朱志國(guó)

【摘要】 目的 觀察普瑞巴林聯(lián)合加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床療效及安全性。方法 56例

帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者， 按照隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各28例。對(duì)照組患者采用普瑞巴林治療， 實(shí)驗(yàn)組患者采用普瑞巴林聯(lián)合加巴噴丁治療。觀察比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后疼痛評(píng)分、脹痛評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。結(jié)果 治療后， 實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分及脹痛評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分（35.95±3.644）分及SDS評(píng)分（46.68±2.523）分均低于對(duì)照組的（40.65±4.872）、（50.65±5.982）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.71%， 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為32.14%;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為92.86%， 明顯高于對(duì)照組的71.43%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用普瑞巴林聯(lián)合加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛， 其臨床總有效率高， 能夠減低患者疼痛感， 緩解患者不良情緒， 減少不良反應(yīng)， 建議臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 普瑞巴林;加巴噴丁;帶狀皰疹后神經(jīng)痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.066

帶狀皰疹后神經(jīng)痛是臨床上最嚴(yán)重的神經(jīng)病理性疼痛之一， 表現(xiàn)為在原來起皰疹的皮膚處出現(xiàn)陣發(fā)性的刀割、針刺、電擊、燒灼樣劇痛， 部分患者帶有痛覺敏感以及神經(jīng)異常的表現(xiàn)， 一些患者皮疹消失后， 患者頑固性疼痛感可以延遲數(shù)月， 影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛常規(guī)采用普瑞巴林治療， 其療效顯著。本次研究選取2018年2～

9月本院確診的56例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象， 將其按照隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 觀察對(duì)比使用不同治療方式的患者疼痛緩解情況、焦慮抑郁情緒及不良反應(yīng)發(fā)生情況。詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2～9月本院確診的56例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者， 按照隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各28例。對(duì)照組患者男15例， 年齡34～63歲， 平均年齡（46.2±

8.2）歲;女14例， 年齡24～64歲， 平均年齡（47.4±7.7）歲。實(shí)驗(yàn)組患者男12例， 年齡31～69歲， 平均年齡（43.2±9.5）歲;女17例， 年齡23～68歲， 平均年齡（43.1±9.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者采用普瑞巴林治療， 普瑞巴林膠囊（輝瑞制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20100102）2次/d， 前3 d控制劑量為75 mg， 之后根據(jù)患者病情變化將其用量控制為150～300 mg[2]。對(duì)照組患者采用加巴噴丁治療， 加巴噴丁膠囊（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字 H20080268）前3 d藥物劑量控制在200 mg， 依據(jù)病情在第4～7天內(nèi)依次增加劑量， 在第7天內(nèi)加到最大劑量， 但≤1800 mg/d[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后疼痛評(píng)分、脹痛評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分。在治療前及治療3 、7、15、30 d采用VAS評(píng)估患者的疼痛強(qiáng)度， 從無痛到激烈疼痛分為0～10分。采用SAS和SDS評(píng)定患者的焦慮和抑郁情緒。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[4]分為顯效、有效及無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括頭暈、口干、便秘、外周水腫、視覺模糊、乏力。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）? 表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后疼痛評(píng)分及脹痛評(píng)分比較 治療前， 兩組疼痛評(píng)分及脹痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分及脹痛評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較 治療前， 兩組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分（35.95±3.644）分及SDS評(píng)分（46.68±2.523）分均低于對(duì)照組的（40.65±4.872）、（50.65±5.982）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.71%， 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為32.14%;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2. 4 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為92.86%， 明顯高于對(duì)照組的71.43%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

作為一種水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染性皮膚疾病， 該疾病具有季節(jié)性， 且會(huì)隨著患者年齡的增加而呈現(xiàn)出疾病上升的趨勢(shì)[5， 6]。此外， 因?yàn)樗缓蛶畎捳畈《揪哂小坝H神經(jīng)性”， 經(jīng)過感染后， 患者的脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元出現(xiàn)感染的幾率變大。此外， 機(jī)體的抵抗力也會(huì)隨之變化。讓潛伏的水痘帶狀皰疹病毒被激活， 出現(xiàn)生長(zhǎng)繁殖的問題[7-9]，

這會(huì)使受到侵犯的神經(jīng)以及皮膚發(fā)生炎癥反應(yīng)， 繼而出現(xiàn)神經(jīng)性離心疼痛問題[10]。實(shí)際上， 帶狀皰疹具有單側(cè)性以及按神經(jīng)節(jié)段分度的特點(diǎn)， 若不能及時(shí)治療， 病毒不能及時(shí)清除不干凈， 讓患者產(chǎn)生特殊的遺傳性神經(jīng)痛， 該疾病發(fā)生幾率高達(dá)10%左右， 也會(huì)讓患者產(chǎn)生持續(xù)性疼痛問題。且隨著患者的年齡不斷增長(zhǎng)， 疼痛癥狀還會(huì)持續(xù)加重， 持續(xù)時(shí)間也會(huì)延續(xù)， 患者也會(huì)因?yàn)樘弁串a(chǎn)生焦慮抑郁問題， 嚴(yán)重患者甚至?xí)休p生的念頭。加巴噴丁用于常規(guī)抗癲癇藥不能滿意控制或不能耐受的局限性發(fā)作的癲癇患者， 以及局限性發(fā)作并繼而全身化的癲癇患者的附加治療。該品為抗癲癇藥物， 防止由化學(xué)品（如印防己毒素、荷包牡丹堿、士的寧等）和非化學(xué)品刺激（如音源、電擊休克等）誘發(fā)的驚厥， 對(duì)部分癲癇發(fā)作和繼發(fā)全身性強(qiáng)直陣攣性癲癇發(fā)作有抑制作用， 于單獨(dú)或合用常規(guī)抗驚厥藥物不能滿意控制或不能耐受的部分性癲癇發(fā)作及部分性癲癇發(fā)作繼發(fā)全身性癲癇發(fā)作的附加療法。臨床針對(duì)這些疾病采用抗癲癇類藥物， 但是這種藥物持續(xù)性不強(qiáng)， 治療療效不明顯[11]。加巴噴丁是一種氨基丁酸衍生物， 其能夠和亞基相結(jié)合， 讓患者產(chǎn)生止痛以及抗驚厥和抗焦慮的作用， 能夠治療機(jī)械性痛覺過敏以及特殊的異常疾病[12]， 因此被廣泛應(yīng)用。這種治療方式能夠有效改善患者的疼痛

感， 對(duì)治療多種疼痛的綜合征具有顯著的效果， 因此該藥物多用于神經(jīng)性疼痛的治療， 對(duì)于外周神經(jīng)疼痛有著較好的療效[13]。結(jié)合相關(guān)分析表明， 普瑞巴林能夠降低鈣離子內(nèi)流的問題， 對(duì)于減少和降低谷氨酸鹽等興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放以及抑制神經(jīng)損傷的痛覺以及過敏性疼痛有抑制作用， 也是治療普瑞巴林與加巴噴丁重要方式。

本次研究中， 選取2018年2～9月本院確診的56例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者， 將其按照隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各28例， 其中對(duì)照組采用普瑞巴林治療， 實(shí)驗(yàn)組采用加巴噴丁聯(lián)合普瑞巴林治療。觀察比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后疼痛評(píng)分、脹痛評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分。結(jié)果顯示， 治療前， 兩組疼痛評(píng)分及脹痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分及脹痛評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分（35.95±3.644）分及SDS評(píng)分（46.68±2.523）分均低于對(duì)照組的（40.65±4.872）、（50.65±5.982）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.71%， 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為32.14%;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為92.86%， 明顯高于對(duì)照組的71.43%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此表示采用普瑞巴林聯(lián)合加巴噴丁治療優(yōu)于普瑞巴林單藥治療。

綜上所述， 采用普瑞巴林聯(lián)合加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛， 其臨床總有效率高， 能夠減低患者疼痛感， 緩解患者不良情緒， 減少不良反應(yīng)， 建議臨床推廣。

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[收稿日期：2019-09-19]