顧春英 周峰 李芝一

【摘要】 目的 觀察術(shù)前分別靜脈注射（靜注）羥考酮和舒芬太尼對(duì)老年疝氣手術(shù)內(nèi)臟痛的療效。方法 60例椎管內(nèi)麻醉下行疝氣手術(shù)的老年患者， 隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組， 每組30例。干預(yù)組在術(shù)前5 min給予羥考酮0.1 mg/kg靜注， 對(duì)照組在術(shù)前5 min給予舒芬太尼0.1 μg/kg靜注。比較兩組用藥前（T1）、用藥后5 min（T2）、術(shù)中牽拉疝囊時(shí)（T3）以及出室時(shí)（T4）各時(shí)間點(diǎn)的血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度;比較兩組術(shù)中牽拉反應(yīng)發(fā)生情況、鎮(zhèn)痛滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組T2、T3時(shí)收縮壓均低于本組T1時(shí)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組T2、T3時(shí)舒張壓均低于本組T1、T4時(shí)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組T3時(shí)心率低于本組T1時(shí)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組T2、T3、T4時(shí)呼吸頻率低于本組T1時(shí)， T2時(shí)呼吸頻率低于本組T4時(shí)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組T2、T3、T4時(shí)呼吸頻率低于本組T1時(shí)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組T2時(shí)血氧飽和度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組T3時(shí)血氧飽和度高于本組T4時(shí)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組T2、T3時(shí)血氧飽和度均高于本組T1、T4時(shí)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組牽拉反應(yīng)發(fā)生率0、不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%低于對(duì)照組的13.3%、26.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組鎮(zhèn)痛滿意度為100.0%， 與對(duì)照組的96.7%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論 羥考酮和舒芬太尼均有明顯的鎮(zhèn)痛效果， 但是舒芬太尼不能緩解內(nèi)臟痛（牽拉反應(yīng)）， 呼吸抑制作用比羥考酮明顯。羥考酮除了一般鎮(zhèn)痛， 對(duì)內(nèi)臟痛也有明顯療效， 副作用小， 更適用于椎管內(nèi)麻醉的輔助用藥。

【關(guān)鍵詞】 羥考酮;舒芬太尼;老年疝氣;內(nèi)臟痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.067

腹股溝疝是一種常見病， 多發(fā)病， 隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快， 老年腹股溝疝的發(fā)病率明顯升高[1]。單純的椎管內(nèi)阻滯麻醉不能完全阻斷內(nèi)臟神經(jīng)對(duì)牽拉刺激的傳導(dǎo)[2]， 術(shù)中牽拉時(shí)常有患者發(fā)生惡心、嘔吐以及上腹部不適等反應(yīng)， 從而影響手術(shù)操作[3]， 增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)， 甚至是給患者身心帶來創(chuàng)傷。因此， 臨床常用一些術(shù)前輔助藥物來避免或緩解這些癥狀。有研究表明羥考酮用于小兒無痛胃鏡的效果優(yōu)于舒芬太尼[4]。隨著加速康復(fù)外科（ERAS）理念的推進(jìn)， 現(xiàn)在也越來越提倡多模式鎮(zhèn)痛[5]。本研究通過術(shù)前分別靜注羥考酮和舒芬太尼評(píng)價(jià)其對(duì)老年疝氣手術(shù)內(nèi)臟痛的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2019年6月于本院60例

擇期椎管內(nèi)麻醉下行疝氣手術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象?；颊吣挲g60～85歲;美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅰ～Ⅱ級(jí);經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意， 術(shù)前簽署知情同意書;患者術(shù)前無慢性疼痛史， 無鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥長期使用史;術(shù)前24 h未使用鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥物。將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組， 每組30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 兩組患者術(shù)前常規(guī)禁食， 禁飲。患者入室后常規(guī)開放外周靜脈， 行心電監(jiān)護(hù)， 給予鼻吸氧。所有患者均由高年資醫(yī)師行椎管內(nèi)阻滯麻醉， 平面不超過T6～S。干預(yù)組在術(shù)前5 min給予羥考酮0.1 mg/kg靜注， 對(duì)照組在術(shù)前5 min給予舒芬太尼0.1 μg/kg靜注。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組T1、T2、T3、T4各時(shí)間點(diǎn)的血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度;比較兩組術(shù)中牽拉反應(yīng)發(fā)生情況、鎮(zhèn)痛滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。通過視覺模擬評(píng)分法（VAS）判定兩組鎮(zhèn)痛滿意度。0～4分為滿意， 5～10分為不滿意。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓比較 兩組T1、T2、T3、T4時(shí)收縮壓組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組T2、T3時(shí)收縮壓均低于本組T1時(shí)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組T1、T2、T3、T4時(shí)收縮壓組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)舒張壓比較 兩組T1、T2、T3、T4時(shí)舒張壓組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組T2、T3時(shí)舒張壓均低于本組T1、T4時(shí)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組T1、T2、T3、T4時(shí)舒張壓組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2. 3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率比較? 兩組T1、T2、T3、T4時(shí)心率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組T3時(shí)心率低于本組T1時(shí)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組T1、T2、T3、T4時(shí)心率組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2. 4 兩組不同時(shí)間點(diǎn)呼吸頻率比較 兩組T1、T2、T3、T4時(shí)呼吸頻率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組T2、T3、T4時(shí)呼吸頻率低于本組T1時(shí)， T2時(shí)呼吸頻率低于本組T4時(shí)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組T2、T3、T4時(shí)呼吸頻率低于本組T1時(shí)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2. 5 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血氧飽和度比較 干預(yù)組T2時(shí)血氧飽和度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組T1、T3、T4時(shí)血氧飽和度組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組T3時(shí)血氧飽和度高于本組T4時(shí)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組T2、T3時(shí)血氧飽和度均高于本組T1、T4時(shí)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

2. 6 兩組牽拉反應(yīng)、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及鎮(zhèn)痛滿意度比較 干預(yù)組牽拉反應(yīng)發(fā)生率0、不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%低于對(duì)照組的13.3%、26.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組鎮(zhèn)痛滿意30例， 不滿意0例;對(duì)照組鎮(zhèn)痛滿意29例， 不滿意1例;干預(yù)組鎮(zhèn)痛滿意度為100.0%， 與對(duì)照組的96.7%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表7。

3 討論

內(nèi)臟痛是分布在內(nèi)臟壁層（臟層）內(nèi)臟感受器與血管壁的游離神經(jīng)末梢感受疼痛， 感受器在內(nèi)臟的分布稀疏， 故對(duì)強(qiáng)烈刺激（如切割、擠壓等銳性刺激）反應(yīng)不敏感， 定位不明確， 范圍彌散而廣泛， 刺激方式和強(qiáng)度與疼痛反應(yīng)不成正比， 由于臟器實(shí)質(zhì)的血管壁化學(xué)感受敏感， 對(duì)缺血缺氧可產(chǎn)生劇痛[6]。以往多采用純?chǔ)淌荏w阿片類鎮(zhèn)痛藥物抑制牽拉反應(yīng)減輕內(nèi)臟痛。雖然典型的嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛效果確切， 但是具有成癮性， 有呼吸抑制、頭暈、惡心、嘔吐等諸多不良反應(yīng)， 而且治療內(nèi)臟痛的效果不盡如人意。

羥考酮和舒芬太尼同屬阿片類鎮(zhèn)痛藥， 但不同的是羥考酮是阿片μ和κ受體的雙重激動(dòng)藥， 是目前國內(nèi)唯一的雙受體阿片類藥。有報(bào)道認(rèn)為對(duì)于混合性的軀體和內(nèi)臟性疼痛具有很好的抑制作用， 其的μ受體激動(dòng)藥的鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)， κ受體與內(nèi)臟化學(xué)性刺激疼痛有關(guān)， κ受體興奮可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用和減輕內(nèi)臟痛作用， 且不易引起呼吸抑制和惡心、嘔吐[7]。本研究在不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)兩組血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度的變化情況進(jìn)行比較分析， 發(fā)現(xiàn)干預(yù)組對(duì)血壓、心率的影響明顯小于對(duì)照組;干預(yù)組牽拉反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 鎮(zhèn)痛滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組有1例呼吸抑制， 抬高下頜即能緩解， 對(duì)照組出現(xiàn)7例呼吸抑制， 4例經(jīng)抬高下頜能緩解， 3例需面罩給氧方能緩解;兩組各有1例頭暈患者， 考慮與注藥速度有關(guān)。

綜上所述， 用于內(nèi)臟痛治療羥考酮較純 μ 受體激動(dòng)藥有更好的止痛作用[8]。鑒于羥考酮起效快、呼吸抑制較輕， 鎮(zhèn)痛相關(guān)并發(fā)癥少[7]， 其可能更適用于老年椎管內(nèi)麻醉的輔助用藥。

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[收稿日期：2019-08-09]