黃寧穎，郭 海，李銀燕，許瑞旭，吳靈敏，竇思東*

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建 福州350122；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建 泉州362000；3.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州350001）

目前，很多人都存在每天低頭、伏案時(shí)間超過(guò)數(shù)小時(shí)的現(xiàn)象，同時(shí)因?yàn)槿鄙馘憻?，?dǎo)致頸椎病患病人數(shù)逐年增加，并朝著年輕化的趨勢(shì)發(fā)展［1］。 臨床上治療頸型頸椎病常常使用傳統(tǒng)推拿手法［2-3］，矯形按摩是一種新式的按摩手法，能直接作用于頸椎病損點(diǎn)，其中“波浪運(yùn)動(dòng)按摩”手法通過(guò)規(guī)律地壓迫與解壓交替進(jìn)行振動(dòng)，達(dá)到松解粘連、恢復(fù)頸椎功能的作用［4］。 而針對(duì)頸型頸椎病的功法研究，常常運(yùn)用太極拳［5］、八段錦［6］等，易筋經(jīng)研究較少。 南少林骨傷流派的易筋經(jīng)“托天式”動(dòng)作簡(jiǎn)單易學(xué)，在治療頸型頸椎病具有一定的療效［7］，因此從此方面進(jìn)行研究，探討一種新型的頸型頸椎病保健方法。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的《頸椎病診治與康復(fù)指南（2010 版）》［8］中頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～65 歲，病程＜2 年；③習(xí)慣性落枕，頸、肩、背部常有不適感，如酸、硬、僵等；④頸椎活動(dòng)受限，頸、肩、背部肌肉緊張或有結(jié)節(jié)；⑤DR 或CT 示頸曲退行性改變，可呈變直或反弓；⑥能配合完成2個(gè)月治療，簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)椎 ①妊娠、哺乳期婦女；②同時(shí)接受其他治療手段，參與其他研究項(xiàng)目者；③合并有骨折、心腦血管疾病、肝腎功能不全、癌癥、精神疾病者。

1.4 一般資料 選取2018 年4 月—2019 年1 月就診于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院的頸型頸椎病患者60 例，依從隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組各30 例。2 組性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2 組一般資料比較（±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組n 男女30 30 14 11 16 19年齡／歲40.26±2.09 38.97±2.37病程／月5.53±1.69 6.50±1.61

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 采用矯形按摩手法，以波浪運(yùn)動(dòng)按摩作為主要治療手法。 ①患者取端坐位或俯伏坐位，全身放松，松靜自然，進(jìn)入寧?kù)o和諧的狀態(tài)。 ②選取啞門(mén)穴、項(xiàng)韌帶、棘間韌帶至大椎穴一線，兩側(cè)風(fēng)池穴、豎脊肌、斜方肌上緣至肩井穴二線，以及兩側(cè)翳風(fēng)穴沿胸鎖乳突肌三線。 以治療左側(cè)頸部為例，右手拇指置于一側(cè)三線，其余四指置于對(duì)側(cè)，將皮膚輕輕拉回1 英寸，以1.5～3 kg 的力量，右手拇指在三線上進(jìn)行短促、轉(zhuǎn)圈式，通過(guò)皮膚的帶動(dòng)，向大約1 英寸長(zhǎng)的深部進(jìn)行按摩，頻率約50～70 次／分，約5 min。右側(cè)操作要求同左側(cè)，約5 min。③選取多裂肌、回旋肌。 以左側(cè)為例，右手拇指置于對(duì)應(yīng)肌肉位置，其余四指置于對(duì)側(cè)，以4～7.5 kg 的力量，行短促、輕快、橫向的來(lái)回按壓手法，自上而下，頻率50～70 次／分，以緩解肌肉緊張；醫(yī)者在手法操作時(shí)囑患者進(jìn)行頸椎自主、穩(wěn)定的屈伸運(yùn)動(dòng)，以緩解肌肉緊張，約5 min。 右側(cè)操作要求同左側(cè)，約5 min。 每次治療時(shí)間20 min，每周3 次，隔天治療1次，周末不進(jìn)行治療，每個(gè)療程6 次，持續(xù)治療4 個(gè)療程，共8 周。

2.1.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合易筋經(jīng)“托天式”功法鍛煉。 ①訓(xùn)練內(nèi)容：兩腳分開(kāi)，左腳在前，右腳在后，前四后六，雙手抬起，舉于頭上，掌心向上，手指斜向內(nèi)，掌心內(nèi)含，如托球向天，目視前方，沉肩松肘，臂成弧形，舌抵上腭，含胸，微收會(huì)陰，呼吸自然。 ②訓(xùn)練要點(diǎn)：頭宜正，肩宜順，胸宜出，腰宜穩(wěn)，足宜堅(jiān)，膝宜曲，手宜圓，脊宜直。 右腳在前同理。每日3 次，每次10 min（左腳在前5 min，右腳在前5 min），每日30 min，每周治療6 d，共持續(xù)治療8 周。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 疼痛評(píng)估 采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）［9］評(píng)估2 組治療前后頸椎疼痛情況。 數(shù)值越小，患者疼痛癥狀越輕，數(shù)值越大則結(jié)果反之。

2.2.2 頸椎功能評(píng)估 應(yīng)用美國(guó)BTE 公司生產(chǎn)的頸椎多功能訓(xùn)練評(píng)估系統(tǒng)（Multi-Cervical Unit，MCU）檢測(cè)頸椎活動(dòng)度以及頸椎最大肌力［10］。 ①頸椎活動(dòng)度：包括頸椎前屈MCU、后伸MCU、左側(cè)屈曲MCU、右側(cè)屈曲MCU、向左轉(zhuǎn)頭MCU 以及向右轉(zhuǎn)頭MCU，每個(gè)方向均進(jìn)行3 次測(cè)試，取3 次的平均值作為檢測(cè)結(jié)果。 ②頸椎最大肌力：包括頸部前后屈伸肌力、左右屈曲肌力，每個(gè)方向均測(cè)試3 次，取3 次的平均值作為檢測(cè)結(jié)果。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 病例完成情況 對(duì)照組中3 例因接受其他治療，中斷試驗(yàn)，予以脫落；3 例配合度不高，導(dǎo)致治療前后數(shù)據(jù)差異性小，予以剔除。 觀察組中2 例在試驗(yàn)過(guò)程中妊娠，終止受試，予以脫落；4 例受試時(shí)間不足，治療前后數(shù)據(jù)差異小，予以剔除。

3.2 2 組治療前后VAS 評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組治療前后VAS 評(píng)分比較（±s） 分

表2 2 組治療前后VAS 評(píng)分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組n 24 24治療前5.56±0.42 5.29±0.51治療后3.69±0.251）2.82±0.251）2）差值1.88±0.30 2.47±0.442）

3.3 2 組治療前后頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組治療前后頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s） °

表3 2 組治療前后頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s） °

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組n 24 24治療前治療后差 值治療前治療后差 值前屈66.36±2.46 69.45±2.251）3.09±2.37 66.44±2.39 71.43±2.741）2）4.99±2.522）后伸71.83±2.76 78.67±2.561）6.84±2.63 72.25±2.37 80.18±2.921）2）7.93±2.212）左側(cè)屈43.40±2.38 47.20±2.081）3.80±2.24 44.50±2.45 50.91±2.191）2）6.41±2.37右側(cè)屈42.81±2.71 46.41±2.831）3.60±2.61 43.54±2.35 50.50±2.741）2）6.96±2.532）左旋78.53±2.54 81.65±2.191）3.12±2.38 79.33±2.27 83.67±2.511）2）4.34±2.432）右旋76.83±2.13 80.86±2.911）4.03±2.30 77.14±2.42 82.86±2.101）2）5.72±2.272）

3.4 2 組治療前后頸椎肌力比較 見(jiàn)表4。

表4 2 組治療前后頸椎肌力比較（±s）ibs

表4 2 組治療前后頸椎肌力比較（±s）ibs

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別n對(duì)照組24觀察組24治療前治療后差 值治療前治療后差 值前屈5.02±1.20 7.41±1.981）2.39±1.69 5.31±1.48 9.90±1.851）2）4.59±1.532）后伸7.97±1.20 10.31±1.611）2.34±1.45 9.95±3.95 16.00±4.281）2）6.05±3.312）左側(cè)屈5.77±1.33 9.17±1.201）3.40±1.05 7.16±2.84 12.34±3.741）2）5.18±2.762）右側(cè)屈9.05±1.60 11.52±1.891）2.47±1.56 10.78±4.09 13.72±4.101）2）2.94±2.232）

4 討 論

頸型頸椎病屬于頸椎病的早期癥狀，它的發(fā)生發(fā)展以外源性穩(wěn)定失穩(wěn)、動(dòng)力性平衡失衡為主［11］，外源性穩(wěn)定的失衡影響內(nèi)源性穩(wěn)定。 長(zhǎng)期低頭、伏案等不良姿勢(shì)使頸部的肌群受力不平衡，造成某部分的肌肉處于收縮或舒張狀態(tài)，久而久之極易破壞外源性穩(wěn)定因素，打破動(dòng)力性平衡，進(jìn)而導(dǎo)致頸型頸椎?。?2］。 因此可以通過(guò)放松緊張的頸肌，使外源性穩(wěn)定恢復(fù)平衡，達(dá)到治療頸型頸椎病的目的。 臨床上治療頸型頸椎病通常使用非手術(shù)方法治療，如針灸、牽引、推拿、埋線等，并配合頸椎鍛煉方法效佳且預(yù)后好［13-14］。 推拿中常用按揉、彈撥、法等傳

統(tǒng)手法松解痙攣肌肉、組織，緩解疼痛等［15-17］。

矯形按摩手法是從人體功效學(xué)出發(fā)提出的一種新式的按摩方法［4］。 此手法直接作用于頸部病損點(diǎn)，對(duì)病損點(diǎn)進(jìn)行有效解痙以及松解，使脊柱動(dòng)力性力學(xué)系統(tǒng)恢復(fù)平衡。 矯形按摩手法輕柔，通過(guò)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，手法治療協(xié)同患者協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，解除痙攣并松解粘連的組織。 波浪拍擊海岸是以循環(huán)的方式運(yùn)動(dòng)水分子，垂直拍打海岸，利用波浪的循環(huán)運(yùn)動(dòng)溶解海岸線。 矯形按摩中的“波浪運(yùn)動(dòng)按摩”便是模仿波浪潮起潮落的流動(dòng)形式［18］，使頸部的體液產(chǎn)生波浪運(yùn)動(dòng)，垂直于粘連、緊張的頸部組織，通過(guò)壓迫和解壓交替，循環(huán)往復(fù)，解除頸部緊張、粘連的肌肉，恢復(fù)外源性穩(wěn)定以及動(dòng)力性平衡。

易筋經(jīng)對(duì)各類(lèi)軟組織疾病都起到很好的輔助作用，能恢復(fù)和改善脊柱各關(guān)節(jié)功能的穩(wěn)定性和靈活性。 相關(guān)研究認(rèn)為，通過(guò)易筋經(jīng)的習(xí)練不僅可以鍛煉到平時(shí)較少活動(dòng)的肌肉，還能夠恢復(fù)椎體、椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)以及韌帶等功能，頸椎內(nèi)外環(huán)境能夠協(xié)同鍛煉，恢復(fù)頸椎生物力學(xué)平衡［19］。 易筋經(jīng)“托天式”中“頭正”“肩順”“胸出”“腰穩(wěn)”能同時(shí)作用于頸肌和頸椎椎體、椎間盤(pán)、韌帶等，有效牽拉頸部肌肉、韌帶、筋膜等，頸椎內(nèi)外同時(shí)得到鍛煉，促進(jìn)頸部血液循環(huán)，從而增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性，恢復(fù)頸部組織功能［7］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后VAS 評(píng)分、頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度、頸椎肌力均較治療前明顯改善，且改善程度優(yōu)于對(duì)照組，提示矯形按摩結(jié)合易筋經(jīng)“托天式”能更好的緩解患者頸部疼痛，改善頸部肌肉力量和頸椎活動(dòng)度。