāng)外邪（風(fēng)、寒、暑等）入侵時(shí)，因小兒形氣未充，易于受邪，特別是風(fēng)邪（風(fēng)為百病之長(zhǎng)），更易夾雜寒、熱、濕、暑邪等，同時(shí)小兒臟器清靈，易于表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀，如惡寒、發(fā)熱、咳嗽等表癥。 王琦教授［3］認(rèn)為，體質(zhì)與證既有著本質(zhì)的差別，又有著密切聯(lián)系，在一定情況下，某些證候與體質(zhì)并不一致。 此次的研究結(jié)果，在冬春季節(jié)濕熱質(zhì)兒童外感風(fēng)寒，并未從熱化，仍表現(xiàn)為風(fēng)寒型感冒，可能是因?yàn)榛純弘m為濕熱質(zhì)，但疾病尚在初期，邪在表（衛(wèi)分），病證尚未受到濕熱體質(zhì)的影響，未傳變及轉(zhuǎn)歸，從而只表現(xiàn)相應(yīng)的表證，其癥狀、體征沒(méi)有變化故而尚未對(duì)證型造成影響。 風(fēng)熱、暑邪感冒在夏秋季節(jié)相較冬春為多， 除季節(jié)原因外，中醫(yī)有“同氣相求”的說(shuō)法，即不同的體質(zhì)類型，容易感受相應(yīng)的邪氣，體現(xiàn)了濕熱型體質(zhì)對(duì)于某些病因（如熱、暑邪）的易感性。

綜上所述，濕熱質(zhì)患兒感冒中醫(yī)證型分類與季節(jié)密關(guān)，并未因?yàn)轶w質(zhì)受到影響。 小兒感冒主要以感受風(fēng)邪為主，兼寒、熱、暑、濕、燥邪，氣候變化、寒溫交替、調(diào)護(hù)失宜為發(fā)病誘因，病機(jī)關(guān)鍵為肌表失疏，肺氣失宣，病位在肺衛(wèi)，在感冒中醫(yī)治療中，需關(guān)注外邪影響，針對(duì)不同外邪進(jìn)行辛溫解表、辛涼解表、清暑解表等。