馬曉霞　周瑜輝　郭萍利　劉小娜　王榮娟　史博慧

[摘要]目的：探討分析PDCA循環(huán)管理模式對乳腺良性腫瘤切除術(shù)后美容效果的影響。方法：選擇2016年4月-2017年3月在筆者醫(yī)院行乳腺良性腫瘤切除術(shù)患者78例作為對照組，選擇2017年4月-2018年3月83例患者作為觀察組。在相同的乳腺良性腫瘤切除術(shù)下，對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采取PDCA循環(huán)管理護(hù)理方案。比較兩組患者手術(shù)前后抑郁、焦慮狀態(tài)，出院時對護(hù)理滿意度以及術(shù)后6個月乳房美容效果。結(jié)果：出院時兩組患者HAMA、HAMD評分均較術(shù)前顯著降低，且觀察組患者HAMA、HAMD評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6個月，觀察組患者乳房形狀、切口瘢痕、色素沉著、乳頭（暈）感覺評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)管理模式可有效改善乳腺良性腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后不良心理情緒，有助于術(shù)后美容效果的提高，并提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]PDCA循環(huán)管理;乳腺良性腫瘤;切除術(shù);焦慮;抑郁;術(shù)后美觀

[中圖分類號]R473.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2020）02-0142-03

Abstract： Objective? To study the effect of PDCA cycle management model on the cosmetic effect after resection of benign breast tumors. Methods? 78 patients with benign breast tumor resection from April 2016 to March 2017 were selected as the control group， and 83 patients from April 2017 to March 2018 were selected as the observation group. Under the same excision of benign breast tumors， the control group adopted routine nursing measures， while the observation group adopted PDCA cycle management nursing program. The depression and anxiety state before and after operation， nursing satisfaction at discharge and cosmetic effect of breast for six months after operation were compared between the two groups. Results? At the time of discharge， HAMA and HAMD scores of the two groups were significantly lower than those before operation， and HAMA and HAMD scores of the observation group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. At 6 months after operation， the breast shape， incision scar， pigmentation and nipple （halo） sensation scores of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion? PDCA circulation management model can effectively improve the bad psychological mood of patients after breast benign tumor resection， help improve the cosmetic effect of patients after operation， and improve patients' satisfaction with nursing， which is worthy of clinical promotion.

Key words： PDCA circulation management; breast benign tumors; resection; anxiety; depression; postoperative beauty

乳腺良性腫瘤包括乳腺纖維瘤、脂肪瘤、血管瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等，是乳房腫塊形成的主要原因，部分還甚至?xí)l(fā)生癌變，一般于20～40歲青年女性好發(fā)[1]。對于乳腺良性腫瘤目前尚無有效的藥物治療，手術(shù)切除是治療乳腺良性腫瘤最為有效的方式。隨著人們生活水平的提高，美容意識也不斷提高，尤其對于青年女性而言對乳房外形的完美也提出了更高的要求[2]。乳腺良性腫瘤患者常常由于手術(shù)可能導(dǎo)致的乳房畸形而難以抉擇，可能進(jìn)一步導(dǎo)致病情的加重以及焦慮、抑郁發(fā)生[3]。研究認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方式對于乳腺良性腫瘤切除術(shù)后乳房美容效果有明顯影響[4]。PDCA循環(huán)管理是質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化的改進(jìn)模式方式，由計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）和改進(jìn)（Act）四個階段組成，是一種具有系統(tǒng)性和邏輯性、自上而下的質(zhì)量管理工具，目前已廣泛運用于各行業(yè)的質(zhì)量管理工作中，同時，在臨床以及護(hù)理質(zhì)量管理方面獲得了顯著效果[5]。本研究探討分析PDCA循環(huán)管理模式對乳腺良性腫瘤切除術(shù)后美容效果的影響，現(xiàn)報道如下：

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2016年4月-2017年3月在筆者醫(yī)院行乳腺良性腫瘤切除術(shù)患者78例作為對照組，選擇2017年4月-2018年3月83例患者作為觀察組。所有患者均行腫瘤切除術(shù)并經(jīng)術(shù)中病理明確診斷為乳腺良性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高度懷疑惡性腫瘤者;②病灶直徑>3cm者;③合并肝腎功能異?；蚰δ墚惓Ｕ?④合并其他手術(shù)禁忌證者。經(jīng)比較兩組患者臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 護(hù)理方法：對照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理方案，包括健康教育、病房護(hù)理、心理護(hù)理、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。觀察組按照PDCA循環(huán)管理模式對患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理管理，具體內(nèi)容如下：①計劃：成立質(zhì)控小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，根據(jù)研究目的，擬定計劃，采取問卷調(diào)查的形式，了解患者不良心理狀態(tài)，并詳細(xì)分析可能影響患者術(shù)后美容效果的因素，提出針對性的圍術(shù)期護(hù)理方案;②執(zhí)行：根據(jù)計劃制定具體的實施流程，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，術(shù)前與患者及其家屬溝通，詳細(xì)介紹乳腺良性腫瘤的危害、手術(shù)流程以及術(shù)后美容效果等，并告知患者術(shù)中相關(guān)注意事項，耐心解答患者疑問，消除患者內(nèi)心恐懼心理。術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要幫助患者選擇合適的體位，配合醫(yī)師做好手術(shù)消毒、縫合等。手術(shù)過程中可與患者輕松、愉快交談，以轉(zhuǎn)移患者注意力，避免由于過度緊張而對手術(shù)造成不良影響。術(shù)中加強患者生命體征的觀察，一旦出現(xiàn)異?，F(xiàn)象應(yīng)立即告知手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行處理。術(shù)后加強對患者生命體征、精神狀況以及手術(shù)切口情況的觀察，并禁止劇烈活動，注意保持手術(shù)部位的干燥。術(shù)中所放置的引流條可于術(shù)后1～2d拔除，術(shù)后采取胸帶包扎24h，切口拆線后3d才能洗澡;術(shù)后3個月使用運動型胸罩，盡量不進(jìn)行跑跳運動，以免影響術(shù)后恢復(fù);為患者制定詳細(xì)的飲食指導(dǎo)，囑咐患者加強營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，多吃水果蔬菜以及瘦肉，忌食辛辣且不使用市面流通的保健品;告知患者術(shù)后保持愉快的心情對疾病康復(fù)的影響，并教授患者乳房自我檢查方式，若出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時來院進(jìn)行復(fù)查;③檢查：質(zhì)控小組成員每月對圍術(shù)期護(hù)理實時情況進(jìn)行檢查，記錄護(hù)理不到位情況并分析總結(jié)其原因;④處理：每月開會總結(jié)當(dāng)月護(hù)理情況，分析護(hù)理不到位的原因，并擬定相應(yīng)的改善措施，將其納入下一個循環(huán)當(dāng)中。

1.3 觀察指標(biāo)：①分別于手術(shù)前、出院時采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）以及漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）對患者手術(shù)前后焦慮抑郁狀態(tài)進(jìn)行評分。HAMA、HAMD由Hamilton于1959、1960年編制，具有良好的信度和效度，可用于評定精神障礙的治療效果以及比較治療前后癥狀變化等[6]。HAMA、HAMD評分越高表示患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重;②出院時采用筆者醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查分析，量表共包含十個問題，總分100分，評分90～100分為非常滿意、80～89分為基本滿意、<80分為不滿意，滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%;③術(shù)后6個月采用乳房表面美觀評分（Breast surface beauty score，BSBs）[7]評分對患者乳房形狀、切口瘢痕、色素沉著以及乳頭（暈）感覺4個項目進(jìn)行評分，每項評分最高3分，評分越高則表示該項目美容效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組心理狀態(tài)比較：出院時兩組患者HAMA、HAMD評分均較術(shù)前顯著降低，出院時觀察組患者HAMA、HAMD評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較：觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組術(shù)后6個月BSBs評分比較：術(shù)后6個月，觀察組患者乳房形狀、切口瘢痕、色素沉著、乳頭（暈）感覺評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

乳腺良性腫瘤一般好發(fā)于青年女性，患者臨床表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)無痛性乳房腫塊，對于乳腺良性腫瘤的治療，外科手術(shù)切除是目前最常用且最有效的治療方式[7]。但是由于手術(shù)對患者乳房外觀、感覺的破壞，導(dǎo)致部分患者猶豫不決，隨著外科手術(shù)的發(fā)展，近年來多采取環(huán)乳暈緣弧形切口，但仍難以滿足患者對手術(shù)美容的需求[8-9]。常規(guī)護(hù)理模式缺乏針對性的管理方案，且缺乏總結(jié)以及缺乏對患者心理影響的重視，而近年來有學(xué)者提出，有效的護(hù)理措施有助于患者術(shù)后切口美容效果的提升[10-11]。

自美國質(zhì)量管理學(xué)戴明博士提出科學(xué)工作程序PDCA循環(huán)以來，在其基礎(chǔ)上，科學(xué)工作程度管理獲得了長足的發(fā)展。研究顯示，在醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理當(dāng)中，采用PDCA循環(huán)管理模式可有效分析可能出現(xiàn)的問題，并發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量降低的因素，從而有效提高和改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[12-13]。本研究探討分析PDCA循環(huán)管理對乳腺良性腫瘤切除術(shù)后美容效果，結(jié)果顯示，出院時兩組患者HAMA、HAMD評分均較出術(shù)前顯著降低，且觀察組患者HAMA、HAMD評分顯著低于對照組。通過有效護(hù)理，可提高患者對疾病的認(rèn)知程度，從而幫助患者擺脫乳腺疾病所帶來的心理壓力，有助于減輕患者焦慮以及抑郁等不良心理情緒[14]。尤其對于乳腺良性腫瘤手術(shù)患者多數(shù)較為年輕，對美容的要求更高，對乳腺手術(shù)康復(fù)造成負(fù)面影響，從而給護(hù)理提出了更高的要求[15]。術(shù)后6個月，觀察組患者乳房形狀、切口瘢痕、色素沉著、乳頭（暈）感覺評分均顯著高于對照組。與學(xué)者研究結(jié)果相似[16-17]，通過有效的護(hù)理干預(yù)措施，可顯著提高患者術(shù)后康復(fù)效果，從而有助于術(shù)后美容效果的提高。此外，觀察組患者對護(hù)理滿意度顯著高于對照組。表明采取PDCA循環(huán)管理模式可有效提高護(hù)理質(zhì)量，從而有助于患者護(hù)理滿意度的提高。

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[收稿日期]2019-01-30

本文引用格式：馬曉霞，周瑜輝，郭萍利，等.PDCA循環(huán)管理對乳腺良性腫瘤切除術(shù)后術(shù)區(qū)美容效果的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（2）：142-144.