陳 斌，譚 婕，王曉明，念其進，王洪星，李 芃，陳超云

（1. 福州市中醫(yī)院，福建 福州350001；2. 福建中醫(yī)藥大學附屬泉州市正骨醫(yī)院，福建 泉州362000）

近年來，由于生活方式的改變，手機和電腦的長時間使用，不良姿勢的影響使得腰痛的發(fā)生率逐年升高。 我國作為全球人口第一大國，腰痛病的年患病率高達26.1%［1］，其中有25%～45%的疼痛源于椎間關(guān)節(jié)綜合征。 腰椎間關(guān)節(jié)綜合征是由于腰椎退變及外傷等因素引起的椎間小關(guān)節(jié)對合不良、關(guān)節(jié)囊增生肥厚、滑膜嵌頓等病理變化而產(chǎn)生的一組以腰、臀部疼痛為主的綜合癥狀［2］。 其常用的治療方案包括內(nèi)治和外治，內(nèi)治多采用口服抗炎、鎮(zhèn)痛等藥物，外治包括推拿、針灸或配合膏藥外貼。 抗炎、鎮(zhèn)痛等藥物由于腸道副反應較大，外貼膏藥易引起皮膚潮紅、皮疹，推拿也存在費用昂貴、效果反復等問題，多數(shù)病患不易接受。 基于以上原因，我院采用臭氧局部痛點注射，配合中藥熱奄包外敷的治療方式直接作用于患處，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語：疾病部分》［3］中關(guān)于腰椎間關(guān)節(jié)綜合征的診斷標準。

1.2 納入標準 ①符合診斷標準；②年齡30～65 歲；③自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①合并有腰椎失穩(wěn)、椎管狹窄、脊柱壓縮性骨折、脊柱腫瘤、脊柱結(jié)核、先天性脊柱發(fā)育不全、脊髓損傷者；②合并有心、腦、腎、血管及其他系統(tǒng)重大疾病者；③操作部位皮膚有潰破、感染者；④精神或意識障礙，無法依從指導者。

1.4 剔除與脫落標準 ①發(fā)生嚴重不良事件或特殊生理變化，不宜繼續(xù)接受試驗、自行退出者；②依從性差，拒絕相關(guān)評分表評估，無法進一步獲取試驗數(shù)據(jù)者。

1.5 一般資料 選取2017 年8 月—2018 年7 月于福州市中醫(yī)院骨科門診就診的腰椎間關(guān)節(jié)綜合征患者60 例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各30 例。 對照組男16 例，女14 例，年齡（49.72±4.66）歲，病程（10.79±3.24）個月。 觀察組男18 例，女12 例，年 齡（48.06±4.79）歲，病 程（11.36±2.85）個月。 2 組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 口服塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司），每日2 次，每次0.2 g，飯后1 h 服用；鹽酸替扎尼定片（四川科瑞德制藥有限公司），每日3 次，每次2 mg，飯后服用，均連續(xù)服用2 周。

2.1.2 觀察組 予臭氧局部痛點注射配合中藥熱奄包外敷治療。 臭氧注射：選取病變椎體椎間關(guān)節(jié)及周圍痛點進行臭氧注射。注射部位進行常規(guī)消毒，0.5%利多卡因局部浸潤麻醉，制取濃度30 μg／mL的臭氧，每個部位注射3 mL 臭氧，注射完后再次消毒，無菌紗布覆蓋，醫(yī)用膠帶固定，每周1 次，共治療2 周。 熱奄包熱敷：熱奄包采用本院經(jīng)驗方制作而成，包括青鹽、陽起石、紫石英、紅花、細辛、桂枝、海風藤、肉豆蔻，由福州市中醫(yī)院藥房將上述藥物加工成粉末，裝入準備好的藥袋，使用時，先將熱奄包加熱至50～60 ℃，充分暴露患者病患部位，將熱奄包放置于病患部位即可，每次20 min，每日1次，共治療2 周。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］制定。 ①治愈：腰腿部無自覺疼痛，體檢無壓痛，腰部俯仰轉(zhuǎn)側(cè)靈活。 ②顯效：腰腿偶有輕微不適，不影響日?；顒?。 ③有效：存留部分腰腿疼痛，輕度活動有不適感存在，休息后可緩解。 ④無效：腰腿疼痛癥狀無明顯改善，體檢局部壓痛，活動后疼痛加劇。

2.2.2 疼痛評估 采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）評估2 組治療前后疼痛程度。 將10 cm 長的標尺分為0～10 刻度，并依次對應無痛到劇烈疼痛等不同級別，分數(shù)值越大表示疼痛強度越大，由患者標記出代表其疼痛強度的點［5］。

2.2.3 功能評估 采用Greenough-fraser 評分量表對2 組治療前后進行功能評估。該量表評分最高61分，最低0 分，分別從疼痛、工作、休息、家務勞動、社會活動、運動等13 個角度，對患者的社會功能進行充分評估，其分數(shù)越低表明功能障礙越明顯。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行計算分析。 計量資料采用（x±s）表示，若符合正態(tài)分布采用t 檢驗，不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 2 組療效比較 見表1。

表1 2 組療效比較（n，%）

3.2 2 組VAS、Greenough-fraser 評分比較 見表2。

4 討 論

對任何一種疾病的治療，應著眼于其發(fā)病機制，使治療更有針對性。 腰椎間關(guān)節(jié)綜合征的產(chǎn)生，在病理上可分為兩種情況：一是滑膜嵌頓，當脊柱屈曲或旋轉(zhuǎn)時，滑膜擠進關(guān)節(jié)，伸直時發(fā)生嵌頓引發(fā)疼痛；二是椎間關(guān)節(jié)急性炎癥發(fā)作，由于關(guān)節(jié)退變，關(guān)節(jié)對合不正常，兩關(guān)節(jié)突動作不協(xié)調(diào)，從而誘發(fā)小關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作［2］。 兩種情況導致局部產(chǎn)生無菌性炎癥，刺激神經(jīng)鞘膜，引發(fā)疼痛。 基于以上原理，我們采用小關(guān)節(jié)臭氧注射，取其明確的抗炎鎮(zhèn)痛功效［6］，直接作用于病變部位。

腰椎間關(guān)節(jié)綜合征屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，主要疼痛部位多為腰臀部疼痛，屬于足太陽膀胱經(jīng)循行部位。 其病因多為勞役傷腰，或偶受外力，或汗出當風，經(jīng)絡空虛致風寒濕三氣雜至而客于太陽經(jīng)脈，痹阻氣血，生成痹證［2］。 針對病機制作具有溫陽散寒、祛濕通絡、活血止痛功效的中藥熱奄包。 本方以青鹽為基材，取其吸收藥性、加熱均勻的特性，加上其本身具有益氣、強筋壯骨的作用，功在血而能入腎；輔以溫腎壯陽的陽起石、紫石英、肉豆蔻；活血通經(jīng)、祛瘀止痛的紅花；祛風散寒、通竅止痛的細辛；發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈的桂枝；祛風濕、通絡、止痛的海風藤。 上述藥物裝入袋中，通過微波爐加熱至50～60 ℃，于局部患處外敷，能夠通過藥物作用和溫熱效果，達到舒筋活血、理氣止痛、散寒祛濕的功效［7］。

本研究結(jié)果顯示，臭氧注射配合熱奄包外敷在緩解疼痛、恢復患者正常社會活動方面均優(yōu)于單純西藥治療，且臭氧注射安全無副作用，熱奄包操作簡單可重復使用，值得在臨床中進一步推廣應用。